陳舊性骨關節(jié)結核病的護理一、前言陳舊性骨關節(jié)結核病是一種較為復雜且具有一定特殊性的疾病。它往往是結核菌在骨關節(jié)部位長期潛伏、發(fā)展后遺留下來的病變狀態(tài)。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經驗，全面細致地關注患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及生活的各個方面，以促進患者的康復，提高其生活質量。在日常的護理工作中，我們深刻認識到針對陳舊性骨關節(jié)結核病患者的個性化護理對于其病情轉歸有著至關重要的作用。下面結合具體病例，對陳舊性骨關節(jié)結核病的護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右膝關節(jié)疼痛、活動受限10余年，加重伴低熱、盜汗1個月”入院。患者10余年前曾患肺結核，經治療后病情好轉。但此后逐漸出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛，活動時疼痛加劇，未予重視及正規(guī)治療。近1個月來，右膝關節(jié)疼痛明顯加重，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，夜間盜汗明顯，遂來我院就診。入院查體：右膝關節(jié)腫脹，局部皮溫略高，壓痛明顯，浮髕試驗陽性，右膝關節(jié)活動度僅為0°-30°。X線檢查顯示右膝關節(jié)骨質破壞，關節(jié)間隙變窄。CT檢查提示右膝關節(jié)周圍軟組織腫脹，可見寒性膿腫形成。結核菌素試驗（PPD）強陽性，痰涂片未找到結核菌。綜合各項檢查結果，診斷為陳舊性骨關節(jié)結核?。ㄓ蚁リP節(jié)）。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：密切觀察右膝關節(jié)的腫脹程度、皮溫變化、有無破潰及滲液情況。詳細記錄關節(jié)疼痛的性質、程度、發(fā)作頻率及與活動的關系。注意觀察寒性膿腫的大小、位置及有無波動感，防止膿腫破潰引發(fā)感染。2.全身狀況：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。觀察患者有無乏力、消瘦、貧血等全身中毒癥狀，評估其身體的耐受能力。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因長期受疾病困擾，關節(jié)疼痛及活動受限嚴重影響了日常生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔心疾病的治療效果及預后，對未來生活充滿擔憂。2.社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心照顧程度以及患者的工作情況?；颊呒彝ソ洕鷹l件一般，妻子需照顧家庭及孩子，無法全身心陪伴患者就醫(yī)，這在一定程度上影響了患者的心理狀態(tài)及治療依從性。四、護理診斷（一）疼痛與關節(jié)結核病變導致的骨質破壞、炎癥刺激有關。（二）軀體活動障礙與關節(jié)疼痛、腫脹、畸形及寒性膿腫形成有關。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期慢性消耗、食欲減退有關。（四）焦慮與疾病久治不愈、擔心預后有關。（五）有皮膚完整性受損的危險與寒性膿腫破潰、長期臥床有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者的關節(jié)活動度逐漸增加，軀體活動能力得到改善。3.患者的營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加，血清蛋白水平恢復正常。4.患者的焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚感染發(fā)生。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與制動：協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，以減輕關節(jié)腫脹和疼痛。必要時使用支具或石膏固定關節(jié)，保持關節(jié)功能位。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）等工具，定時評估患者的疼痛程度，準確記錄疼痛變化情況，為調整護理措施提供依據(jù)。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬?。用藥后密切觀察藥物療效及不良反應，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適，應及時告知醫(yī)生處理。-物理止痛：可采用熱敷、按摩、理療等方法緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40℃-50℃，每次15-20分鐘，注意防止燙傷。按摩時動作要輕柔，避免加重疼痛。2.軀體活動障礙護理-制定個性化康復計劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，與康復治療師共同制定康復訓練計劃?？祻陀柧毎P節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等，循序漸進，逐步增加訓練強度。-關節(jié)活動度訓練：在病情允許的情況下，指導患者進行右膝關節(jié)的主動和被動活動。主動活動如緩慢屈伸膝關節(jié)，每次活動盡量達到最大范圍；被動活動由護理人員或家屬協(xié)助進行，動作要輕柔，避免暴力，防止關節(jié)損傷。-日常生活能力訓練：鼓勵患者進行力所能及的日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，以提高患者的自理能力和自信心。同時，為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、輪椅等，方便患者活動。3.營養(yǎng)支持護理-飲食指導：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對疾病康復的重要性，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)監(jiān)測結果調整飲食方案，必要時遵醫(yī)囑給予腸內或腸外營養(yǎng)支持。4.心理護理-心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的焦慮和擔憂。