醫(yī)院感染病例診斷及監(jiān)測試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)符合醫(yī)院感染的定義？A.患者入院時已存在的上呼吸道感染B.新生兒出生48小時內(nèi)出現(xiàn)的單純皰疹病毒感染（母親產(chǎn)道感染）C.住院期間因留置導(dǎo)尿管引發(fā)的尿路感染D.患者出院后因手術(shù)切口脂肪液化導(dǎo)致的局部紅腫2.醫(yī)院感染病例監(jiān)測中，“無明確潛伏期的感染”判定為醫(yī)院感染的時間要求是？A.入院后24小時內(nèi)發(fā)生B.入院后48小時內(nèi)發(fā)生C.入院后72小時內(nèi)發(fā)生D.入院后超過平均潛伏期后發(fā)生3.某患者因“肺炎”入院，入院時體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，胸部CT見右肺下葉斑片影。入院第3天體溫升至39.2℃，復(fù)查CT示病灶范圍擴(kuò)大，痰培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯菌（ESBL陽性）。該患者的感染應(yīng)判定為？A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）B.醫(yī)院感染C.原發(fā)病進(jìn)展D.定植菌感染4.關(guān)于新生兒醫(yī)院感染的診斷，下列哪項(xiàng)錯誤？A.出生48小時后出現(xiàn)的膿皰瘡屬于醫(yī)院感染B.經(jīng)胎盤獲得的弓形蟲感染不屬于醫(yī)院感染C.新生兒臍炎（入院時臍帶未脫落，48小時后出現(xiàn)紅腫滲液）屬于醫(yī)院感染D.新生兒因母親產(chǎn)道B族鏈球菌感染導(dǎo)致的敗血癥屬于醫(yī)院感染5.某患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，切口無紅腫滲液，但體溫38.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞11×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L，降鈣素原（PCT）0.3ng/mL。此時最可能的診斷是？A.表淺手術(shù)部位感染（SSI）B.深部手術(shù)部位感染C.非感染性發(fā)熱（如吸收熱）D.全身感染6.醫(yī)院感染監(jiān)測中，“目標(biāo)性監(jiān)測”的核心目的是？A.統(tǒng)計(jì)全院感染發(fā)病率B.針對高風(fēng)險(xiǎn)人群、環(huán)節(jié)或部位進(jìn)行重點(diǎn)防控C.完成上級部門的監(jiān)測任務(wù)D.分析醫(yī)院感染的病原體耐藥趨勢7.某ICU患者留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、寒戰(zhàn)，無其他感染灶。血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血）結(jié)果顯示：導(dǎo)管血陽性時間比外周血早2小時，且為同一病原體（金黃色葡萄球菌）。該患者最可能的診斷是？A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）B.菌血癥（非導(dǎo)管相關(guān)）C.局部靜脈炎D.藥物熱8.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染病例監(jiān)測的內(nèi)容？A.感染病例的科室分布B.患者的基礎(chǔ)疾病診斷C.感染病原體的耐藥性D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率9.某患者因“腦梗死”入院，入院時無肺部感染表現(xiàn)。入院第7天出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，體溫38.6℃，聽診雙肺濕啰音，胸部X線示雙下肺斑片影，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對頭孢他啶敏感）。該患者的醫(yī)院感染類型是？A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.吸入性肺炎10.關(guān)于醫(yī)院感染病例的上報(bào)要求，下列哪項(xiàng)正確？A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例后需在24小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科B.僅需上報(bào)確診病例，疑似病例無需登記C.新生兒感染病例由產(chǎn)科單獨(dú)上報(bào)，無需納入全院監(jiān)測D.多重耐藥菌感染病例需在48小時內(nèi)上報(bào)11.某患者行胃大部切除術(shù)后第3天，切口敷料可見少量淡紅色滲液，局部無紅腫、壓痛，體溫37.8℃，血常規(guī)示白細(xì)胞10×10?/L。此時應(yīng)判定為？A.表淺手術(shù)部位感染B.深部手術(shù)部位感染C.切口脂肪液化D.切口感染（需進(jìn)一步觀察）12.