病例分析患者，男，52歲，因反復腰背部疼痛1年，加重3天入院。無發(fā)熱及尿頻尿痛。自覺發(fā)熱，未測體溫，無抗炎治療。血常規(guī)正常，腫瘤指標稍高。CTU：左側輸尿管近中段管壁彌漫性增厚，局部邊緣毛糙，平掃CT值約30HU，增強掃描，各期雙腎內見多發(fā)類圓形或楔形輕度強化區(qū)，左腎周筋膜稍顯增厚。右側腎上腺區(qū)見1.5cmX1.3cm軟組織結節(jié)，明顯強化。胸部CT可見肺內多發(fā)小結節(jié)影。腎轉移性腫瘤少見。手術證明，腎實質惡性腫瘤中，腎轉移性腫瘤約占3.6%。腎轉移性腫瘤的發(fā)病率明顯低于發(fā)病率很低的乳突狀腎癌和腎臟嫌色細胞癌。該病多見于中老年人，男性遠多于女性。腎轉移性腫瘤生長迅速，初期診斷及及時處理有助于改善預后。腎轉移性腫瘤中，原發(fā)癌依次以肺癌、胃腸道癌、乳腺癌、淋巴瘤、甲狀腺多見，其中，肺癌占所有轉移性腫瘤的1/3--1/2，消化道腫瘤排在第二位。亦有原發(fā)病灶不明卻首先發(fā)現(xiàn)腎臟轉移瘤者。無原發(fā)病灶，在病理證明為腎轉移性腫瘤后，行回憶性檢查曾發(fā)現(xiàn)肺腺癌或乳腺癌。無論是病灶的檢出還是定性，CT增強是腎轉移瘤的首選檢查手段。腎臟轉移瘤的CT體現(xiàn)多位于腎實質，且多位于皮髓交界處。少數(shù)可突出于腎皮質。少數(shù)可累及腎盞、腎盂。直徑多不不小于3CM，呈中等大小，巨大者少見。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)多見。腫瘤看累及單側或雙側腎臟。腫瘤多呈圓形或類圓形，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則。腫瘤可呈囊性、囊實性、或實性，完全實性者少見CT平掃呈高密度、等密度或低密度影，密度不均或均勻。骨肉瘤腎轉移可伴鈣化，少見。CT增強

多呈進行性延遲強化，多數(shù)位于皮髓交界處，中等強化，實質期持續(xù)強化。囊性或囊實性，皮髓交界期多呈環(huán)狀強化，環(huán)壁較厚，外壁光整，內壁毛糙，病變內部強化不均，常見斑點狀或線條狀強化，實質期腫瘤邊緣清晰，呈充填式強化，病變內部強化不均，，部分腫瘤隱約可見壞死（似牛眼征）。腎轉移瘤的環(huán)狀強化對腫瘤的定性診斷很有價值，其強化環(huán)較厚，而腎癌的假包膜也呈環(huán)狀強化，但假包膜薄，呈發(fā)絲樣。除變性（出血、壞死、囊變和鈣化）外，多數(shù)原發(fā)性腎癌的實質成分強化較為均勻，而轉移瘤多強化不均。分析腎轉移瘤與腎臟惡性腫瘤的CT強化特點腎轉移瘤的強化程度明顯低于透明細胞癌，明顯高于乳突狀腎癌，與嫌色細胞靠近。腎臟為富血供臟器，單位時間內流經(jīng)腎臟的血流比例很高，但轉移性腫瘤發(fā)病率很低，推測也許的病理基礎包括：首先，有關癌生物學的研究顯示，進入血液的瘤細胞需要錨定在固相支持物上，否則腫瘤細胞很快發(fā)生失巢凋亡；部分腫瘤細胞以細胞團的形式存在；無論錨定在固相支持物或者細胞團存在的腫瘤細胞，其重量明顯高于血液中其他固態(tài)成分。腎動脈從積極脈呈直角分出，重量較大的腫瘤細胞團通過直角進入腎動脈的概率大大減少。從腹腔干分出的脾動脈與腎動脈相仿，故發(fā)生于脾臟的轉移性腫瘤也很少見再次，轉移性腫瘤形成的原因重要包括血行、淋巴、神經(jīng)或直接浸潤。腎臟缺乏淋巴管，通過淋巴途徑轉移的機會較低。腎臟為腹膜后臟器，具有較厚的筋膜，腫瘤直接侵犯的機會低。此外，腎臟血管內皮細胞也許不利于腫瘤細胞的附著。腎轉移性腫瘤的鑒別診斷

