腕舟骨月骨周圍脫位查房一、前言腕舟骨月骨周圍脫位是一種較為復(fù)雜且相對少見的腕關(guān)節(jié)損傷，其涉及多個腕骨間的解剖關(guān)系改變，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙和并發(fā)癥。通過本次查房，我們旨在深入了解該疾病的特點、護(hù)理要點以及康復(fù)過程中的注意事項，以提高對這類患者的整體護(hù)理水平，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎摔倒，右手撐地致右腕部疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。?？茩z查：右腕部明顯腫脹，壓痛廣泛，以舟骨、月骨周圍區(qū)域為著，腕關(guān)節(jié)呈“餐叉樣”畸形，可觸及骨擦感，腕關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。X線及CT檢查提示：右腕舟骨月骨周圍脫位，合并舟骨骨折?；颊呒韧w健，此次受傷對其日常生活和工作造成了極大影響，患者及家屬對病情十分擔(dān)憂，對治療和康復(fù)充滿期待。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-詳細(xì)觀察右腕部腫脹程度、皮膚顏色及溫度，發(fā)現(xiàn)腫脹明顯，皮膚溫度略高，顏色正常，未出現(xiàn)張力性水皰等皮膚問題。-評估腕關(guān)節(jié)畸形情況，“餐叉樣”畸形較為典型，且畸形程度較為固定，未發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步加重或緩解跡象。-檢查腕關(guān)節(jié)壓痛部位及程度，確定舟骨、月骨周圍壓痛最為劇烈，且在被動活動腕關(guān)節(jié)時疼痛加劇。-評估腕關(guān)節(jié)活動度，主動及被動活動均嚴(yán)重受限，僅能進(jìn)行輕微的屈伸動作，旋轉(zhuǎn)及橈偏、尺偏活動基本無法完成。-觀察有無合并其他損傷，經(jīng)全面檢查，未發(fā)現(xiàn)除腕部損傷外的其他部位損傷。2.心理狀況評估患者因突然受傷，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、不安情緒。對疾病的治療和康復(fù)過程存在疑慮，害怕遺留殘疾，影響今后的生活質(zhì)量。在與患者溝通中，能明顯感受到他對病情的擔(dān)憂，多次詢問預(yù)后情況。3.社會支持系統(tǒng)評估患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱，妻子在身邊陪伴，給予一定心理支持。但由于工作繁忙，妻子無法全程照顧，且家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對后續(xù)治療費用存在一定顧慮?；颊吖ぷ鲉挝槐硎緯诹λ芗胺秶鷥?nèi)提供幫助，但仍擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力對治療的影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛與腕舟骨月骨周圍脫位及骨折有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生活工作有關(guān)3.軀體活動障礙與腕關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致活動受限有關(guān)4.知識缺乏缺乏腕舟骨月骨周圍脫位相關(guān)治療及康復(fù)知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減輕患者疼痛，使其疼痛程度得到有效緩解。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。-逐步改善腕關(guān)節(jié)活動度，提高患者生活自理能力。-幫助患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療和康復(fù)。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-協(xié)助患者取舒適體位，將患側(cè)上肢用軟枕墊高，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后定時詢問患者疼痛緩解情況，若疼痛未得到有效控制，及時向醫(yī)生反饋調(diào)整用藥方案。-采用物理治療方法，如局部冷敷，在受傷后24小時內(nèi)進(jìn)行，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部充血和水腫，緩解疼痛。24小時后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，減輕疼痛帶來的心理壓力。-焦慮護(hù)理-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予充分的關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-向患者詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后情況，通過成功案例增強(qiáng)其對治療的信心。用通俗易懂的語言講解各項治療措施的目的和意義，消除患者的疑慮。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬在患者面前保持積極樂觀的態(tài)度，避免傳遞負(fù)面情緒。-組織患者參加康復(fù)經(jīng)驗分享會，邀請康復(fù)良好的患者介紹自身經(jīng)歷，讓患者相互交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-軀體活動障礙護(hù)理-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期以被動活動為主，在醫(yī)生指導(dǎo)下，由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，動作要輕柔，避免引起疼痛加劇，每次活動范圍逐漸增加，每日2-3次，每次每個動作重復(fù)5-10次。-隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動活動訓(xùn)練，鼓勵患者主動進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從簡單的握拳、伸展動作開始，逐漸增加活動難度和幅度。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部其他關(guān)節(jié)的活動，如手指的屈伸、對指等，防止關(guān)節(jié)僵硬。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加重、腫脹加劇等情況，及時停止訓(xùn)練并報告醫(yī)生。-為患者提供必要的輔助器具，如腕關(guān)節(jié)支具，在休息及活動時佩戴，起到固定和保護(hù)作用，促進(jìn)損傷修復(fù)，防止脫位復(fù)發(fā)。-知識缺乏護(hù)理-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳手冊、播放科普視頻、床邊講解等，向患者及家屬介紹腕舟骨月骨周圍脫位的病因、病理、治療方法、康復(fù)過程及注意事項。-講解飲食對疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合。-定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請醫(yī)生、康復(fù)治療師進(jìn)行授課，解答他們在治療和康復(fù)過程中遇到的問題，提高其對疾病的認(rèn)知水平。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血液循環(huán)障礙密切觀察患側(cè)手部皮膚顏色、溫度、感覺及手指活動情況。若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺減退或手指活動受限等情況，及時報告醫(yī)生，考慮可能存在血液循環(huán)障礙，需調(diào)整固定或采取相應(yīng)的治療措施，如解除壓迫、改善固定位置等。2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎長期腕關(guān)節(jié)活動受限及損傷可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。觀察患者腕關(guān)節(jié)疼痛情況是否逐漸加重，活動后疼痛是否更為明顯，有無關(guān)節(jié)畸形進(jìn)一步發(fā)展。指導(dǎo)患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過度活動加重關(guān)節(jié)損傷。若出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎跡象，及時配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)治療，如藥物治療、物理治療等。3.肌肉萎縮由于腕關(guān)節(jié)長時間固定及活動減少，易導(dǎo)致手部肌肉萎縮。定期測量患側(cè)手部肌肉圍度，與健側(cè)進(jìn)行對比。鼓勵患者進(jìn)行握拳、伸展等主動肌肉收縮活動，必要時進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解腕舟骨月骨周圍脫位的相關(guān)知識，包括損傷機(jī)制、治療方法、康復(fù)過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括訓(xùn)練的方法、頻率、強(qiáng)度及注意事項。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者積極主動參與，持之以恒，以促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)告知患者飲食對骨折愈合的重要性，指導(dǎo)其合理飲食，增加富含營養(yǎng)的食物攝入，如上述提到的富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。4.日常生活注意事項提醒患者在日常生活中注意保護(hù)患側(cè)腕關(guān)節(jié)，避免再次受傷。如在穿衣、洗漱、進(jìn)食等活動中，盡量使用健側(cè)肢體，減少患側(cè)腕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。避免長時間下垂或過度用力使用患側(cè)手。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生安排的時間準(zhǔn)時復(fù)查。復(fù)查時攜帶之前的檢查資料，以便醫(yī)生了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次查房，我們對腕舟骨月骨周圍脫位患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的評估，到制定針對性的護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施，再到對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注身體上的損傷修復(fù)，還重視心理狀態(tài)的調(diào)整和知識的傳授。通過與患者及家屬的密切溝通和協(xié)作，我們共同努力幫助患者減輕疼痛、緩解焦慮、逐步恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。同時，我們也認(rèn)識到在今后的工作中，還需要不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，進(jìn)一步提高對這類復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸正常生活。在本次查房中，我們還針對患者提出的一些共性問題進(jìn)行了討論和總結(jié)，為今后類似患者的護(hù)理提供了更具針對性的參考。例如，在康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度和強(qiáng)度把握上，我們明確了要根據(jù)患者的個體差異和病情變化