安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2024-2025學(xué)年內(nèi)科護理學(xué)試題及答案資料一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行氧療時，最適宜的氧流量是A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A解析：COPD患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，故需低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.磚紅色膠凍樣痰答案：C解析：急性左心衰竭因肺毛細血管壓升高，血漿外滲至肺泡，形成粉紅色泡沫樣痰，為肺水腫特征性表現(xiàn)。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：約15%-25%的消化性潰瘍患者會并發(fā)出血，是最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為黑便或嘔血。4.慢性腎小球腎炎患者最主要的臨床表現(xiàn)是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.肉眼血尿C.高血壓D.水腫、蛋白尿、血尿、高血壓答案：D解析：慢性腎炎以蛋白尿（1-3g/d）、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)，病情遷延，逐漸進展為慢性腎衰竭。5.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷意義的實驗室檢查是A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離甲狀腺素（FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：D解析：TRAb是Graves病的致病性抗體，陽性可支持診斷并判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險，是最具特異性的指標。6.缺血性腦卒中患者溶栓治療的最佳時間窗是發(fā)病后A.1小時內(nèi)B.3-4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案：B解析：目前指南推薦缺血性卒中靜脈溶栓的時間窗為發(fā)病3-4.5小時內(nèi)（rt-PA），可最大程度挽救缺血半暗帶。7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的正確方法是A.與牛奶同服B.餐后立即服用C.與維生素C同服D.茶水送服答案：C解析：維生素C可促進鐵的吸收，而牛奶、茶中的鞣酸會抑制鐵吸收，鐵劑宜在兩餐之間服用以減少胃腸刺激。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特征性的皮膚表現(xiàn)是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：A解析：蝶形紅斑（橫跨鼻梁、對稱分布于雙顴頰部）是SLE的典型皮膚表現(xiàn)，約50%患者出現(xiàn)。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA患者存在嚴重脫水（可達體重的10%），快速補液可恢復(fù)血容量、改善微循環(huán)，是治療關(guān)鍵。10.肺結(jié)核患者大咯血時，最關(guān)鍵的護理措施是A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.監(jiān)測生命體征D.建立靜脈通路答案：A解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，需立即清除氣道內(nèi)血液，保持頭低足高位，必要時行氣管插管。11.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最常見的中毒表現(xiàn)是A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.惡心、嘔吐C.黃綠視D.頭痛、頭暈答案：B解析：洋地黃中毒的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）最常見，心律失常（如室早二聯(lián)律）是最嚴重的表現(xiàn)。12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.昏睡D.腦電圖異常答案：A解析：前驅(qū)期（Ⅰ期）以輕度性格改變和行為異常為主，可有撲翼樣震顫（肝震顫），腦電圖多數(shù)正常。13.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.大量輸注生理鹽水答案：D解析：大量輸注生理鹽水會增加血容量，可能加重水腫和高血壓，高鉀血癥需限制鉀攝入，采用鈣劑對抗心肌毒性、堿劑促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、樹脂促進排鉀，嚴重時透析。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷價值的實驗室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對RA的特異性>90%，敏感性約60%-80%，有助于早期診斷，優(yōu)于RF（特異性僅70%）。15.急性白血病患者化療期間，預(yù)防尿酸性腎病的關(guān)鍵措施是A.堿化尿液、水化B.應(yīng)用別嘌醇C.限制蛋白質(zhì)攝入D.監(jiān)測血尿酸答案：A解析：化療時大量白血病細胞破壞，血尿酸升高，需每日補液3000ml以上（水化），口服或靜脈輸注碳酸氫鈉（堿化尿液，使pH≥7.0），促進尿酸排泄。16.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（安定）是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，靜脈注射起效快（1-3分鐘），需同時給予長效抗癲癇藥維持。17.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，最適宜的體位是A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.端坐位答案：D解析：端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，同時膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔(dān)。19.