急性創(chuàng)傷的就診流程試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者因高處墜落致多發(fā)傷急診就診，意識(shí)模糊，呼吸急促（32次/分），左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，首要處理措施是：A.立即建立靜脈通道B.面罩高流量吸氧C.胸帶加壓固定反常呼吸區(qū)域D.氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：反常呼吸（連枷胸）會(huì)導(dǎo)致呼吸泵功能障礙，首要處理是通過加壓固定（如胸帶、沙袋）糾正反常運(yùn)動(dòng)，改善通氣；若合并嚴(yán)重低氧血癥（SpO?<90%）或呼吸衰竭，再考慮氣管插管。2.創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）中“C（Circulation）”的核心評(píng)估指標(biāo)是：A.心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間B.血紅蛋白濃度C.中心靜脈壓（CVP）D.乳酸水平答案：A解析：初級(jí)評(píng)估的循環(huán)（C）重點(diǎn)是快速識(shí)別休克，通過心率（>120次/分提示休克）、血壓（收縮壓<90mmHg為休克）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>2秒提示末梢灌注不足）判斷，而非實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。3.開放性氣胸患者急診處理的關(guān)鍵步驟是：A.立即胸腔閉式引流B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.靜脈輸注抗生素D.急查胸部CT答案：B解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸自由進(jìn)出，導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)和嚴(yán)重缺氧。首要處理是用不透氣敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，再行胸腔閉式引流。4.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（雙側(cè)眼瞼皮下淤血），最可能的診斷是：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.眼眶骨折答案：A解析：前顱底骨折常累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻淚管流至眼瞼皮下，形成“熊貓眼征”；中顱底骨折多表現(xiàn)為耳漏（腦脊液耳漏），后顱底骨折可見乳突區(qū)皮下淤血（Battle征）。5.四肢大動(dòng)脈出血（如股動(dòng)脈斷裂）時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救最有效的止血方法是：A.直接壓迫止血B.抬高傷肢C.充氣止血帶D.局部填塞止血答案：C解析：大動(dòng)脈出血需快速控制出血，充氣止血帶能直接阻斷動(dòng)脈血流（壓力應(yīng)超過收縮壓10-20mmHg），是現(xiàn)場(chǎng)急救的首選；直接壓迫適用于靜脈或小動(dòng)脈出血，填塞止血多用于深部腔隙出血。6.創(chuàng)傷患者GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）為8分，提示：A.輕度腦損傷B.中度腦損傷C.重度腦損傷D.極重度腦損傷答案：C解析：GCS評(píng)分13-15分為輕度，9-12分為中度，3-8分為重度（需警惕腦疝風(fēng)險(xiǎn)）。7.骨盆骨折合并失血性休克患者，早期液體復(fù)蘇的首選晶體液是：A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖溶液答案：B解析：乳酸林格液的電解質(zhì)成分（Na?130mmol/L、K?4mmol/L、Ca2?1.5mmol/L）更接近細(xì)胞外液，可減少高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；0.9%氯化鈉溶液（Na?154mmol/L）大量輸注易導(dǎo)致高氯血癥。8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“Beck三聯(lián)征”（靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低、心音遙遠(yuǎn)），最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.