降低危重患者24小時出入量統(tǒng)計缺陷率長慶職工醫(yī)院內(nèi)三科二0一五年十月前言如何保證護(hù)理行為的平安、及時、準(zhǔn)確，提高診療活動的科學(xué)性，是護(hù)理效勞的一項重要任務(wù)，其中24小時出入量的準(zhǔn)確記錄是根底護(hù)理中的重中之重，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄對了解病情、協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療具有重要的意義，是根底護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志之一在日常工作中，我科室發(fā)現(xiàn)記錄出入量存在測量方法不正確、統(tǒng)計不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。按照護(hù)理質(zhì)量及二甲評審細(xì)那么中A條款相關(guān)要求，科室成立品管圈小組，希望通過干預(yù)能降低危重患者24小時出入量統(tǒng)計缺陷率。前言提綱13567911圈名、圈徽選定活動計劃擬定目標(biāo)設(shè)定對策擬定表

效果確定檢討與改進(jìn)圈的組成解析主題選定現(xiàn)狀把握對策實(shí)施與檢討2481012標(biāo)準(zhǔn)化一、圈的組成二、圈名、圈徽選定圈名的意義用百分百的技術(shù)護(hù)理每一位患者用百分百的愛心呵護(hù)每一位患者獲得社會、醫(yī)院、患者及家屬的百分百滿意123圈徽的意義100%三、主題選定?????????????????????????????注：評分方法為優(yōu)〔5分〕，一般為〔3分〕，每個圈員對每一主題，每一評價工程均要打分采用頭腦風(fēng)暴法，全科室成員分別提出影響護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)問題，并通過5個方面進(jìn)行量化打分，最終選出活動主題：選定理由?????????????????????????????

降低危重患者24小時出入量統(tǒng)計缺陷率加強(qiáng)危重患者的病情觀察與診療的需要提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)責(zé)任心提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理整體護(hù)理工作四、活動方案擬定召開品管會議實(shí)施線方案線五、現(xiàn)狀把握

根據(jù)科室實(shí)際情況，小組各成員對科室的護(hù)士及危重患者各發(fā)放20份問卷進(jìn)行調(diào)查。五、現(xiàn)狀把握調(diào)查二:表-22021年3月影響危重患者24小時出入量缺陷率統(tǒng)計表統(tǒng)計情況如下：問卷共有9項問題，其中A占3項；B占1項；C占1項；D占3項；E占2項。調(diào)查一：表-12021年2月影響危重患者24小時出入量缺陷率統(tǒng)計表五、現(xiàn)狀把握

從2、3月份的統(tǒng)計情況看，測量工具不統(tǒng)一及護(hù)士宣教不到位等三項因素所占比例較大。五、現(xiàn)狀把握表-32021年2-3月缺陷危重患者24小時出入量查檢表檢查地點(diǎn)：內(nèi)三科病區(qū)負(fù)責(zé)人：張小維、劉佳、李小娟時間抽查例次缺陷例次缺陷項目缺陷率（%）2-0843患者家屬提供數(shù)據(jù)、使用尿壺計量2-1432患者家屬提供數(shù)據(jù)2-2164患者家屬提供數(shù)據(jù)、尿不濕（估計量）3-0575尿袋刻度計量、患者家屬記錄、護(hù)士未告知3-1296患者家屬不配合、項目漏計、尿布（估計量）3-1654患者家屬不配合、護(hù)士未告知、項目漏計3-2576患者家屬不配合、項目漏計、尿布濕（估計量）合計413073.17%五、現(xiàn)狀把握