醫(yī)院感染監(jiān)測中，“現(xiàn)患率調(diào)查”的主要目的是？A.評估某一時點(diǎn)全院感染病例的分布及特征B.分析感染的長期趨勢C.評價防控措施的效果D.篩選多重耐藥菌攜帶者13.下列哪項(xiàng)不符合“尿路感染”的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.留置導(dǎo)尿管72小時后出現(xiàn)尿頻、尿急，尿常規(guī)示白細(xì)胞≥10個/HPB.無尿路刺激癥狀，但兩次尿培養(yǎng)為同一病原體（菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL）C.拔除導(dǎo)尿管后48小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿培養(yǎng)陽性D.尿培養(yǎng)檢出表皮葡萄球菌（菌落計(jì)數(shù)103CFU/mL），無臨床癥狀14.某早產(chǎn)兒（出生體重1200g）入住NICU，入院第5天出現(xiàn)呼吸暫停、體溫不升，血培養(yǎng)檢出表皮葡萄球菌（對萬古霉素敏感）。母親產(chǎn)前無感染病史。該感染應(yīng)判定為？A.社區(qū)獲得性感染B.醫(yī)院感染C.母嬰垂直傳播感染D.定植菌誤報(bào)15.醫(yī)院感染病例監(jiān)測中，“漏報(bào)率”的計(jì)算公式是？A.（漏報(bào)病例數(shù)/應(yīng)報(bào)病例數(shù)）×100%B.（漏報(bào)病例數(shù)/已報(bào)病例數(shù)）×100%C.（漏報(bào)病例數(shù)/全院住院患者數(shù)）×100%D.（漏報(bào)病例數(shù)/感染病例總數(shù)）×100%16.某患者因“糖尿病足”入院，入院時足部潰瘍已存在，分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（MSSA）。入院第4天，潰瘍范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)膿性分泌物，體溫38.3℃，血常規(guī)示白細(xì)胞13×10?/L。此時應(yīng)判定為？A.社區(qū)感染進(jìn)展B.醫(yī)院感染（皮膚軟組織感染）C.定植菌感染D.非感染性炎癥17.關(guān)于“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）”的診斷，下列哪項(xiàng)錯誤？A.機(jī)械通氣≥48小時后出現(xiàn)的肺炎B.胸部X線示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影C.需排除肺不張、肺水腫等非感染因素D.痰培養(yǎng)檢出白色念珠菌即可確診18.醫(yī)院感染監(jiān)測中，“發(fā)病率”的計(jì)算分母是？A.同期住院患者總數(shù)B.同期住院患者人日數(shù)C.同期出院患者總數(shù)D.同期手術(shù)患者總數(shù)19.某患者行肝移植術(shù)后第10天，出現(xiàn)發(fā)熱（39.1℃）、腹痛、腹腔引流液渾濁，引流液培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性）。該患者的感染類型是？A.社區(qū)獲得性腹腔感染B.醫(yī)院感染（器官/腔隙SSI）C.移植物排斥反應(yīng)D.藥物熱20.下列哪項(xiàng)屬于“醫(yī)院感染暴發(fā)”的情形？A.同一科室3天內(nèi)出現(xiàn)2例同源性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染B.同一病區(qū)1周內(nèi)出現(xiàn)3例臨床癥狀相似的克雷伯菌肺炎C.同一手術(shù)醫(yī)生1個月內(nèi)發(fā)生2例表淺SSID.同一ICU48小時內(nèi)出現(xiàn)2例鮑曼不動桿菌血流感染二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于醫(yī)院感染的情形有？A.住院期間因輸血導(dǎo)致的丙型肝炎B.新生兒出生48小時后出現(xiàn)的鵝口瘡（白色念珠菌感染）C.患者住院期間發(fā)生的帶狀皰疹（潛伏病毒激活）D.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的深部SSI（無植入物）2.醫(yī)院感染病例診斷的依據(jù)包括？A.臨床癥狀與體征（如發(fā)熱、紅腫、化膿）B.實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、CRP）C.影像學(xué)檢查（X線、CT）D.微生物學(xué)證據(jù)（培養(yǎng)、涂片、抗原檢測）3.關(guān)于“手術(shù)部位感染（SSI）”的分類，正確的有？A.表淺SSI：僅累及皮膚和皮下組織B.深部SSI：累及深部軟組織（如筋膜、肌肉）C.器官/腔隙SSI：累及手術(shù)涉及的器官或腔隙D.所有SSI均需在術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生（無植入物）4.醫(yī)院感染監(jiān)測的方法包括？A.主動監(jiān)測（查閱病歷、床旁核查）B.被動監(jiān)測（臨床醫(yī)生上報(bào)）C.