心包填塞C.創(chuàng)傷性膈疝D(zhuǎn).主動(dòng)脈夾層答案：B解析：心包填塞因心包腔積血/積液導(dǎo)致心臟受壓，表現(xiàn)為頸靜脈怒張（CVP升高）、血壓下降（心輸出量減少）、心音低鈍（心包積液影響心音傳導(dǎo)），稱為Beck三聯(lián)征。9.懷疑頸椎損傷的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)最關(guān)鍵的固定措施是：A.頸托固定+頭部兩側(cè)沙袋制動(dòng)B.僅用頸托固定C.軟枕墊于頸部D.患者自行保持頭部不動(dòng)答案：A解析：頸椎損傷需嚴(yán)格制動(dòng)，防止二次損傷。標(biāo)準(zhǔn)方法是使用硬質(zhì)頸托固定頸椎，同時(shí)用沙袋或卷疊的毛巾固定頭部兩側(cè)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中頭部左右或前后擺動(dòng)。10.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“腹膜刺激征”（壓痛、反跳痛、肌緊張），首先應(yīng)考慮：A.肝破裂B.脾破裂C.空腔臟器破裂（如腸穿孔）D.腎破裂答案：C解析：空腔臟器破裂（如胃、腸）導(dǎo)致消化液漏入腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹膜刺激征；實(shí)質(zhì)臟器破裂（肝、脾、腎）以出血為主，腹膜刺激征較輕（僅壓痛）。11.張力性氣胸患者的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.氣管向患側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.雙側(cè)胸廓對(duì)稱答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，壓迫縱隔向健側(cè)移位，導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張；患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)偏移，胸廓膨隆。12.創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估完成后，需進(jìn)行次級(jí)評(píng)估（SecondarySurvey），其核心內(nèi)容是：A.重復(fù)初級(jí)評(píng)估B.系統(tǒng)查體+病史采集C.立即手術(shù)D.安排所有影像學(xué)檢查答案：B解析：次級(jí)評(píng)估是在初級(jí)評(píng)估穩(wěn)定生命體征后，進(jìn)行系統(tǒng)的從頭到腳查體（包括背部、會(huì)陰部），并采集受傷機(jī)制、既往病史、用藥史等信息，為后續(xù)診斷提供依據(jù)。13.對(duì)于閉合性腹部損傷患者，最敏感的早期診斷方法是：A.腹部超聲B.診斷性腹腔穿刺（DPL）C.腹部CTD.血常規(guī)答案：B解析：診斷性腹腔穿刺若抽出不凝血（>10ml），提示腹腔內(nèi)出血（實(shí)質(zhì)臟器破裂）；若抽出胃腸內(nèi)容物，提示空腔臟器破裂。其敏感性（90%）高于超聲（受腸氣干擾），CT雖準(zhǔn)確但需患者生命體征穩(wěn)定。14.創(chuàng)傷性休克患者早期（傷后1-2小時(shí)）的主要病理生理改變是：A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克答案：C解析：創(chuàng)傷后出血（顯性或隱性）導(dǎo)致血容量減少，是早期休克的主要原因；感染性休克多見于傷后24小時(shí)后（繼發(fā)感染），心源性休克見于心臟損傷（如心肌挫傷）。15.火器傷（子彈貫通傷）的處理原則中，錯(cuò)誤的是：A.立即縫合傷口B.徹底清創(chuàng)（切除失活組織）C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.應(yīng)用廣譜抗生素答案：A解析：火器傷因高速投射物造成組織挫傷區(qū)、震蕩區(qū)，初期傷口污染嚴(yán)重，需延遲縫合（傷后3-5天）；立即縫合易導(dǎo)致感染。16.患者車禍后出現(xiàn)“排尿困難+會(huì)陰部血腫”，最可能的損傷是：A.腎損傷B.輸尿管損傷C.膀胱損傷D.后尿道損傷答案：D解析：后尿道（膜部、前列腺部）損傷常見于骨盆骨折，表現(xiàn)為排尿困難（尿道斷裂）、會(huì)陰部/陰囊血腫（尿外滲）；前尿道損傷多因騎跨傷，表現(xiàn)為尿道口滴血。17.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“進(jìn)行性意識(shí)障礙+一側(cè)瞳孔散大”，首先考慮：A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦挫裂傷D.