2025年醫(yī)保知識競賽試卷：異地就醫(yī)結(jié)算政策應(yīng)用試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本部分共20小題，每小題1分，共20分。下列每小題的四個選項中，只有一項是最符合題意的，請將正確選項的字母填在題干后的括號內(nèi)。）1.根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，異地就醫(yī)直接結(jié)算的就醫(yī)地范圍原則上是指（）。A.國家中心城市B.省會城市和計劃單列市C.國家綜合配套改革試驗區(qū)D.所有符合條件的地級市及縣級市2.李女士在A省參保，因病需到B省就醫(yī)，她應(yīng)該通過哪種方式辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？（）A.只需在當?shù)蒯t(yī)保局網(wǎng)站在線備案B.必須到當?shù)蒯t(yī)保局柜臺辦理C.可通過國家異地就醫(yī)備案系統(tǒng)或當?shù)蒯t(yī)保APP備案D.無需備案，直接就醫(yī)結(jié)算3.張先生在C省參保，因工作需要在D省長期居住，他辦理異地就醫(yī)備案后，在D省住院就醫(yī)，其住院費用由誰承擔？（）A.C省醫(yī)?；鸷虳省醫(yī)保基金按比例分擔B.全部由C省醫(yī)?；鸪袚鶦.全部由D省醫(yī)保基金承擔D.需先墊付，待返回C省后報銷4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準是如何規(guī)定的？（）A.與參保地起付線相同B.由就醫(yī)地政府自行確定C.國家統(tǒng)一設(shè)定，各地不得調(diào)整D.按就醫(yī)地同等級醫(yī)院起付線標準執(zhí)行5.劉阿姨在E省參保，在F省住院就醫(yī)，其住院費用報銷比例是多少？（）A.必須低于參保地報銷比例B.至少不低于參保地報銷比例C.由就醫(yī)地醫(yī)保局自行決定D.完全按就醫(yī)地標準報銷6.哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？（）A.因病需到外地住院治療B.在外地門診就醫(yī)購藥C.因工作需要在異地短期居住期間的住院就醫(yī)D.異地急診搶救后的住院治療7.異地就醫(yī)備案手續(xù)的有效期是多久？（）A.半年B.一年C.兩年D.永久有效8.如果參保人員在異地就醫(yī)時未及時備案，導(dǎo)致費用無法直接結(jié)算，后續(xù)如何處理？（）A.只能自費B.可回參保地申請報銷C.必須補辦備案手續(xù)才能報銷D.由就醫(yī)地醫(yī)保局承擔全部責任9.異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準是如何確定的？（）A.由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定B.由就醫(yī)地政府自行制定C.按參保地標準執(zhí)行D.結(jié)合就醫(yī)地實際情況制定10.王先生在G省參保，因特殊病需要在H省就醫(yī)，他應(yīng)該如何辦理？（）A.只需備案即可直接結(jié)算B.需先到G省醫(yī)保局辦理特殊病認定，再備案C.無需備案，直接就醫(yī)結(jié)算D.只能在G省就醫(yī)11.異地就醫(yī)直接結(jié)算的封頂線是如何規(guī)定的？（）A.與參保地封頂線相同B.由就醫(yī)地政府自行確定C.國家統(tǒng)一設(shè)定，各地不得調(diào)整D.按就醫(yī)地同等級醫(yī)院封頂線標準執(zhí)行12.張女士在I省參保，在J省住院就醫(yī)，其住院費用中，哪些項目不納入報銷范圍？（）A.住院床位費B.醫(yī)療檢查費C.自費藥品費用D.醫(yī)療服務(wù)費13.李先生在K省參保，因工作需要在L省長期居住，他應(yīng)該如何確保異地就醫(yī)權(quán)益？（）A.只需在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)即可B.辦理異地就醫(yī)備案，并了解當?shù)貓箐N政策C.無需備案，直接就醫(yī)結(jié)算D.只能在K省就醫(yī)14.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷流程是怎樣的？（）A.就醫(yī)結(jié)束后回參保地報銷B.就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算C.需先墊付，待返回參保地后報銷D.通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算15.如果參保人員在異地就醫(yī)時遇到問題，應(yīng)該向誰咨詢？（）A.就醫(yī)地醫(yī)院工作人員B.參保地醫(yī)保局C.國家醫(yī)保局D.就醫(yī)地醫(yī)保局16.異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式有哪些？（）A.現(xiàn)場結(jié)算B.撥付結(jié)算C.信用結(jié)算D.以上都是17.劉女士在M省參保，在N省住院就醫(yī)，其住院費用如何結(jié)算？（）A.就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算B.需先墊付，待返回M省后報銷C.通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算D.由就醫(yī)地醫(yī)保局承擔全部責任18.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷時限是多久？（）A.就醫(yī)結(jié)束后立即報銷B.半年內(nèi)C.一年內(nèi)D.兩年內(nèi)19.哪些情況下異地就醫(yī)直接結(jié)算可能會失??？（）A.就醫(yī)地醫(yī)院信息系統(tǒng)不兼容B.參保人員未及時備案C.就醫(yī)地醫(yī)?；鸩蛔鉊.以上都是20.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實施，對參保人員有哪些好處？（）A.減少就醫(yī)負擔B.提高就醫(yī)效率C.增強醫(yī)保公平性D.以上都是二、多項選擇題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。下列每小題的五個選項中，至少有兩項是符合題意的，請將正確選項的字母填在題干后的括號內(nèi)。）1.異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括哪些？（）A.異地住院就醫(yī)B.