蒙特賈骨折脫位的護理課件一、前言蒙特賈骨折脫位是一種較為復雜且特殊的上肢損傷，它涉及橈骨近端骨折合并上尺橈關節(jié)脫位，這種損傷不僅會影響上肢的骨骼結構完整性，還可能對周圍的肌肉、肌腱、神經(jīng)以及血管等組織造成不同程度的損傷，進而影響上肢的功能。作為醫(yī)護人員，深入了解蒙特賈骨折脫位的護理要點對于患者的康復至關重要。通過本次護理查房，我們將全面梳理對這類患者的護理過程，總結經(jīng)驗，以提高護理質量，促進患者更好地康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右上臂疼痛、畸形、活動受限2小時入院。入院查體：右上臂腫脹明顯，可見反?；顒?，尺骨鷹嘴處壓痛（+），可觸及骨擦感，橈骨頭部位空虛感，腕關節(jié)及手指活動尚可，手部感覺及血運正常。X線檢查提示：橈骨近端骨折（孟氏骨折）合并上尺橈關節(jié)脫位。診斷明確后，立即完善術前準備，在臂叢麻醉下行切開復位內(nèi)固定術，手術過程順利，術后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，術后患者生命體征平穩(wěn)，但仍需持續(xù)監(jiān)測，以防出現(xiàn)術后早期的并發(fā)癥。-了解患者的意識狀態(tài)、精神狀況，患者因受傷及手術應激，術后情緒較為緊張，對康復過程存在擔憂，需要給予心理支持。2.局部評估-觀察右上臂傷口情況，敷料干燥，無滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛，提示傷口愈合良好。-評估上肢腫脹程度，術后第一天腫脹較明顯，隨著時間推移及護理措施的實施，腫脹逐漸減輕。測量上臂不同部位的周徑，并與健側對比，記錄腫脹變化情況。-檢查上肢的感覺和運動功能，術后患者手部感覺正常，但橈骨近端骨折及上尺橈關節(jié)脫位可能影響前臂的旋轉功能，目前患者主動及被動前臂旋轉活動均受限，需進一步觀察恢復情況。3.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，術后患者訴傷口疼痛，VAS評分4-5分，給予適當?shù)闹雇创胧┖?，疼痛有所緩解。觀察患者疼痛的性質、部位及持續(xù)時間，警惕是否存在異常疼痛，如持續(xù)性劇痛或疼痛突然加重，可能提示傷口感染、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。4.心理社會評估患者對自身病情及康復情況較為關注，擔心骨折脫位會影響今后的工作和生活。了解到患者是一名企業(yè)職員，工作需要經(jīng)常使用上肢進行操作，因此對康復后的功能恢復期望值較高。同時，患者家屬對患者的病情也十分關心，但缺乏相關的護理知識，需要給予指導和幫助。四、護理診斷1.疼痛：與骨折脫位及手術創(chuàng)傷有關。2.腫脹：與局部創(chuàng)傷導致的血液循環(huán)障礙有關。3.軀體活動障礙：與骨折脫位及術后固定有關。4.知識缺乏：缺乏蒙特賈骨折脫位術后康復及護理相關知識。5.焦慮：與擔心疾病預后有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：患者疼痛減輕，VAS評分≤3分。-措施：-評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。例如，將患肢抬高，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，分散患者對疼痛的注意力。2.腫脹護理-目標：上肢腫脹逐漸消退，雙側上臂周徑差縮小。-措施：-密切觀察上肢腫脹情況，定時測量上臂周徑并記錄。-保持患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，促進血液回流，減輕腫脹。-指導患者進行握拳、屈伸手指等主動活動，促進手部血液循環(huán)，減輕上肢腫脹。-觀察患肢皮膚顏色、溫度及有無感覺異常，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺減退等情況，及時報告醫(yī)生處理，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。3.軀體活動障礙護理-目標：患者逐漸恢復上肢的運動功能，能夠進行有效的康復訓練。-措施：-術后早期，在保證固定牢固的前提下，指導患者進行握拳、屈伸手指、腕關節(jié)屈伸等簡單的主動活動，每次活動以患者不感到疲勞為宜，每天進行多次。-術后1-2周，根據(jù)骨折愈合情況，可增加肘關節(jié)的屈伸活動，但要避免過度用力。在醫(yī)護人員的指導下，由被動活動逐漸過渡到主動活動，活動范圍從小到大，循序漸進。-術后3-4周，可開始進行前臂旋轉活動的訓練，但要注意動作輕柔，避免暴力?？墒褂幂o助工具，如旋轉棒，幫助患者進行前臂旋轉練習。-定期評估患者上肢的運動功能恢復情況，根據(jù)評估結果調整康復訓練計劃。4.知識缺乏護理-目標：患者及家屬了解蒙特賈骨折脫位的相關知識及術后康復護理要點。-措施：-向患者及家屬講解蒙特賈骨折脫位的病因、治療方法及術后康復的重要性，使他們對疾病有一個全面的認識。