腦疝（小腦幕切跡疝）答案：D解析：小腦幕切跡疝因顱內(nèi)壓升高，顳葉鉤回疝入小腦幕裂孔，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)（同側(cè)瞳孔散大）和腦干（意識(shí)障礙加重），是神經(jīng)外科急癥，需立即降顱壓（甘露醇）或手術(shù)（去骨瓣減壓）。18.燒傷患者急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理是：A.立即脫去燃燒的衣物B.用冷水沖洗燒傷部位（15-20分鐘）C.涂抹牙膏或醬油D.覆蓋無菌紗布保護(hù)創(chuàng)面答案：C解析：牙膏、醬油等會(huì)增加創(chuàng)面污染風(fēng)險(xiǎn)，且影響醫(yī)生對(duì)燒傷深度的判斷；正確處理是冷療（冷水沖洗）后覆蓋無菌敷料。19.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“胸壁開放性傷口+隨呼吸發(fā)出‘嘶嘶’聲”，應(yīng)首先：A.測(cè)量血壓B.封閉傷口C.行胸部X線D.靜脈補(bǔ)液答案：B解析：該表現(xiàn)為開放性氣胸（空氣經(jīng)傷口進(jìn)出胸膜腔產(chǎn)生聲音），需立即用不透氣敷料封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔擺動(dòng)和缺氧加重。20.多發(fā)傷患者（ISS評(píng)分>16分）的救治原則是：A.先處理輕傷，再處理重傷B.優(yōu)先處理危及生命的損傷C.所有損傷同時(shí)處理D.等待?？漆t(yī)生會(huì)診后處理答案：B解析：多發(fā)傷救治遵循“救命優(yōu)先”原則，按初級(jí)評(píng)估順序（ABCDE）處理，優(yōu)先解決氣道梗阻、張力性氣胸、大血管出血等致命性損傷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估（ABCDE）的內(nèi)容包括：A.氣道（Airway）伴頸椎保護(hù)B.呼吸（Breathing）與通氣C.循環(huán)（Circulation）與控制出血D.殘疾（Disability）：神經(jīng)功能評(píng)估E.暴露（Exposure）與環(huán)境控制（保溫）答案：ABCDE2.懷疑脊髓損傷的患者，正確的處理措施有：A.立即使用大劑量激素（甲強(qiáng)龍）B.保持軸向翻身（3人協(xié)同）C.避免頸部過伸或過屈D.早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練E.急查頸椎MRI答案：BCE解析：2013年AANS指南不推薦脊髓損傷后常規(guī)使用甲強(qiáng)龍（并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)>獲益）；軸向翻身可防止二次損傷；MRI可明確脊髓損傷程度。3.創(chuàng)傷性失血性休克的液體復(fù)蘇原則包括：A.早期快速補(bǔ)液（“黃金1小時(shí)”）B.限制性液體復(fù)蘇（收縮壓維持80-90mmHg）C.晶體液與膠體液比例2:1D.血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞E.補(bǔ)充凝血因子（FFP、血小板）答案：BDE解析：限制性復(fù)蘇（低血壓狀態(tài)）可減少出血（過高血壓沖開凝血塊）；晶體液與膠體液無固定比例；FFP、血小板用于糾正創(chuàng)傷性凝血?。═IC）。4.張力性氣胸的急救處理包括：A.立即用粗針頭（14G）在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.連接單向活瓣（如剪口的橡膠手套）C.胸腔閉式引流（腋中線第4-5肋間）D.靜脈輸注抗生素E.急查血?dú)夥治龃鸢福篈BC5.骨盆骨折的并發(fā)癥包括：A.失血性休克（髂內(nèi)動(dòng)脈分支損傷）B.尿道損傷（后尿道）C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷（骶叢神經(jīng)）E.脂肪栓塞答案：ABCD解析：脂肪栓塞多見于長骨骨折（如股骨骨折），骨盆骨折以出血和盆腔臟器損傷為主。6.顱腦損傷患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.GCS評(píng)分B.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)（>20mmHg需干預(yù)）C.瞳孔對(duì)光反射D.生命體征（血壓、心率、呼吸）E.乳酸水平答案：ABCD7.開放性骨折的處理原則包括：A.徹底清創(chuàng)（傷后6-8小時(shí)內(nèi)）B.一期縫合傷口C.