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大答案：C解析：再障患者因粒細胞減少，易發(fā)生嚴重感染（如敗血癥、肺炎），是主要死亡原因；其次是顱內(nèi)出血。20.病毒性心肌炎患者急性期應(yīng)臥床休息的時間是A.1周B.2-3周C.4-6周D.3個月答案：C解析：急性期（發(fā)病2-3周內(nèi)）需臥床休息4-6周，以減少心肌耗氧，促進心肌修復(fù)，防止病情加重。二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則包括A.控制感染B.氧療C.利尿D.正性肌力藥E.控制心律失常答案：ABCDE解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，需控制感染（首要措施）；低氧血癥需氧療；右心衰可適當(dāng)利尿；頑固性心衰可慎用小劑量正性肌力藥；心律失常多因缺氧、酸堿失衡引起，糾正誘因后多可緩解，必要時用藥。2.冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)包括A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛持續(xù)3-5分鐘C.含服硝酸甘油1-2分鐘緩解D.疼痛可放射至左肩、左臂E.休息后不緩解答案：ABCD解析：心絞痛疼痛多在3-5分鐘內(nèi)緩解（一般不超過15分鐘），休息或含服硝酸甘油可緩解；持續(xù)不緩解需警惕心肌梗死。3.消化性潰瘍患者的飲食護理要點有A.規(guī)律進餐，少量多餐B.避免辛辣、過冷過熱食物C.出血活動期禁食D.多飲牛奶保護胃黏膜E.戒煙酒答案：ABCE解析：牛奶雖可暫時中和胃酸，但含鈣質(zhì)會刺激胃酸分泌，不宜多飲；出血活動期需禁食，出血停止后逐步過渡到溫涼流質(zhì)。4.腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.高度水腫D.高脂血癥E.高血壓答案：ABCD解析：腎病綜合征“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；高血壓非必有表現(xiàn)。5.甲狀腺功能亢進癥患者的護理措施包括A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免含碘豐富的食物（如海帶）C.注意休息，減少活動D.指導(dǎo)患者保護突眼（如戴墨鏡、睡前涂眼膏）E.監(jiān)測心率、體重變化答案：ABCDE解析：甲亢患者代謝亢進，需高營養(yǎng)飲食；碘是合成甲狀腺激素的原料，需限制；突眼者需保護角膜；監(jiān)測心率（評估甲亢控制）、體重（評估營養(yǎng)狀況）。6.腦出血患者的護理要點有A.絕對臥床休息，頭抬高15°-30°B.保持呼吸道通暢C.密切觀察意識、瞳孔、生命體征D.發(fā)病24小時內(nèi)禁食E.便秘時用力排便答案：ABCD解析：腦出血患者需避免顱內(nèi)壓增高，便秘時用力排便會升高顱內(nèi)壓，應(yīng)使用緩瀉劑或開塞露。7.糖尿病患者足部護理的內(nèi)容包括A.每日溫水清洗足部，水溫<40℃B.修剪指甲時避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.足部皮膚干燥時涂抹潤膚霜E.出現(xiàn)水皰時自行挑破答案：ABCD解析：糖尿病足患者出現(xiàn)水皰應(yīng)就醫(yī)處理，自行挑破易繼發(fā)感染。8.急性白血病患者的主要護理問題包括A.有感染的危險（與白細胞減少有關(guān)）B.活動無耐力（與貧血有關(guān)）C.潛在并發(fā)癥：出血（與血小板減少有關(guān)）D.疼痛（與白血病細胞浸潤有關(guān)）E.知識缺乏（缺乏疾病治療、護理知識）答案：ABCDE解析：白血病患者因骨髓造血功能抑制，易感染、出血；貧血導(dǎo)致乏力；浸潤骨骼、關(guān)節(jié)可引起疼痛；患者需了解化療、預(yù)防感染等知識。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理措施包括A.避免日光直射（外出穿長袖衣褲、戴寬檐帽）B.用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性化妝品C.口腔潰瘍者用1:5000呋喃西林液漱口D.皮疹處涂抹激素類軟膏（遵醫(yī)囑）E.脫發(fā)者可戴假發(fā)，避免用力梳發(fā)答案：ABCDE解析：SLE患者對光敏感，需避光；皮膚黏膜損傷需溫和清潔；口腔潰瘍需抗感染；皮疹可局部用激素；脫發(fā)是疾病表現(xiàn)，需心理支持。10.慢性心力衰竭患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括A.避免感染（尤其上呼吸道感染）B.限制鈉鹽攝入（<5g/d）C.嚴格限制液體入量（<1000ml/d）D.遵醫(yī)囑服用利尿劑、β受體阻滯劑E.定期監(jiān)測體重（每日晨起空腹測體重）答案：ABDE解析：慢性心衰患者需控制液體入量（一般每日1500-2000ml），但無需嚴格限制至1000ml以下，具體需根據(jù)尿量調(diào)整；監(jiān)測體重可早期發(fā)現(xiàn)水鈉潴留。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐（最常見）；②心律失常：室性期前收縮（二聯(lián)律最常見）、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、黃綠視（特征性）。處理措施：①立即停用洋地黃；②停用排鉀利尿劑；③補充鉀鹽（適用于血鉀低或快速心律失常者）；④糾正心律失常：室性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c，緩慢心律失?？捎冒⑼衅?，嚴重者行臨時起搏；⑤監(jiān)測心電圖、血鉀。2.列舉肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。答案：①肝功能減退表現(xiàn)：a.全身癥狀：乏力、消瘦、低熱；b.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、腹脹、黃疸；c.出血傾向：牙齦出血、鼻出血（與凝血因子減少、血小板減少有關(guān)）；d.內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)、蜘蛛痣、肝掌（雌激素滅活減少）；e.貧血（缺鐵性或巨幼細胞性）。②門脈高壓表現(xiàn)：a.脾大（伴脾功能亢進，白細胞、血小板減少）；b.側(cè)支循環(huán)建立：食管胃底靜脈曲張（最危險，易破裂出血）、腹壁靜脈曲張（水母頭）、痔靜脈擴張；c.腹水（最突出的表現(xiàn)，可伴腹脹、移動性濁音）。3.簡述慢性腎衰竭患者的飲食護理原則。