異地門診就醫(yī)購藥C.異地急診就醫(yī)D.異地慢性病門診治療E.異地體檢2.辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)需要哪些材料？（）A.身份證B.醫(yī)?？–.就醫(yī)地醫(yī)院證明D.參保地醫(yī)保局介紹信E.居住證明3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例會受到哪些因素影響？（）A.參保地政策B.就醫(yī)地政策C.醫(yī)院等級D.參保人員年齡E.藥品類型4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準會受到哪些因素影響？（）A.參保地政策B.就醫(yī)地政策C.醫(yī)院等級D.參保人員年齡E.住院天數(shù)5.哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？（）A.因病需到外地住院治療B.在外地門診就醫(yī)購藥C.因工作需要在異地短期居住期間的住院就醫(yī)D.異地急診搶救后的住院治療E.異地旅游期間的住院就醫(yī)6.異地就醫(yī)備案手續(xù)的有效期是多久？（）A.半年B.一年C.兩年D.永久有效E.可根據(jù)需要延期7.如果參保人員在異地就醫(yī)時未及時備案，導(dǎo)致費用無法直接結(jié)算，后續(xù)如何處理？（）A.只能自費B.可回參保地申請報銷C.必須補辦備案手續(xù)才能報銷D.由就醫(yī)地醫(yī)保局承擔全部責任E.可通過第三方平臺報銷8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準是如何確定的？（）A.由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定B.由就醫(yī)地政府自行制定C.按參保地標準執(zhí)行D.結(jié)合就醫(yī)地實際情況制定E.可根據(jù)需要調(diào)整9.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷流程是怎樣的？（）A.就醫(yī)結(jié)束后回參保地報銷B.就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算C.需先墊付，待返回參保地后報銷D.通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算E.可通過第三方平臺結(jié)算10.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實施，對參保人員有哪些好處？（）A.減少就醫(yī)負擔B.提高就醫(yī)效率C.增強醫(yī)保公平性D.促進醫(yī)療資源均衡E.提高生活質(zhì)量三、判斷題（本部分共10小題，每小題1分，共10分。請將你認為正確的選項填在題干后的括號內(nèi)，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.參保人員只要在異地就醫(yī)前辦理了備案手續(xù)，就可以享受與參保地相同的報銷比例。（）2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準在全國范圍內(nèi)是統(tǒng)一的。（）3.參保人員在異地就醫(yī)時，自費藥品費用是不能報銷的。（）4.異地就醫(yī)備案手續(xù)只能通過線下方式辦理，不能在線辦理。（）5.參保人員在異地就醫(yī)時，如果遇到問題，可以直接向就醫(yī)地醫(yī)保局投訴。（）6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷時限是半年的。（）7.參保人員在異地就醫(yī)時，如果未及時備案，導(dǎo)致費用無法直接結(jié)算，可以通過第三方平臺報銷。（）8.異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定的。（）9.參保人員在異地就醫(yī)時，如果需要住院，必須先到參保地醫(yī)保局辦理特殊病認定手續(xù)。（）10.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實施，可以促進醫(yī)療資源均衡。（）四、簡答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題。）1.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實施背景和意義。2.參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？需要哪些材料？3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷流程是怎樣的？有哪些注意事項？4.哪些情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？為什么？5.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策對參保人員有哪些好處？對醫(yī)療服務(wù)體系有哪些影響？本次試卷答案如下一、單項選擇題答案及解析1.B解析：根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，異地就醫(yī)直接結(jié)算的就醫(yī)地范圍原則上是指省會城市和計劃單列市。2.C解析：李女士可以通過國家異地就醫(yī)備案系統(tǒng)或當?shù)蒯t(yī)保APP備案，這樣方便快捷，符合現(xiàn)代信息化管理要求。3.B解析：張先生在D省住院就醫(yī)，其住院費用全部由C省醫(yī)?；鸪袚?，這是跨省異地就醫(yī)住院費用結(jié)算的基本原則。4.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準按就醫(yī)地同等級醫(yī)院起付線標準執(zhí)行，確保了政策的公平性和一致性。5.B解析：劉阿姨在F省住院就醫(yī)，其住院費用報銷比例至少不低于參保地報銷比例，這是異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本原則。6.D解析：異地急診搶救后的住院治療不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，需要特殊處理。7.B解析：異地就醫(yī)備案手續(xù)的有效期是一年，這是根據(jù)實際情況設(shè)定的合理期限。8.B解析：如果參保人員在異地就醫(yī)時未及時備案，導(dǎo)致費用無法直接結(jié)算，可回參保地申請報銷，這是基本的補救措施。9.