應(yīng)用抗生素（傷后3小時(shí)內(nèi)首劑）D.注射破傷風(fēng)抗毒素E.骨折臨時(shí)固定答案：ACDE解析：開放性骨折需延遲縫合（污染嚴(yán)重時(shí)），僅清潔傷口可一期縫合。8.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“創(chuàng)傷性凝血?。═IC）”的原因包括：A.低體溫（<35℃）B.酸中毒（pH<7.2）C.大量輸注紅細(xì)胞（稀釋性凝血因子減少）D.組織因子釋放（激活凝血級(jí)聯(lián)）E.纖溶亢進(jìn)答案：ABCDE9.腹部閉合性損傷中，需緊急手術(shù)的指征包括：A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.血壓持續(xù)下降（補(bǔ)液后無改善）C.腹腔穿刺抽出不凝血D.血常規(guī)示血紅蛋白進(jìn)行性下降E.超聲發(fā)現(xiàn)脾包膜下血腫答案：ABCD解析：脾包膜下血腫（穩(wěn)定型）可保守觀察，若血腫增大或破裂需手術(shù)。10.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)包括：A.生命體征不穩(wěn)定時(shí)（如休克未糾正）禁止轉(zhuǎn)運(yùn)B.轉(zhuǎn)運(yùn)前確保氣道通暢（氣管插管固定）C.持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?D.開放2條以上靜脈通路E.攜帶急救藥品（如腎上腺素、阿托品）答案：BCDE解析：部分患者需“邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救”（如基層醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院），但需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，32歲，因“車禍后意識(shí)不清30分鐘”急診入院。目擊者稱患者駕駛摩托車與卡車相撞，未戴頭盔，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)左側(cè)額部頭皮裂傷（活動(dòng)性出血），左側(cè)胸廓塌陷，呼吸淺快（35次/分），四肢可見多處皮膚擦傷。120急救記錄：血壓85/50mmHg，心率125次/分，SpO?82%（面罩吸氧），GCS評(píng)分6分（E1V1M4）。問題：1.患者到達(dá)急診后，初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）的具體步驟及優(yōu)先處理措施是什么？2.針對(duì)患者的SpO?降低，可能的原因有哪些？需立即進(jìn)行哪些檢查或處理？3.患者經(jīng)處理后血壓仍低（70/40mmHg），需考慮哪些失血性休克的來源？如何進(jìn)一步明確？答案：1.初級(jí)評(píng)估步驟及處理：（1）A（氣道）：檢查氣道是否通暢（有無舌后墜、血液/嘔吐物阻塞）?；颊逩CS6分（昏迷），需立即氣管插管（保護(hù)氣道+機(jī)械通氣），同時(shí)用頸托固定頸椎（懷疑顱腦損傷合并頸椎損傷）。（2）B（呼吸）：觀察胸廓運(yùn)動(dòng)（左側(cè)塌陷提示連枷胸），聽診呼吸音（左側(cè)可能減弱），觸診皮下氣腫（提示氣胸）。立即行胸部X線或床旁超聲，若為張力性氣胸，用粗針頭穿刺排氣；若為連枷胸，用胸帶加壓固定。（3）C（循環(huán)）：控制頭皮裂傷出血（直接壓迫或縫合），建立2條大口徑靜脈通路（肘正中靜脈或股靜脈），快速輸注乳酸林格液（初始2L），若血壓無改善，輸注紅細(xì)胞（血紅蛋白<70g/L）及FFP（糾正凝血?。＃?）D（殘疾）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分（當(dāng)前6分，提示重度腦損傷），檢查瞳孔（是否等大等圓、對(duì)光反射），若一側(cè)瞳孔散大，考慮腦疝（立即靜推20%甘露醇125ml降顱壓）。（5）E（暴露）：脫去衣物全面查體（注意背部、會(huì)陰部有無隱匿損傷），覆蓋保溫毯（低體溫加重凝血?。?。2.SpO?降低的可能原因及處理：可能原因：①連枷胸導(dǎo)致反常呼吸（通氣不足）；②肺挫傷（肺泡水腫）；③張力性氣胸（患側(cè)肺萎陷）；④誤吸（嘔吐物阻塞氣道）。處理：立即行床旁超聲（重點(diǎn)看胸腔有無積液/積氣）或胸部X線，若為張力性氣胸，緊急穿刺排氣并放置胸腔閉式引流；若為連枷胸+肺挫傷，予機(jī)械通氣（PEEP改善氧合）；同時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鞔_缺氧類型及酸堿平衡）。3.低血壓的失血性休克來源及明確方法：可能來源：①顱腦損傷（硬膜外/下血腫，出血量一般<300ml，不足以致休克）；②胸部損傷（肺撕裂、肋間動(dòng)脈出血，出血量>1500ml可致休克）；③腹部損傷（脾破裂、肝破裂，腹腔內(nèi)出血）；④骨盆骨折（髂內(nèi)動(dòng)脈分支出血，出血量可達(dá)2000ml以上）；⑤四肢骨折（股骨骨折出血量500-1500ml）。