目標(biāo)性監(jiān)測（如ICU、新生兒科）D.現(xiàn)患率調(diào)查（橫斷面調(diào)查）5.下列哪些情況需考慮為“醫(yī)院感染疑似病例”？A.入院48小時后出現(xiàn)的不明原因發(fā)熱（≥38℃）B.留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液渾濁伴白細(xì)胞酯酶陽性C.機(jī)械通氣患者氣道分泌物增多伴氧合下降D.術(shù)后切口滲液但培養(yǎng)陰性6.關(guān)于“導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）”的診斷，正確的有？A.留置導(dǎo)尿管或拔管后48小時內(nèi)發(fā)生的尿路感染B.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀C.尿培養(yǎng)陽性（革蘭陰性菌≥10?CFU/mL，革蘭陽性菌≥10?CFU/mL）D.無臨床癥狀但尿培養(yǎng)陽性（≥2種病原體）7.醫(yī)院感染病例監(jiān)測中需重點(diǎn)關(guān)注的高危人群包括？A.免疫抑制劑使用者B.接受侵入性操作（如氣管插管、CVC）的患者C.老年患者（≥65歲）D.急診入院未完成篩查的患者8.下列哪些病原體屬于醫(yī)院感染常見多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌C.萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）D.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）9.醫(yī)院感染病例的“核心信息”應(yīng)包括？A.患者基本信息（姓名、住院號、科室）B.感染發(fā)生時間、部位C.病原體及藥敏結(jié)果D.相關(guān)操作史（如手術(shù)、插管）10.關(guān)于“醫(yī)院感染漏報(bào)”的預(yù)防措施，正確的有？A.加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷培訓(xùn)B.建立感染病例自動預(yù)警系統(tǒng)（如體溫、白細(xì)胞、PCT異常）C.每月對出院病歷進(jìn)行回顧性篩查D.僅要求上報(bào)確診病例，減少主觀判斷三、判斷題（每題2分，共20分）1.患者入院時已存在的感染，在住院期間加重，屬于醫(yī)院感染。（）2.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┎粚儆卺t(yī)院感染。（）3.醫(yī)院感染病例監(jiān)測僅需關(guān)注感染發(fā)生的結(jié)果，無需分析感染的危險(xiǎn)因素。（）4.表淺手術(shù)部位感染需滿足切口淺層組織化膿，或經(jīng)外科醫(yī)生診斷。（）5.無臨床癥狀的菌尿癥（如留置導(dǎo)尿管患者）不屬于醫(yī)院感染。（）6.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)在特定時間點(diǎn)（如某一天）對全院住院患者進(jìn)行篩查。（）7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）一定發(fā)生在機(jī)械通氣48小時后。（）8.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同源或同種病原體感染。（）9.多重耐藥菌感染病例需采取接觸隔離措施。（）10.醫(yī)院感染發(fā)病率的計(jì)算需以“人日數(shù)”為分母時，適用于長期住院科室（如ICU）。（）四、案例分析題（共10分）案例1：患者男性，68歲，因“急性闌尾炎”入院，入院時體溫37.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞9×10?/L，行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”（清潔-污染手術(shù)）。術(shù)后第2天體溫38.1℃，切口無紅腫滲液；術(shù)后第3天體溫38.5℃，切口周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，局部皮溫升高；術(shù)后第4天切口出現(xiàn)膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：（1）該患者的感染是否屬于醫(yī)院感染？請說明依據(jù)。（3分）（2）感染類型是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（4分）（3）醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取哪些監(jiān)測措施？（3分）答案部分一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：醫(yī)院感染定義為入院時不存在、也不處于潛伏期，住院期間發(fā)生的感染。A為入院前已存在；B為出生48小時內(nèi)且與母親產(chǎn)道感染相關(guān)；D為出院后但非手術(shù)相關(guān)感染。）