測量工具不統(tǒng)一五、現(xiàn)狀把握

六、目標(biāo)設(shè)定

改善前改善后目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈員能力）目標(biāo)值=73.17%-（73.17%x82.5%x70%）=42.25%1008060402001-2月4-5月降幅30.92%73.17%42.25%腦力風(fēng)暴七、解析工具方法其他人員慣性思維護(hù)士工作量大不能及時記錄不夠重視不易測量工程漏記患者溝通無效尿不濕男士尿壺尿袋刻度依靠家屬提供宣教不到位護(hù)士女士大便器測量用具不統(tǒng)一危重患者24小時統(tǒng)計缺陷率高原因分析概念不清估計量七、解析讀數(shù)不準(zhǔn)確光線暗護(hù)士年輕化嫌麻煩知識缺乏各種型號大小不等不同型號固體食物水果飲水大、小便護(hù)士工作繁忙認(rèn)識缺乏認(rèn)識缺乏宣教不到位知識缺乏培訓(xùn)少依從性差八、要因確定序號末端因素確定方法確定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)人時間地點(diǎn)結(jié)論1護(hù)士知識缺乏查閱資料現(xiàn)場調(diào)查對全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識理論及操作方法考核，60分及格，20名只有6名合格，合格率為30.00%.周靜6．5科室是2依靠家屬提供數(shù)據(jù)查閱資料現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查科室內(nèi)危重患者12例，2患者家屬說明是自己記錄出入量情況，占總例數(shù)的16.66%.經(jīng)過責(zé)任護(hù)士宣教及監(jiān)督小組督導(dǎo)后已經(jīng)解決。張小維6．5科室否3患者及家屬依從性差查閱資料現(xiàn)場調(diào)查通過小組人員現(xiàn)場問卷調(diào)查，得出由于護(hù)士宣教不到位，家屬認(rèn)識不足，老年患者家屬居多，理解能力欠缺，感覺計量準(zhǔn)確與否都無所謂，通過責(zé)任護(hù)士反復(fù)宣教計量的目的及注意事項，危重患者管理小組成員監(jiān)督與督導(dǎo)，該因素已解決。李小娟6．5科室否4項目漏記現(xiàn)場調(diào)查小組成員通過現(xiàn)場查看，記錄統(tǒng)計表可明顯看出個別危重患者的記錄有進(jìn)食次數(shù)、飲水、喂藥、加餐的項目有漏記情況，詢問該責(zé)任護(hù)士，原因是責(zé)任護(hù)士，工作疏忽，馬虎大意，自認(rèn)認(rèn)識不足，不夠重視，通過危重患者管理小組成員督導(dǎo)檢查與小組成員給予個別責(zé)任人教育指導(dǎo)后，已經(jīng)及時改正。劉佳6.5科室否5不易測量項目估計量現(xiàn)場調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，科室41份出入量記錄內(nèi)容，無含水計量標(biāo)準(zhǔn)，如：饅頭、米飯、包子等主食及水果不易測量的項目責(zé)任護(hù)士都是憑借慣性思維進(jìn)行估量計算。李小娟6.11科室是6測量工具不統(tǒng)一現(xiàn)場調(diào)查小組成員通過現(xiàn)場查看，對科室危重患者的計量工進(jìn)行查看，工具多種多樣，如小便器、大便器、尿不濕、尿墊、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多種計量工具，計量不統(tǒng)一，科室也未做規(guī)定。劉佳6.11科室是確認(rèn)一：護(hù)士知識缺乏確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識理論及操作方法進(jìn)行考核，60分及格，20名理論6名合格、操作7名合格，合格率為32.50%負(fù)責(zé)人：周靜