明確方法：①床旁超聲（FAST檢查：重點(diǎn)看心包、腹腔、盆腔有無積液）；②骨盆X線（判斷是否骨折）；③四肢X線（排除股骨等長骨骨折）；④若FAST陰性但仍休克，行診斷性腹腔穿刺（抽不凝血提示腹腔出血）或CT（需生命體征穩(wěn)定時(shí)）。案例2：患者女性，45歲，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢麻木2小時(shí)”入院。患者從3米高處跌落，臀部著地，傷后即感腰背部劇烈疼痛，雙下肢無法活動(dòng)，伴會(huì)陰部麻木、排尿困難。查體：T36.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，神清，L1-L2棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力0級(jí)，肌張力降低，痛溫覺消失，鞍區(qū)感覺缺失，肛門反射消失。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.為明確診斷，需完善哪些檢查？3.該患者的急救處理原則及后續(xù)治療方案是什么？答案：1.診斷與鑒別：最可能診斷：胸腰椎骨折（L1-L2）合并脊髓損傷（完全性截癱，ASIAA級(jí)）。需鑒別：①腰椎間盤突出（急性突出可致截癱，但多有慢性腰痛史，無高處墜落史）；②脊髓血管畸形（突發(fā)截癱，MRI可見異常血管流空影）；③脊髓炎（發(fā)熱、感染史，腦脊液檢查異常）。2.需完善的檢查：①腰椎正側(cè)位X線（明確骨折部位、椎體壓縮程度）；②腰椎CT（三維重建，評(píng)估骨折類型、椎管占位）；③腰椎MRI（明確脊髓損傷程度、有無血腫/水腫）；④血常規(guī)（評(píng)估出血）、凝血功能（排除凝血障礙）；⑤尿常規(guī)（有無尿潴留）。3.急救處理及后續(xù)治療：（1）急救處理：①軸向固定：用硬質(zhì)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，3人協(xié)同翻身（保持脊柱中立位），佩戴胸腰椎支具固定；②神經(jīng)功能保護(hù)：維持收縮壓≥90mmHg（保證脊髓灌注），避免低血壓（加重脊髓缺血）；③對(duì)癥處理：留置導(dǎo)尿（解決尿潴留），預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身），應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）。（2）后續(xù)治療：①手術(shù)指征：若CT/MRI顯示骨折塊突入椎管（占位>50%）、脊柱不穩(wěn)（椎體壓縮>50%、脫位），需急診行后路切開復(fù)位+椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓術(shù)；②藥物治療：無證據(jù)支持激素常規(guī)使用，可予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子）；③康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后（術(shù)后2-3天）開始康復(fù)訓(xùn)練（關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、電刺激促進(jìn)肌力恢復(fù)），早期介入針灸、高壓氧治療；④并發(fā)癥預(yù)防：深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）、肺部感染（翻身拍背、霧化吸入）、尿路感染（定期膀胱沖洗）。四、簡答題（每題10分，共4題）1.簡述創(chuàng)傷患者“初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）”與“次級(jí)評(píng)估（SecondarySurvey）”的區(qū)別。答案：初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）是創(chuàng)傷救治的第一階段，遵循ABCDE順序（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），核心是快速識(shí)別并處理威脅生命的損傷（如氣道梗阻、張力性氣胸、大血管出血），時(shí)間通常<10分鐘，目標(biāo)是穩(wěn)定生命體征。次級(jí)評(píng)估（SecondarySurvey）在初級(jí)評(píng)估完成、生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，包括系統(tǒng)查體（從頭到腳，含背部、會(huì)陰部）、詳細(xì)病史采集（