-制定個性化的康復訓練計劃，并向患者及家屬詳細介紹訓練的方法、步驟、注意事項等，確保他們能夠正確指導患者進行康復訓練。-發(fā)放蒙特賈骨折脫位康復護理宣傳資料，方便患者及家屬隨時查閱，加深對康復知識的理解。-定期組織患者及家屬參加康復知識講座，邀請康復專家進行講解，解答他們在康復過程中遇到的問題。5.焦慮護理-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和康復。-措施：-主動與患者溝通，了解其內(nèi)心的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護人員的關心和重視。-向患者介紹成功康復的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與康復訓練，看到自己的康復進展，從而緩解焦慮情緒。-與患者家屬溝通，讓家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時，指導家屬如何更好地照顧患者，減輕患者的心理負擔。-為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境，減少外界因素對患者情緒的干擾。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染-觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、滲血滲液、異味，患者體溫是否升高，有無局部疼痛加劇等癥狀。-護理措施：保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果。若發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。2.骨筋膜室綜合征-觀察要點：觀察患肢有無進行性加重的疼痛、腫脹，皮膚張力是否增高，有無感覺異常、麻木、肌肉無力等癥狀。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即將患肢放平，避免抬高患肢加重缺血。及時報告醫(yī)生，必要時進行切開減壓手術。在未明確診斷前，嚴禁按摩、熱敷患肢，以免加重病情。3.關節(jié)僵硬-觀察要點：觀察患者上肢關節(jié)活動范圍是否逐漸減小，有無疼痛、活動受限等情況。-護理措施：加強康復訓練，按照康復計劃指導患者進行關節(jié)活動，增加關節(jié)的活動度?？刹捎梦锢碇委煼椒ǎ鐭岱?、理療等，促進關節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預防關節(jié)僵硬。4.內(nèi)固定松動或移位-觀察要點：觀察患者有無局部疼痛加重、異?；顒?，X線檢查提示內(nèi)固定位置有無改變。-護理措施：告知患者術后避免劇烈活動及過度用力，防止內(nèi)固定松動或移位。若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時協(xié)助醫(yī)生進行處理，必要時可能需要再次手術。七、健康教育1.飲食指導-告知患者術后應加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響傷口愈合和身體恢復。2.康復訓練指導-向患者強調康復訓練的重要性，鼓勵患者積極主動參與康復訓練。-詳細指導患者康復訓練的方法和注意事項，包括各個階段的訓練內(nèi)容、訓練強度、訓練頻率等。要求患者按照康復計劃進行訓練，不可自行增減訓練量或中斷訓練。-提醒患者在康復訓練過程中要注意觀察自身情況，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重或其他不適癥狀，應及時停止訓練并告知醫(yī)護人員。3.日常生活指導-指導患者保持良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-告知患者在日常生活中要注意保護患肢，避免再次受傷。例如，穿衣時先穿患側，脫衣時后脫患側；避免患肢提重物、用力過猛等。-鼓勵患者逐漸恢復正常的生活和工作，但要注意勞逸結合，根據(jù)自身恢復情況逐漸增加活動量。4.定期復查指導-告知患者術后定期復查的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月需要復查X線片，觀察骨折愈合情況。-提醒患者按照醫(yī)生預約的時間準時復查，如有特殊情況不能按時復查，應提前與醫(yī)生聯(lián)系。復查時攜帶之前的病歷、檢查報告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。八、總結通過本次護理查房，我們對蒙特賈骨折脫位患者的護理有了更深入的認識和理解。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，幫助患者緩解疼痛、減輕腫脹、恢復肢體功能，同時還要注重患者的心理護理和健康教育，提高患者的自我護理能力和康復信心。在今后的工作中，我們