創(chuàng)傷性股深動(dòng)脈破裂查房一、前言創(chuàng)傷性股深動(dòng)脈破裂是一種較為嚴(yán)重且緊急的血管損傷情況。股深動(dòng)脈在下肢血液循環(huán)中起著關(guān)鍵作用，一旦破裂，可導(dǎo)致大量出血，迅速引發(fā)休克等嚴(yán)重后果，若不及時(shí)準(zhǔn)確地處理，會(huì)對(duì)患者的肢體功能甚至生命安全造成極大威脅。通過(guò)此次查房，我們旨在全面梳理該病例的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這類創(chuàng)傷患者的護(hù)理水平，確?；颊叩玫阶罴训木戎魏妥o(hù)理。二、病例介紹患者，男性，32歲，因車禍致右下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷入院。急診檢查發(fā)現(xiàn)右大腿中段開放性傷口，出血兇猛，伴有明顯的骨外露。經(jīng)緊急止血處理后送入手術(shù)室，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)股深動(dòng)脈破裂，給予血管吻合修復(fù)術(shù)。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步觀察和治療?；颊呒韧眢w健康，無(wú)慢性疾病史。此次車禍為突發(fā)意外，對(duì)其身體和心理都造成了巨大的沖擊。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征?；颊咝g(shù)后體溫略有升高，波動(dòng)在37.5-38.2℃之間，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱有關(guān)。脈搏在術(shù)后初期較快，約100-120次/分，隨著病情穩(wěn)定逐漸下降。呼吸平穩(wěn)，血壓維持在正常范圍，但術(shù)后早期仍需密切關(guān)注，防止因出血或血管痙攣等原因?qū)е卵獕翰▌?dòng)。（二）傷口情況觀察右大腿中段手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)明顯滲血滲液，但傷口周圍組織腫脹明顯，皮膚溫度略高。觀察傷口引流管引出液的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)后初期引流液為暗紅色血性液體，量約50-80ml/h，隨著時(shí)間推移，引流液顏色逐漸變淡，量也逐漸減少。（三）肢體血液循環(huán)評(píng)估通過(guò)觸摸右下肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察下肢皮膚顏色、溫度及感覺。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，皮膚顏色略蒼白，溫度稍低，感覺正常。隨著病情好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸增強(qiáng)，皮膚顏色和溫度也逐漸恢復(fù)正常。（四）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突然遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)自身病情及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮，對(duì)治療和護(hù)理配合度尚可，但偶爾會(huì)詢問手術(shù)效果及康復(fù)情況。四、護(hù)理診斷（一）有失血性休克的危險(xiǎn)與股深動(dòng)脈破裂導(dǎo)致大量出血有關(guān)。（二）組織灌注不足與血管損傷、血液循環(huán)障礙有關(guān)。（三）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及傷口炎癥反應(yīng)有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：感染、血管再狹窄、下肢深靜脈血栓形成與手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）預(yù)防失血性休克1.目標(biāo)：維持患者生命體征穩(wěn)定，避免發(fā)生失血性休克。2.措施：-密切觀察生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持傷口引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流液突然增多或出現(xiàn)鮮紅色血液，及時(shí)通知醫(yī)生處理。-建立有效的靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑及時(shí)輸注晶體液、膠體液及血液制品。（二）改善組織灌注1.目標(biāo)：保證下肢良好的血液循環(huán)，促進(jìn)組織灌注。2.措施：-抬高床頭15-30°，促進(jìn)下肢血液回流，減輕腫脹。-密切觀察肢體血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免在患側(cè)下肢進(jìn)行靜脈穿刺，防止加重局部血液循環(huán)障礙。（三）緩解疼痛1.目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。2.措施：-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)及部位，給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免傷口受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（四）減輕焦慮1.目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。2.措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療過(guò)程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感支持。（五）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.預(yù)防感染-目標(biāo)：降低傷口及全身感染的風(fēng)險(xiǎn)。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.預(yù)防血管再狹窄-目標(biāo)：維持血管修復(fù)后的通暢，防止血管再狹窄。-措施：-密切觀察血管修復(fù)部位的情況，包括有無(wú)血管雜音、肢體血液循環(huán)變化等。-遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板藥物治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止血管吻合處受到牽拉。3.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成-目標(biāo)：降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。-措施：-鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉等。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防，觀察有無(wú)出血傾向。-觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，警惕下肢深靜脈血栓形成。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)膿性分泌物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。2.加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力，預(yù)防感染擴(kuò)散。3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。（二）血管再狹窄1.定期復(fù)查血管超聲，觀察血管吻合處的通暢情況及有無(wú)狹窄形成。2.若發(fā)現(xiàn)血管再狹窄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情采取進(jìn)一步的治療措施，如血管介入治療等。3.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免擅自停藥或換藥。（三）下肢深靜脈血栓形成1.觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，高度懷疑下肢深靜脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.一旦確診下肢深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對(duì)臥床休息，避免患肢按摩、擠壓，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復(fù)查凝血功能。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹創(chuàng)傷性股深動(dòng)脈破裂的病因、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2.告知患者康復(fù)鍛煉的重要性及循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度勞累。（三）飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食建議，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（四）出院指導(dǎo)1.囑咐患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。2.保持傷口清潔干燥，定期換藥，如有異常及時(shí)就醫(yī)。3.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，包括血管超聲、凝血功能等。4.指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)肢體功能進(jìn)一步恢復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例創(chuàng)傷性股深動(dòng)脈破裂患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地評(píng)估了患者的病情，明確了護(hù)理診斷，并制定了針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)和措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、肢體血液循環(huán)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定，肢體血液循環(huán)得到改善，傷口愈合良好，焦慮情緒明顯緩解。此次查房讓我們深刻認(rèn)識(shí)到，對(duì)于創(chuàng)傷性股深動(dòng)脈破裂這類嚴(yán)重血管損傷患者，全面、細(xì)致、專業(yè)的護(hù)