病案管理規(guī)定試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題，20分）1.我國規(guī)定門診病歷的保存期不得少于（）A.5年B.10年C.15年D.20年2.住院病歷的保管部門是（）A.患者本人B.門診科室C.住院科室D.病案科3.下列哪項不屬于病案的內(nèi)容（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.手術(shù)同意書D.護士個人工作總結(jié)4.一般情況下，病案書寫完成的時限要求是（）A.8小時B.12小時C.24小時D.48小時5.病歷中首次病程記錄應(yīng)在患者入院后（）完成A.2小時B.4小時C.8小時D.12小時6.出院病案中排在最前面的是（）A.住院病案首頁B.病程記錄C.體溫單D.醫(yī)囑單7.以下哪種情況不屬于病案借閱范圍（）A.患者本人復(fù)印B.醫(yī)生因科研需要C.保險公司理賠查閱D.患者朋友幫忙借閱8.病案的書寫應(yīng)使用（）A.圓珠筆B.鉛筆C.藍黑墨水或碳素墨水筆D.彩色筆9.患者住院期間其住院病歷由（）負責(zé)保管A.護士站B.醫(yī)生辦公室C.患者家屬D.所在病區(qū)10.電子病歷與紙質(zhì)病歷具有（）A.同等效力B.電子病歷效力高于紙質(zhì)病歷C.紙質(zhì)病歷效力高于電子病歷D.無關(guān)聯(lián)效力二、多項選擇題（每題2分，共10題，20分）1.病案管理的任務(wù)包括（）A.收集B.整理C.加工D.保管E.提供服務(wù)2.以下屬于病案書寫要求的有（）A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整3.住院病歷的組成部分包括（）A.入院記錄B.病程記錄C.護理記錄D.檢驗報告E.影像檢查報告4.可以借閱病案的人員有（）A.本院醫(yī)務(wù)人員B.患者本人或其代理人C.醫(yī)保部門人員D.衛(wèi)生行政部門人員E.公安司法人員5.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，正確的處理方法是（）A.用雙線劃在錯字上B.保留原記錄清楚、可辨C.在錯字上方更正D.注明修改日期E.修改人簽名6.病案質(zhì)量控制的內(nèi)容包括（）A.病歷書寫格式B.病歷內(nèi)容完整性C.醫(yī)療行為的合理性D.診斷的準確性E.治療方案的規(guī)范性7.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備的功能有（）A.病歷書寫B(tài).病歷存儲C.病歷檢索D.病歷打印E.病歷安全管理8.下列哪些屬于特殊檢查、特殊治療同意書內(nèi)容（）A.檢查、治療項目B.目的C.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險D.患者或家屬簽名E.醫(yī)生簽名9.按資料來源不同，病案信息可分為（）A.醫(yī)師信息B.護士信息C.檢驗信息D.影像信息E.患者基本信息10.病案保管的要求有（）A.防火B(yǎng).防潮C.防蟲D.防盜E.防鼠三、判斷題（每題2分，共10題，20分）1.病案只能供醫(yī)療使用，不能用于其他方面。（）2.實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷不需要上級醫(yī)師審核簽名。（）3.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。（）4.患者有權(quán)復(fù)印自己的全部病歷資料。（）5.電子病歷不需要備份。（）6.病案管理人員可以隨意修改病歷內(nèi)容。（）7.病程記錄中可以使用不規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語。（）8.死亡病歷討論應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進行。（）9.門診病歷由患者自行保管。（）10.病案編號可以重復(fù)使用。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述病案書寫的基本要求。-答案：客觀、真實、準確、及時、完整。使用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，文字工整，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字按規(guī)定修改，注明修改日期和修改人簽名。2.列舉三種可以借閱病案的情況。-答案：本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要；患者本人或其代理人憑有效證件申請復(fù)印、借閱；醫(yī)保、衛(wèi)生行政、公安司法等部門按規(guī)定手續(xù)借閱。3.電子病歷與紙質(zhì)病歷相比有哪些優(yōu)勢？-答案：存儲方便，占用空間?。粰z索快速，便于信息共享；書寫規(guī)范，提高工作效率；可實現(xiàn)遠程醫(yī)療會診等功能，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.簡述病案保管的重要性。-答案：病案是醫(yī)療信息的重要載體，保管好病案能保證醫(yī)療信息的完整性和安全性，為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供可靠資料，也為醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)保報銷等提供法律依據(jù)。五、討論題（每題5分，共4題，20分）1.如何提高病案書寫質(zhì)量？-答案：加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高對病案書寫重要性的認識；制定明確的書寫規(guī)范和考核標準；設(shè)立病案質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查反饋；建立獎懲機制，激勵醫(yī)務(wù)人員認真書寫。2.談?wù)勗谛畔⒒瘯r代病案管理面臨的挑戰(zhàn)與對策。-答案：挑戰(zhàn)有信息安全問題、系統(tǒng)兼容性等。對策包括加強信息安全防護，如加密技術(shù)、權(quán)限管理；推動系統(tǒng)標準化建設(shè)，提高兼容性；培養(yǎng)專業(yè)的信息化管理人才。3.對于病案的隱私保護，你認為有哪些措施可以實施？-答案：嚴格借閱制度，限定借閱人員范圍和權(quán)限；對電子病歷采用加密存儲和傳輸；醫(yī)務(wù)人員增強隱私保護意識，不隨意泄露患者信息；在提供復(fù)印等服務(wù)時注意保護關(guān)鍵隱私內(nèi)容。4.分析病案在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用。-答案：病案記錄了醫(yī)療全過程，可反映診斷準確性、治療合理性等。通過對病案質(zhì)量分析，能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療環(huán)節(jié)問題，制定改進措施，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要依據(jù)。答案一、單項選擇題1.C2.D3.D4.C5.C6.A7.D8.C9.D10.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE