急性全鼻竇炎的護理查房一、前言急性全鼻竇炎是耳鼻喉科常見的急重癥之一，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其生活質量產生較大影響。本次護理查房旨在通過對一位急性全鼻竇炎患者的全面護理過程進行回顧和分析，總結經驗，提高護理質量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復鼻塞、流涕、頭痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈漸進性加重，伴有大量膿性鼻涕，不易擤出，同時感頭痛，為雙側前額部脹痛，晨起時明顯，伴有發(fā)熱，體溫最高達39.2℃。自行服用感冒藥后癥狀無緩解，遂來我院就診，門診以“急性全鼻竇炎”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙側鼻腔黏膜充血、腫脹，以中鼻道及鼻竇開口處明顯，可見大量膿性分泌物，鼻竇區(qū)壓痛明顯，尤以雙側上頜竇及額竇為甚。咽部稍充血，雙側扁桃體無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞比例82%；鼻竇CT示雙側上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇內可見軟組織密度影，竇腔黏膜增厚，提示急性全鼻竇炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者此次發(fā)病的誘因，既往有無類似發(fā)作史，了解其日常生活習慣、工作環(huán)境等，評估可能導致鼻竇炎發(fā)生的相關因素。2.癥狀評估：密切觀察患者鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱等癥狀的程度、性質及變化情況。詢問患者頭痛的部位、時間規(guī)律，流涕的顏色、量及質地等，準確記錄發(fā)熱的體溫變化及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、出汗等。3.身體狀況評估：全面檢查患者鼻腔、鼻竇的情況，注意鼻腔黏膜的色澤、腫脹程度，鼻竇區(qū)有無壓痛，評估膿性分泌物的量及引流情況。同時，對患者的生命體征、心肺功能、腹部情況等進行評估，了解有無其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。4.心理社會評估：患者因疾病導致身體不適，且對疾病的預后存在擔憂，易產生焦慮、煩躁等情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認知程度、家庭支持情況及經濟狀況等，以便采取針對性的心理護理措施。四、護理診斷1.疼痛：頭痛與鼻竇炎癥刺激有關2.體溫過高與鼻竇感染有關3.清理呼吸道無效與鼻腔分泌物增多、黏稠及鼻塞有關4.焦慮與擔心疾病預后有關五、護理目標與措施1.疼痛：頭痛-護理目標：患者頭痛癥狀減輕，舒適度增加。-護理措施：-指導患者采取舒適體位，如半臥位，以利于鼻竇引流，減輕頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，待體溫穩(wěn)定后可適當延長測量間隔時間。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，必要時給予藥物降溫。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止受涼?.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，能有效排出鼻腔分泌物。-護理措施：-指導患者正確的擤鼻方法，先壓住一側鼻翼，輕輕擤出對側鼻腔的分泌物，然后再換另一側。避免用力過猛，防止分泌物逆流入鼻竇。-遵醫(yī)囑使用鼻用減充血劑及黏液促排劑，以減輕鼻腔黏膜充血、腫脹，促進分泌物排出。-協(xié)助患者進行鼻腔沖洗，每日2次，使用生理鹽水或專用的鼻腔沖洗液，以清除鼻腔內的膿性分泌物，保持鼻腔清潔。-定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，促進呼吸道分泌物排出。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因及心理需求，給予關心和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其訴說，給予情感支持。-安排康復較好的患者與其交流，分享治療經驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.眶內并發(fā)癥：密切觀察患者有無眼球突出、視力下降、眼痛、復視等癥狀，警惕眶內蜂窩織炎、眶內膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.顱內并發(fā)癥：觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐、意識障礙、頸項強直等癥狀，若出現(xiàn)上述情況，提示可能發(fā)生了顱內并發(fā)癥，如硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫等，應立即通知醫(yī)生，配合做好相關檢查及搶救工作。3.其他并發(fā)癥：注意觀察患者有無耳部癥狀，如耳鳴、聽力下降等，警惕中耳炎的發(fā)生。同時，觀察患者有無牙痛、牙齦腫脹等情況，防止牙源性鼻竇炎的進一步發(fā)展。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解急性全鼻竇炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.預防指導：指導患者注意保暖，避免著涼，預防感冒。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。保持鼻腔清潔，避免用手挖鼻。改善生活和工作環(huán)境，保持室內空氣流通，減少粉塵、煙霧等刺激。3.飲食指導：鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.康復指導：告知患者出院后應遵醫(yī)囑按時用藥，定期復查。繼續(xù)進行鼻腔沖洗，保持鼻腔通暢。注意休息，避免過度勞累。如出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛等癥狀加重或復發(fā)，應及時就醫(yī)。八、總結通過對這位急性全鼻竇炎患者的護理查房，我們全面了解了患者的病情及護理過程。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應的護理措施，取得了較好的效果。患者的頭痛癥狀明顯減輕，體溫恢復正常，呼吸道通暢，焦慮情緒得到緩解。同時，我們密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時給予了有效的護理干預，確保了患者的安全。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、預防方法及康復指導，提高了他們的自我保健能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。此次護理查房也讓我們認識到，對于急性全鼻竇炎患者，全面、細致的護理評估是制定護理計劃的基礎，有效的護理措施是促進患者康復的關鍵，而健康教育則是預防疾病復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。我們將繼續(xù)總結經驗，不斷提高護理質量，為更多的患者提供優(yōu)質的護理服務。在今后的工作中，我們還應加強對急性全鼻竇炎患者的病情觀察，進一步優(yōu)化護理流程，注重患者的心理護理，加強與患者及家屬的溝通，提高患者的