腎轉移性腫瘤罕見，其發(fā)病率遠低于腎透明細胞癌，部分患者有原發(fā)腫瘤病史，對診斷有一定的提醒性。重要應與腎癌和淋巴瘤、急性腎盂腎炎進行鑒別診斷。腎細胞癌：常有很薄的假包膜，與轉移性腫瘤較厚強化環(huán)不一樣；此外，透明細胞型腎癌強化較轉移性腫瘤明顯，乳頭狀腎癌強化輕微，不及轉移性腫瘤。有文獻報道肝癌腎轉移腫瘤類似嫌色細胞癌的中等強化，但嫌色細胞癌強化多較均勻，而轉移性腫瘤強化不均。男，45歲。肺癌病史，右腎轉移性腎癌

ＣＴ平掃示右腎中極略高密度病灶。ＣＴ增強皮髓交界期示病灶呈中度強化。增強實質期示病灶呈進行性強化，其內可見點狀壞死區(qū)；肝Ⅵ段為另一處轉移灶

男，60歲，肺癌病史，左腎轉移性腎癌：左腎中極兩枚等低密度病灶，一枚病灶中央壞死，另一枚密度尚均勻；增強示一枚病灶呈環(huán)狀強化，中央壞死不均勻，另一枚呈中度強化，增強病灶呈進行性強化，邊緣欠規(guī)則，壞死區(qū)隱約強化，另一枚病灶進行性強化

男，75歲，胃癌病史，左腎轉移性腎癌

ＣＴ平掃示左腎中極一種等低密度病灶，增強皮髓交界期示病灶呈分隔狀強化，增強實質期分隔呈進行性強化，未見假包膜。女，55歲乳腺癌，右腎轉移癌：平掃示右腎腎竇一種略高密度病灶，病灶中央隱約可見壞死，增強皮髓交界期示病灶呈中等程度不均勻強化增強實質期示病灶呈相對低密度，壞死區(qū)無強化急性腎盂腎炎為中青年女性及小朋友易患的疾病，多由上行性革蘭陰性菌感染，當致病菌進入位于腎乳頭頂?shù)哪I小管，引起腎小管和腎間質炎癥。CT平掃全腎或局部腫大，周圍模糊，腎周筋膜增厚，增強后急性細菌性腎盂腎炎一般體現(xiàn)為一種或多種楔形、條帶狀從腎乳頭至腎皮質的無強化去，呈條紋征，具有特性性。初期，疾病局限于腎實質，為蜂窩組織炎，伴隨病程進展，疾病可向內侵及腎盂、腎盞，向外可突破腎包膜，累及腎周圍間隙及腰大肌等背部肌群，發(fā)展呈腎臟及腎周膿腫。病史：急性感染癥狀，腰腹疼痛，血常規(guī)升高?？寡子行?。腎盂腎炎及腎膿腫：炎性病變常有明顯的尿路感染癥狀，腎臟包膜下常見較明顯的滲出；腎膿腫呈環(huán)狀強化，文獻報道部分轉移性腫瘤可類似于腎膿腫，但膿腫內壁光整，外壁模糊或光整，而轉移性腫瘤內壁模糊、外壁光整，內容物多有斑點狀或線條狀強化。急性局灶性細菌性腎炎AFBN

左腎多發(fā)不規(guī)則低密度影及類圓形囊腫急性腎盂腎炎APN：右腎實質強化延遲，見楔形強化去，由腎乳頭向皮質區(qū)延伸，皮髓分界不清，伴腎周筋膜增厚急性腎盂腎炎APN：右腎局部增大，見多發(fā)類圓形或楔形低強化灶，邊緣模糊，左腎楔形低密度強化區(qū)，右側腎周筋膜增厚急性腎盂腎炎APN：排泄期，右腎體積增大，強化程度減弱，并見條紋狀低強化區(qū)左腎局灶性腎盂腎炎：左腎類圓形低密度影，穿破腎包膜，擴展至腎前旁間隙，其內小圓形低密度壞死區(qū)?？寡?周后復查，左腎膿腫明顯吸取急性腎盂腎炎APN：排泄期，左腎體積增大，楔形低強化區(qū)內多發(fā)小膿腫及包膜下膿腫形成。淋巴瘤：腎臟淋巴瘤形態(tài)多不規(guī)則，常累及腎臟包膜下或腎竇、腎門，而轉移性腫瘤多呈類圓形；淋巴瘤壞死囊變少見，與轉移性腫瘤輕易壞死不一樣。轉移性腫瘤較淋巴瘤強化更明顯，且強化不均。腎淋巴瘤分型A腎內腫塊型：腎實質內類圓形結節(jié)，邊界清，病灶輕度強化