答案：①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/(kg·d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉），減少植物蛋白（如豆類）；②高熱量：30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物（如麥淀粉）、脂肪為主，避免蛋白質(zhì)作為能量消耗；③限制水、鈉：水腫、高血壓者，鹽<3g/d，水入量=前一日尿量+500ml；④控制鉀攝入：高鉀血癥時，避免含鉀高的食物（如香蕉、橘子、蘑菇），尿量>1000ml/d時無需嚴格限鉀；⑤補鈣限磷：低鈣高磷時，口服碳酸鈣（補鈣、結(jié)合磷），避免動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物；⑥補充維生素：補充B族維生素、維生素C、葉酸，避免維生素A（腎衰時血中水平已升高）。4.簡述糖尿病患者胰島素注射的護理要點。答案：①注射部位選擇：腹部（吸收最快）、上臂三角肌、大腿前外側(cè)、臀部，輪換注射（同一部位每月注射不超過2次），避免硬結(jié)和脂肪萎縮；②注射時間：普通胰島素（RI）餐前30分鐘，速效胰島素（如門冬胰島素）餐前即刻，中效（NPH）、長效胰島素（如甘精胰島素）固定時間注射；③劑量準確：使用1ml胰島素專用注射器或胰島素筆，核對劑量，避免誤差；④注射方法：皮膚消毒后，捏起皮膚（45°角）或垂直進針（<4mm短針），推藥后停留10秒再拔針；⑤不良反應(yīng)觀察：低血糖（最常見，表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖，立即口服糖水或靜脈推注50%葡萄糖）、局部反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）、過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）；⑥保存：未開封的胰島素2-8℃冷藏，開封后室溫（<25℃）保存，避免冷凍、暴曬。5.簡述急性一氧化碳中毒的急救護理措施。答案：①立即脫離中毒環(huán)境：將患者移至通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；②糾正缺氧：高流量吸氧（8-10L/min），有條件者行高壓氧治療（CO中毒首選，可加速COHb解離）；③防治腦水腫：急性中毒后24-48小時腦水腫達高峰，可用20%甘露醇250ml快速靜滴（q6-8h），地塞米松10-20mg靜滴；④促進腦細胞代謝：使用能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）、維生素C、B族維生素；⑤對癥處理：昏迷者保持側(cè)臥位，防止誤吸；高熱者物理降溫（冰袋、冰帽）；抽搐者用地西泮靜注；⑥病情觀察：監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，記錄24小時尿量，警惕遲發(fā)性腦?。ㄖ卸厩逍押?-60天出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊，劍突下可聞及收縮期雜音；腹軟，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增加，右下肺動脈干增寬（18mm），右心室增大。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護理診斷（至少4個）。（3）針對該患者的氧療護理應(yīng)注意哪些？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?、Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①COPD病史：長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年（符合COPD病程）；②肺心病表現(xiàn)：劍突下收縮期雜音（右心增大）、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫（右心衰竭體征）；③Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，pH<7.35（失代償性呼吸性酸中毒）；④輔助檢查：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），右下肺動脈干增寬（≥15mm提示肺動脈高壓），右心室增大（X線符合肺心病診斷標準）。（2）主要護理診斷：①氣體交換受損（與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)）；③體液過多（與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)）；④活動無耐力（與缺氧、心功能不全有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。（3）氧療護理要點：①低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧（因患者存在CO?潴留，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；②觀察氧療效果：監(jiān)測動脈血氣（目標PaO?≥60mmHg，PaCO?不超過治療前20mmHg）、發(fā)紺是否減輕、呼吸頻率是否減慢；③保持氣道通暢：吸氧前清除呼吸道分泌物，避免因痰液阻塞影響氧療效果；④氧療裝置清潔：每日更換濕化瓶及導(dǎo)管，防止感染；⑤健康教育：向患者及家屬解釋低流量吸氧的重要性，避免自行調(diào)大氧流量。案例2：患者女性，52歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3月，惡心、嘔吐2天”入院。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志模糊，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，心率112次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：隨機血糖32.5mmol/L，血酮體4.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.25，HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L）；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出主要的護理措施（至少6項）。（3）如何預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生？答案：（1）初步診斷：2型糖尿?。赡苄源螅?、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①糖尿病癥狀：“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）；②DKA表現(xiàn)：惡心、嘔吐（酮體刺激胃腸道），深大呼吸（Ku