膿毒癥型鼠疫的護(hù)理查房一、前言鼠疫，作為一種古老且極具傳染性的烈性傳染病，一直是人類健康的重大威脅。膿毒癥型鼠疫更是鼠疫中最為嚴(yán)重的臨床類型之一，其病情進(jìn)展迅速，死亡率高。對(duì)膿毒癥型鼠疫患者的護(hù)理工作，不僅關(guān)系到患者的康復(fù)，更是防控疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面梳理患者的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為今后應(yīng)對(duì)類似患者提供更有效的護(hù)理策略。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，牧民。因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰伴胸痛5天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，咳嗽劇烈，咳血性痰，胸痛呈刺痛，于當(dāng)?shù)卦\所按“肺炎”治療無(wú)效后轉(zhuǎn)至我院。患者既往身體健康，無(wú)慢性病史，長(zhǎng)期居住于鼠疫疫區(qū)，近期有接觸病死旱獺史。入院查體：T39.8℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清，精神萎靡，急性病容，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以四肢及軀干為主。淺表淋巴結(jié)腫大，尤以腹股溝淋巴結(jié)腫大明顯，壓痛明顯，部分淋巴結(jié)有破潰。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心率120次/分，律齊。腹部無(wú)壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L。凝血功能檢查提示PT、APTT延長(zhǎng)。血培養(yǎng)檢出鼠疫耶爾森菌。胸部X線示雙肺多發(fā)片狀陰影。綜合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)史，確診為膿毒癥型鼠疫。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次?；颊呷朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.8℃，血壓80/50mmHg，提示病情嚴(yán)重，存在感染性休克的可能。-觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者神志清，但精神萎靡，需警惕病情進(jìn)一步惡化導(dǎo)致意識(shí)障礙。-評(píng)估患者的呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰情況，患者咳血性痰，且雙肺可聞及濕性啰音，提示肺部感染嚴(yán)重。-關(guān)注患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及淋巴結(jié)腫大情況，記錄其部位、范圍及變化，患者全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，腹股溝淋巴結(jié)腫大破潰，提示病情進(jìn)展。2.心理評(píng)估患者因病情嚴(yán)重，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，害怕傳染給家人，同時(shí)對(duì)隔離治療環(huán)境感到陌生和不安。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與鼠疫桿菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部炎癥、痰液阻塞氣道有關(guān)。3.組織灌注不足：與感染性休克導(dǎo)致的循環(huán)血量減少有關(guān)。4.皮膚完整性受損：與鼠疫桿菌感染引起的皮膚病變有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂及隔離環(huán)境有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在24小時(shí)內(nèi)逐漸下降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每30分鐘測(cè)量一次，待體溫穩(wěn)定后可改為每4小時(shí)測(cè)量一次。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如冰袋冷敷額頭、溫水擦浴等。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，減少患者的不適感。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，肺部啰音減少。-護(hù)理措施-指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于呼吸，減輕呼吸困難癥狀。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。-鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，每日2-3次。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，根據(jù)病情需要給予吸氧，氧流量一般為4-6L/min，以改善患者缺氧癥狀。3.組織灌注不足-護(hù)理目標(biāo)：患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，尿量正常，四肢溫暖。-護(hù)理措施-迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。在補(bǔ)液過(guò)程中，密切觀察患者生命體征、尿量及中心靜脈壓變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。使用血管活性藥物時(shí)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，防止藥液外滲。-監(jiān)測(cè)患者尿量，每小時(shí)記錄一次。若尿量每小時(shí)少于30ml，提示腎灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-注意保暖，給患者加蓋棉被，使用熱水袋時(shí)水溫不宜過(guò)高，避免燙傷患者。4.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑不再增多，破潰處逐漸愈合，無(wú)感染發(fā)生。-護(hù)理措施-保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者擦拭身體，更換衣物和床單，避免皮膚受壓。-對(duì)于皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑處，避免搔抓，防止皮膚破損繼發(fā)感染。-對(duì)于腹股溝淋巴結(jié)破潰處，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行換藥。每日用0.5%碘伏消毒破潰處及周圍皮膚，清除分泌物，然后用凡士林紗布覆蓋，保持引流通暢。觀察破潰處有無(wú)紅腫、滲液增多等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。在允許的情況下，安排家屬與患者視頻通話，緩解患者的思念之情。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少外界干擾。在病情允許的情況下，組織患者參加一些輕松的娛樂活動(dòng)，如聽音樂、下棋等，分散患者注意力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及尿量變化，如患者血壓持續(xù)下降、意識(shí)模糊、尿量減少，提示感染性休克加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。-遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素等，糾正休克。-嚴(yán)格記錄出入量，準(zhǔn)確測(cè)量每小時(shí)尿量，為病情判斷提供依據(jù)。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-觀察患者有無(wú)皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向，以及有無(wú)注射部位滲血、傷口出血不止等情況。-監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如PT、APTT、纖維蛋白原等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC早期跡象。-遵醫(yī)囑給予抗凝或抗纖溶藥物治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-做好各項(xiàng)操作的護(hù)理，避免不必要的穿刺和損傷，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹鼠疫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.隔離知識(shí)教育告知患者及家屬鼠疫的隔離要求，強(qiáng)調(diào)隔離的重要性，以防止疾病傳播。指導(dǎo)患者及家屬在隔離期間遵守病房規(guī)章制度，如不得隨意離開病房、正確佩戴口罩等。3.個(gè)人衛(wèi)生教育教導(dǎo)患者及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。4.飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高熱量、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。5.康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后要注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，提醒患者及家屬要做好鼠疫的預(yù)防工作，避免接觸病死動(dòng)物，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)膿毒癥型鼠疫患者的護(hù)理查房，我們?nèi)婊仡櫫嘶颊叩淖o(hù)理過(guò)程。從入院時(shí)的緊急評(píng)估、護(hù)理診斷的確立，到針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)制定及措施實(shí)施，再到并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，以及最后的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到了膿毒癥型鼠疫病情的兇險(xiǎn)及護(hù)理工作的重要性。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)病情、精心護(hù)理，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，病情得到有效控制。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于此類重癥患者，心理護(hù)理同樣不容忽視?；颊叩慕箲]情緒不僅影響其治療依從性，還可能對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，給予患者及時(shí)、有效的心理支持和安慰，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，本次護(hù)理查房也讓我們意識(shí)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員等各部門密切配合，才能為患者提供全面