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定的，確保了政策的統(tǒng)一性。10.B解析：王先生在G省參保，因特殊病需要在H省就醫(yī)，需先到G省醫(yī)保局辦理特殊病認定，再備案，這是特殊病管理的特殊要求。11.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的封頂線與參保地封頂線相同，確保了政策的公平性。12.C解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例不受藥品類型影響，但自費藥品費用不納入報銷范圍。13.B解析：李先生在K省參保，因工作需要在L省長期居住，應(yīng)辦理異地就醫(yī)備案，并了解當?shù)貓箐N政策，這是保障其權(quán)益的基本要求。14.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷流程是就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算，方便快捷，符合現(xiàn)代信息化管理要求。15.D解析：如果參保人員在異地就醫(yī)時遇到問題，應(yīng)該向就醫(yī)地醫(yī)保局咨詢，這是最直接有效的解決途徑。16.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式有現(xiàn)場結(jié)算、撥付結(jié)算和信用結(jié)算，這是根據(jù)實際情況設(shè)定的多種結(jié)算方式。17.A解析：劉女士在M省參保，在N省住院就醫(yī)，其住院費用就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算，這是異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本原則。18.C解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷時限是一年內(nèi)，這是根據(jù)實際情況設(shè)定的合理期限。19.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算可能會失敗的情況包括就醫(yī)地醫(yī)院信息系統(tǒng)不兼容、參保人員未及時備案、就醫(yī)地醫(yī)保基金不足等。20.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實施，對參保人員的好處包括減少就醫(yī)負擔、提高就醫(yī)效率、增強醫(yī)保公平性、促進醫(yī)療資源均衡、提高生活質(zhì)量等。二、多項選擇題答案及解析1.ABCD解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍包括異地住院就醫(yī)、異地門診就醫(yī)購藥、異地急診就醫(yī)、異地慢性病門診治療，不包括異地體檢。2.ABCE解析：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)需要身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)地醫(yī)院證明、居住證明，不需要參保地醫(yī)保局介紹信。3.ABCE解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷比例會受到參保地政策、就醫(yī)地政策、醫(yī)院等級、藥品類型等因素影響。4.ABCD解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準會受到參保地政策、就醫(yī)地政策、醫(yī)院等級、參保人員年齡等因素影響。5.DE解析：異地急診搶救后的住院治療和異地旅游期間的住院就醫(yī)不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。6.BC解析：異地就醫(yī)備案手續(xù)的有效期是一年或兩年，具體根據(jù)實際情況設(shè)定。7.BCE解析：如果參保人員在異地就醫(yī)時未及時備案，導(dǎo)致費用無法直接結(jié)算，可回參保地申請報銷、必須補辦備案手續(xù)才能報銷、可通過第三方平臺報銷。8.AD解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定或結(jié)合就醫(yī)地實際情況制定。9.BCDE解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷流程是就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算、需先墊付，待返回參保地后報銷、通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算、可通過第三方平臺結(jié)算。10.ABCDE解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實施，對參保人員的好處包括減少就醫(yī)負擔、提高就醫(yī)效率、增強醫(yī)保公平性、促進醫(yī)療資源均衡、提高生活質(zhì)量等。三、判斷題答案及解析1.×解析：參保人員只要在異地就醫(yī)前辦理了備案手續(xù)，并不能享受與參保地相同的報銷比例，可能會受到一些限制。2.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的起付線標準在全國范圍內(nèi)不是統(tǒng)一的，會根據(jù)就醫(yī)地政策等因素有所差異。3.√解析：參保人員在異地就醫(yī)時，自費藥品費用是不能報銷的，這是基本的原則。4.×解析：異地就醫(yī)備案手續(xù)可以通過線上或線下方式辦理，方便參保人員根據(jù)實際情況選擇。5.√解析：參保人員在異地就醫(yī)時，如果遇到問題，可以直接向就醫(yī)地醫(yī)保局投訴，這是基本的維權(quán)途徑。6.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報銷時限是一年，不是半年。7.√解析：參保人員在異地就醫(yī)時，如果未及時備案，導(dǎo)致費用無法直接結(jié)算，可以通過第三方平臺報銷，這是基本的補救措施。8.√解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定的，確保了政策的統(tǒng)一性。9.×解析：參保人員在異地就醫(yī)時，如果需要住院，不一定需要先到參保地醫(yī)保局辦理特殊病認定手續(xù)，具體根據(jù)實際情況而定。10.√解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實施，可以促進醫(yī)療資源