2.B（解析：無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的判定為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的，超過平均潛伏期后發(fā)生。）3.B（解析：入院時已存在肺炎，但住院期間出現(xiàn)病情加重（體溫升高、病灶擴(kuò)大），且培養(yǎng)出新的病原體（ESBL陽性肺炎克雷伯菌），符合醫(yī)院感染診斷。）4.D（解析：新生兒因母親產(chǎn)道感染導(dǎo)致的敗血癥屬于社區(qū)獲得性感染，非醫(yī)院感染；醫(yī)院感染需為住院期間獲得。）5.C（解析：術(shù)后早期（5天內(nèi)）低熱，無切口紅腫滲液，CRP、PCT輕度升高，符合手術(shù)吸收熱特點(diǎn)，非感染性發(fā)熱。）6.B（解析：目標(biāo)性監(jiān)測針對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如ICU、導(dǎo)管相關(guān)感染），聚焦防控重點(diǎn)，提高監(jiān)測效率。）7.A（解析：CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血陽性時間早于外周血≥2小時，結(jié)合發(fā)熱、寒戰(zhàn)無其他感染灶，可確診。）8.D（解析：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率屬于感染防控措施監(jiān)測，非感染病例監(jiān)測內(nèi)容。）9.B（解析：入院72小時后發(fā)生的肺炎，無機(jī)械通氣史，屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）；VAP需機(jī)械通氣≥48小時。）10.A（解析：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例需24小時內(nèi)上報(bào)；疑似病例需登記；新生兒感染納入全院監(jiān)測；MDRO需24小時內(nèi)上報(bào)。）11.C（解析：切口淡紅色滲液、無紅腫壓痛，體溫及白細(xì)胞輕度升高，符合脂肪液化表現(xiàn)，非感染。）12.A（解析：現(xiàn)患率調(diào)查是某一時點(diǎn)（如一天）的橫斷面調(diào)查，評估感染病例的分布及特征。）13.D（解析：無臨床癥狀的尿培養(yǎng)陽性（≤10?CFU/mL）視為定植，不屬于感染；≥10?CFU/mL且有癥狀可診斷。）14.B（解析：早產(chǎn)兒住院期間（第5天）發(fā)生感染，母親無產(chǎn)前感染史，符合醫(yī)院感染。）15.A（解析：漏報(bào)率=（漏報(bào)病例數(shù)/應(yīng)報(bào)病例數(shù)）×100%，應(yīng)報(bào)病例數(shù)=已報(bào)+漏報(bào)。）16.B（解析：入院時存在潰瘍但無感染癥狀，住院期間出現(xiàn)膿性分泌物、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，符合醫(yī)院感染（皮膚軟組織感染）。）17.D（解析：白色念珠菌為條件致病菌，需結(jié)合臨床癥狀（如發(fā)熱、膿性痰）及其他證據(jù)（如PCT升高）綜合診斷，不能僅憑培養(yǎng)陽性。）18.A（解析：發(fā)病率=（感染病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%；日發(fā)病率分母為人日數(shù)。）19.B（解析：肝移植術(shù)后10天出現(xiàn)腹腔感染，符合器官/腔隙SSI診斷（涉及腹腔）。）20.B（解析：醫(yī)院感染暴發(fā)定義為短時間內(nèi)同一科室出現(xiàn)3例及以上同源或同種感染病例；B選項(xiàng)符合“3例、同一病區(qū)、癥狀相似”。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（解析：C選項(xiàng)帶狀皰疹為潛伏病毒激活，無明確外源性感染，不屬于醫(yī)院感染。）2.ABCD（解析：診斷需綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像及微生物證據(jù)。）3.ABC（解析：無植入物的SSI需術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，有植入物的可延長至1年內(nèi)。）4.ABCD（解析：監(jiān)測方法包括主動、被動、目標(biāo)性及現(xiàn)患率調(diào)查。）5.ABCD（解析：以上均為感染可能的表現(xiàn)，需進(jìn)一步排查。）6.ABC（解析：無臨床癥狀的尿培養(yǎng)陽性（≥2種病原體）多為污染，不診斷感染。）7.ABC（解析：急診未篩查患者不一定是高危人群，需結(jié)合基礎(chǔ)疾病。）8.ABCD（解析：均為常見MDRO。）9.ABCD（解析：核心信息需涵蓋患者基本情況、感染特征及相關(guān)操作。）10.ABC（解析：需上報(bào)疑似病例以減少漏報(bào)，D錯誤。）三、判斷題1.×（解析：入院時已存在的感染加重不屬于醫(yī)院感染。）2.√（解析：經(jīng)胎盤獲得的感染為先天感染，非醫(yī)院感染。）3.×（解析：監(jiān)測需分析危險(xiǎn)因素以指導(dǎo)防控。）4.√（解析：表淺S