四肢無力的診斷weakness隨意肌收縮力減低或消失。排除失用性or肢體活動(dòng)不能或受限（如骨關(guān)節(jié)疼痛）而導(dǎo)致的軀體骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)障礙。徒手肌力檢查分級(jí)法級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相稱于正常肌力的％0無可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504能抗重力、抗壹定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力、抗充足阻力運(yùn)動(dòng)100六級(jí)肌力分級(jí)定位診斷肌組織神經(jīng)肌肉接頭周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦、腦干、脊髓全身性疾病精神性椎體系：

6Commonfinalway

定性診斷腦血管病感染腫瘤退行性疾病自身免疫性疾病理化原因四肢肌力減低定位診斷1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變2.腦干雙側(cè)病變3.頸髓雙側(cè)病變4.周圍神經(jīng)損害5.神經(jīng)肌肉接頭6.肌肉病變1.大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損：假性球麻痹癥狀皮質(zhì)感覺區(qū)病變：皮質(zhì)性感覺障礙失語和癲癇大發(fā)作急性起病：弛緩性→痙攣性急性腦梗死、腦出血慢性起?。函d攣性雙側(cè)半球多發(fā)性小梗死灶2.腦干雙側(cè)病變痙攣性四肢癱伴感覺障礙外，不壹樣病變水平可有不壹樣的腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹。見于腦干梗死、出血、腫瘤、脫髓鞘病變。如僅侵及雙側(cè)錐體束，體現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。3.頸髓雙側(cè)病變（1）頸髓橫貫性損害：①高頸段（C1~C4）病變：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平如下所有感覺喪失，大小便障礙，三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面外側(cè)痛溫覺喪失副神經(jīng)核：同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓，伴肌萎縮也許出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），神經(jīng)根刺激征：後頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。②頸膨大（C5~T2）病變：雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病變水平如下所有感覺缺失、大小便障礙、C8~T1側(cè)角：同側(cè)霍納（Horner）征、可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。3.頸髓雙側(cè)病變（2）其他脊髓損害：①頸髓側(cè)索雙側(cè)損害：見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，不伴感覺障礙，很少數(shù)病人可有括約肌障礙。②雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害：見于肌萎縮側(cè)索硬化癥。因損及頸膨大前角細(xì)胞而展現(xiàn)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側(cè)索受損而展現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。③脊髓雙側(cè)前角病變：見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥。四肢展現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，無感覺及膀胱障礙。4.周圍神經(jīng)損害最常見于Guillain-Barre綜合癥（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病）：Landry上升性麻痹（雙下肢→軀干&雙上肢）四肢對(duì)稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有末梢型感覺障礙可有腦神經(jīng)受累可有神經(jīng)根刺激征：Kernig征、Lasegue征CSF：蛋白-細(xì)胞分離（蛋白↑，細(xì)胞正常）也見于化學(xué)制劑、重金屬中毒引起的多發(fā)性神經(jīng)炎：四肢弛緩性癱瘓，遠(yuǎn)端為重末梢型感覺障礙5.神經(jīng)肌肉接頭&肌肉病變1.周期性麻痹:低鉀性：近→遠(yuǎn)，近＞遠(yuǎn)，腱反射減低，無感覺障礙高鉀性：遠(yuǎn)→近，伴手、舌、瞼肌僵直，腱反射減低，有感覺障礙正鉀性：發(fā)作性肌無力，可有輕度感覺障礙2.重癥肌無力MG：病態(tài)疲勞，晨輕暮重，上＞下，近＞遠(yuǎn)3.多發(fā)性肌炎PM