給予患者心理支持和安慰，向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者詳細講解陳舊性骨關節(jié)結核病的治療方法、療程及預后，使患者對疾病有全面的了解，消除其恐懼心理。鼓勵患者積極參與治療和康復過程，提高治療依從性。-社會支持：協(xié)調患者家屬及單位，為患者提供更多的關心和支持。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感上的鼓勵；協(xié)助患者與單位溝通，爭取適當?shù)墓ぷ髡{整，減輕患者的心理壓力。5.皮膚護理-保持皮膚清潔干燥：定期為患者更換床單、衣物，保持皮膚清潔。對于長期臥床患者，要注意保持床鋪平整、無褶皺，避免皮膚受壓。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無紅腫、破潰、壓瘡等情況，尤其是寒性膿腫周圍及骨突部位。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，如局部皮膚發(fā)紅可給予按摩、涂抹減壓敷料等。-預防皮膚損傷：指導患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。在協(xié)助患者翻身、搬運時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）寒性膿腫破潰1.觀察要點：密切觀察寒性膿腫有無破潰跡象，如局部皮膚有無變薄、發(fā)紅、疼痛加劇等。一旦發(fā)現(xiàn)膿腫破潰，及時觀察破潰口的大小、滲液的性質和量。2.護理措施-局部處理：保持破潰口周圍皮膚清潔，用無菌紗布覆蓋，及時更換滲濕的紗布，防止感染。根據(jù)滲液情況，遵醫(yī)囑進行換藥，換藥時嚴格遵守無菌操作原則。-引流護理：若膿腫破潰后形成竇道，需根據(jù)竇道情況進行引流護理。對于較淺的竇道，可采用開放式引流，定期沖洗竇道，促進愈合；對于較深的竇道，可能需要放置引流管進行持續(xù)引流，密切觀察引流液的量、顏色、性質等，防止引流管堵塞或脫出。-全身抗感染治療：加強全身營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。同時，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。（二）關節(jié)畸形1.觀察要點：定期測量關節(jié)的角度和周徑，觀察關節(jié)有無畸形發(fā)展。注意患者在康復訓練過程中關節(jié)的活動情況，是否出現(xiàn)異常的關節(jié)活動或疼痛加劇。2.護理措施-康復訓練調整：根據(jù)關節(jié)畸形的發(fā)展情況，及時與康復治療師溝通，調整康復訓練方案。在訓練過程中，注意保持關節(jié)的正確姿勢，避免加重畸形。-支具或矯形器應用：對于已經出現(xiàn)關節(jié)畸形的患者，根據(jù)畸形程度選擇合適的支具或矯形器進行固定。指導患者正確佩戴支具或矯形器，定期檢查佩戴效果，及時調整。-手術準備：對于嚴重關節(jié)畸形且保守治療無效的患者，做好手術前的各項準備工作，包括皮膚準備、腸道準備、心理護理等，確保手術順利進行。（三）全身播散1.觀察要點：密切監(jiān)測患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀變化，觀察有無咯血、胸痛等表現(xiàn)。定期復查胸部X線或CT，了解肺部情況，警惕結核菌全身播散。2.護理措施-呼吸道隔離：對于懷疑有結核菌全身播散的患者，實施呼吸道隔離措施。病房保持通風良好，定期進行空氣消毒。醫(yī)護人員接觸患者時應佩戴口罩、帽子，做好防護措施。-病情觀察與治療：密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理咯血、胸痛等癥狀。遵醫(yī)囑給予抗結核藥物治療，注意觀察藥物不良反應，確保治療方案的順利實施。-營養(yǎng)支持與休息：加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。保證患者充足的休息，減少體力消耗，有利于病情恢復。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解陳舊性骨關節(jié)結核病的病因、發(fā)病機制、治療方法及療程。強調堅持規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導致病情復發(fā)或加重。（二）康復指導1.指導患者進行正確的康復訓練，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等。告知患者康復訓練要循序漸進，持之以恒，避免過度勞累。2.教會患者及家屬正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，確保使用安全。3.指導患者保持關節(jié)功能位，避免長時間處于不良姿勢，防止關節(jié)畸形進一步加重。（三）飲食指導強調營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）生活指導1.指導患者注意休息，保證充足的睡眠。避免過度勞累和劇烈運動，適當進行戶外活動，增強體質。2.注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。3.指導患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，避免焦慮、抑郁等不良情緒。可通過聽音樂、閱讀等方式緩解壓力，保持心情舒暢。（五）定期復查告知患者定期復查的重要性，包括血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、結核菌素試驗、胸部X線或CT等檢查。一般建議患者每月復查血常規(guī)、肝腎功能，每2-3個月復查血沉、C反應蛋白等指標，每3-6個月復查胸部X線或CT。根據(jù)復查結果調整治療方案，確保病情得到有效控制。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到陳舊性骨關節(jié)結核病護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們全面評估患者的身體和心理狀況，針對不同的護理診斷采取了相應的護理措施，包括疼痛護理、軀體活動障礙護理、營養(yǎng)支持護理、心理護理及皮膚護理等。同時，密切觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如寒性膿腫破潰、關節(jié)畸形、全身播散等，并及時給予有效的護理干預。