八、要因確定確認(rèn)二：依靠患者及家屬提供數(shù)據(jù)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場調(diào)查科室內(nèi)危重患者41例，6名患者家屬及7名家屬說明是自己記錄出入量情況，占總例數(shù)31.70%.經(jīng)過責(zé)任護(hù)士宣教及監(jiān)督小組督導(dǎo)后已經(jīng)解決。。負(fù)責(zé)人：張小維八、要因確定確認(rèn)三：患者及家屬依從性差確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組人員現(xiàn)場問卷調(diào)查，得出護(hù)士宣教欠缺5名，患者及家屬老齡化7名，理解能力欠缺2名，不重視2名。負(fù)責(zé)人：李小娟八、要因確定確認(rèn)四：工程漏記確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組成員通過現(xiàn)場查看，抽查41份記錄統(tǒng)計表危重患者記錄進(jìn)食次數(shù)漏記5份、飲水3份、喂藥及加餐的工程2份。負(fù)責(zé)人：劉佳八、要因確定確認(rèn)五：不易測量工程估計量確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，科室41份出入量記錄內(nèi)容，無含水計量標(biāo)準(zhǔn)，主食23例、菜11例、水果7例。負(fù)責(zé)人：李小娟八、要因確定確認(rèn)六：測量工具不統(tǒng)一確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：小組成員通過現(xiàn)場查看，對科室危重患者的計量工進(jìn)行查看，工具多種多樣，小便器10例、大便器9例、尿不濕8例、尿墊7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。負(fù)責(zé)人：劉佳八、要因確定主要因素目標(biāo)對策內(nèi)容制訂日期負(fù)責(zé)人護(hù)理宣教不到位提高護(hù)士自身素質(zhì)提高患者依從性按照指導(dǎo)文件，參照學(xué)習(xí)，并開展集中培訓(xùn)和帶教制度，快速提高個人能力，2015.4.7-2015.4.9李小娟周靜各種測量工具不統(tǒng)一危重患者計量統(tǒng)一測量工具針對男女便器、尿袋等測量尿液統(tǒng)一更換量杯。對于尿不濕的患者，使用統(tǒng)一的彈簧秤稱重計量。2015.4.9-2015.5.11范娟娟劉佳周靜對不易測量項目漏記護(hù)患溝通有效，能正確記錄出入量制定出入量統(tǒng)計表，并規(guī)范記錄參照醫(yī)院常含水量圖表統(tǒng)計2015.4.8—2015.5.9劉佳王錦八、對策擬定對策1科內(nèi)組織學(xué)習(xí)對策2便攜式彈簧秤對尿不濕進(jìn)行稱重，且對彈簧秤的測量準(zhǔn)確性進(jìn)行校對?！?.5kg=500ml液體=含水500ml尿不濕〕統(tǒng)一測量工具對策2各種引流袋及大小便器的出量統(tǒng)一倒入量杯測量統(tǒng)一測量工具針對不易測量工程漏記情況，制定危重患者出入量統(tǒng)計表，做到全員培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)書寫，參照人民出版社第5版護(hù)理根底學(xué)，第十八章第三節(jié)出入液量記錄單：表18-8、表18-9醫(yī)院常用食物及水果含水量圖表進(jìn)行統(tǒng)計。對策3標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計方法對策4加強(qiáng)宣教提高認(rèn)識2021年5月影響危重患者24小時出入量的缺陷率九、對策實(shí)施與檢討2021年4月影響危重患者24小時出入量的缺陷率對策實(shí)施與檢討表-82021年4-5月缺陷危重患者24小時出入量查檢表九、對策實(shí)施與檢討24.39%0改善前目標(biāo)值改善后26.4%1008060402073.17%42.25%24.39%下降幅度48.78%十、效果確認(rèn)活動前24小時出入量的登記活動后24小時出入量的登記前后比照活動后尿不濕的測量活動前尿不濕是估計量前后比照多少呢？效果確認(rèn)品管圈園地流程圖考核標(biāo)準(zhǔn)十一、標(biāo)準(zhǔn)化活動項目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)和今后努力方向主題選定充分結(jié)合實(shí)際情況選定目前急需解決的問題，把正規(guī)護(hù)理操作放在首位調(diào)動每位圈員的積極性，采取多種輔助方法，親和圖，腦力風(fēng)暴活動計劃擬定分階段，每個階段由不同的圈員做圈長，調(diào)動大家的積極性希望下次能更好的根據(jù)圈員的特點(diǎn)給予安排現(xiàn)況把握主動登記，認(rèn)真核對繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量管理目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)解析對發(fā)生差錯的各個環(huán)節(jié)均細(xì)致考慮，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強(qiáng)對品管工具的使用對策擬定群策群力，確?？?/p>