處方管理辦法考核細(xì)則一、背景在醫(yī)療行業(yè)中，處方管理是確?；颊哂盟幇踩?、合理、有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、保管等環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本處方管理辦法考核細(xì)則。二、考核目的通過對(duì)處方管理各環(huán)節(jié)的考核，促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守處方管理辦法，規(guī)范處方行為，提高處方質(zhì)量，減少不合理用藥現(xiàn)象，保障患者用藥安全。三、考核范圍本考核細(xì)則適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及處方開具、調(diào)劑、審核、保管等工作的科室和人員，包括臨床科室醫(yī)生、藥師以及藥房工作人員等。四、考核依據(jù)1.《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）3.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）4.其他相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理制度五、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)處方開具1.處方格式處方內(nèi)容應(yīng)填寫完整，包括患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。我們鼓勵(lì)醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)患者信息，確保準(zhǔn)確無誤。藥品名稱應(yīng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。處方的字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。希望大家養(yǎng)成認(rèn)真書寫處方的習(xí)慣，避免涂改情況的發(fā)生。2.處方權(quán)管理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.處方限量普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。我們鼓勵(lì)醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際病情合理確定處方用量。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。4.用藥適宜性醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。希望大家在開具處方時(shí)充分考慮患者的病情、體質(zhì)、藥物過敏史等因素，選擇最合適的藥物和治療方案。處方用藥與臨床診斷應(yīng)相符，避免無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥、不合理聯(lián)合用藥、有禁忌證用藥等情況。藥師在審核處方時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。處方調(diào)劑1.調(diào)劑流程藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝應(yīng)便于患者使用。我們鼓勵(lì)藥師仔細(xì)核對(duì)每一張?zhí)幏?，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。調(diào)配好的藥品應(yīng)經(jīng)另一藥師復(fù)核后方可發(fā)出。復(fù)核內(nèi)容包括再次核對(duì)處方與調(diào)配的藥品、用法、用量是否一致，逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格等。2.特殊藥品調(diào)劑調(diào)劑麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配。處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人等。專冊(cè)保存期限為3年。處方審核1.審核職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方審核制度，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。我們希望藥師充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，認(rèn)真履行審核職責(zé)，確?；颊哂盟幇踩?。審核內(nèi)容包括處方用藥與診斷的相符性、劑量、用法的正確性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其他用藥不適宜情況等。2.審核記錄藥師在審核處方過程中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括處方日期、患者姓名、處方編號(hào)、審核藥師姓名、審核意見、溝通情況等。審核記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。處方保管1.處方保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。2.處方保管要求處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保管。普通處方、急診處方、兒科處方應(yīng)當(dāng)分別存放于專用櫥柜，并按編號(hào)順序排列；麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)專柜加鎖，專人負(fù)責(zé)保管，按日對(duì)處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及登記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量等。專冊(cè)保存期限為3年。六、考核方式1.定期檢查：每月或每季度對(duì)處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，檢查處方開具、調(diào)劑、審核、保管等環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況。2.專項(xiàng)檢查：針對(duì)處方管理中的重點(diǎn)問題或薄弱環(huán)節(jié)，不定期開展專項(xiàng)檢查，如麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理專項(xiàng)檢查等。3.處方點(diǎn)評(píng)：定期對(duì)門診和住院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析處方質(zhì)量和用藥合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并督促整改。七、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.處方開具處方格式完整、準(zhǔn)確，得10分；存在一處信息不全或書寫不規(guī)范，扣1分，扣完為止。處方權(quán)管理符合規(guī)定，得10分；發(fā)現(xiàn)一處違規(guī)行為，扣2分，扣完為止。處方限量合理，得10分；超量或無合理理由開具超長(zhǎng)處方，每張扣2分，扣完為止。用藥適宜性良好，得30分；發(fā)現(xiàn)一處用藥不適宜情況，扣2分，嚴(yán)重不適宜情況每張?zhí)幏娇?分，扣完為止。2.處方調(diào)劑調(diào)劑流程規(guī)范，得20分；發(fā)現(xiàn)一處未按流程操作，扣2分，扣完為止。特殊藥品調(diào)劑符合規(guī)定，得10分；發(fā)現(xiàn)一處違規(guī)行為，扣5分，扣完為止。3.處方審核審核職責(zé)履行到位，得15分；發(fā)現(xiàn)一處未認(rèn)真審核或未及時(shí)溝通問題，扣3分，扣完為止。審核記錄完整，得5分；記錄不全或未按要求保存，扣15分。4.處方保管處方保存期限符合規(guī)定，得10分；發(fā)現(xiàn)一處未按規(guī)定保存，扣2分，扣完為止。保管要求落實(shí)，得10分；發(fā)現(xiàn)一處不符合保管要求，扣1分，扣完為止。八、考核結(jié)果應(yīng)用1.將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予績(jī)效加分等。我們鼓勵(lì)大家積極提高處方管理水平，爭(zhēng)取獲得好成績(jī)。2.對(duì)考核不合格