哮喘發(fā)作常規(guī)診療方案演講人：日期:目錄CONTENTS01急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)02病情評估流程03藥物治療方案04非藥物干預(yù)措施05緊急處理流程06長期管理計劃01急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)典型臨床表現(xiàn)識別6px6px6px哮鳴音呼氣性呼吸困難，廣泛多變的哮鳴音，呼氣音延長。喘息感覺胸部有壓迫感或窒息感，可能伴有呼氣費(fèi)力。胸悶常為咳嗽后喘息，夜間及清晨加重，運(yùn)動后明顯?？人?10302呼吸頻率增快，嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征和鼻翼煽動。呼吸困難04肺功能檢測指標(biāo)峰流速（PEF）01用于評估患者的呼氣峰流速，哮喘發(fā)作時降低。1秒率（FEV1）和用力肺活量（FVC）02反映氣道阻塞程度，哮喘發(fā)作時FEV1/FVC降低。支氣管舒張試驗(yàn)03測定氣道的可逆性改變，哮喘發(fā)作時陽性。呼出氣一氧化氮（FeNO）04反映氣道嗜酸性炎癥，哮喘發(fā)作時升高。鑒別診斷要點(diǎn)與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）鑒別01COPD患者多為中老年人，有長期吸煙史，氣流受限不可逆。與左心衰竭鑒別02左心衰竭引起的呼吸困難多為活動后加重，夜間陣發(fā)性發(fā)作，肺部可聞及濕啰音。與上氣道阻塞鑒別03上氣道阻塞患者吸氣性呼吸困難突出，喉部可聞及吸氣性哮鳴音，常有吸氣性三凹征。與過敏性反應(yīng)鑒別04過敏性反應(yīng)起病急，常有過敏原接觸史，表現(xiàn)為皮膚黏膜水腫、瘙癢等癥狀，支氣管平滑肌痙攣引起的呼吸困難較突出。02病情評估流程輕度患者自覺癥狀輕微，在步行或上樓時感到氣短，呼吸頻率輕度增加，肺部可聞及哮鳴音，但不影響平時工作和生活?；颊咦杂X癥狀較重，在輕微活動時即感到明顯氣短，說話常有中斷，呼吸頻率明顯增加，肺部哮鳴音響亮，可影響工作和日常生活?；颊咦杂X癥狀非常嚴(yán)重，難以進(jìn)行日常活動，端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率明顯增加，肺部哮鳴音響亮而彌漫，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，需及時救治?；颊卟荒苤v話，嗜睡或意識模糊，呼吸微弱甚至停止，胸部呼吸運(yùn)動減弱或消失，心率和血壓明顯下降，需緊急救治。中度重度危重度嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)01020304血?dú)夥治鰬?yīng)用場景判斷呼吸衰竭監(jiān)測病情變化指導(dǎo)氧療評估預(yù)后通過血?dú)夥治隹梢粤私饣颊叩耐夂蛽Q氣功能，判斷有無呼吸衰竭及呼吸衰竭的類型。血?dú)夥治隹梢灾笇?dǎo)氧療的流量和濃度，避免氧療不當(dāng)導(dǎo)致的二氧化碳潴留。在哮喘急性發(fā)作期，血?dú)夥治隹梢员O(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。血?dú)夥治鲋笜?biāo)可以反映患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，如氧分壓和二氧化碳分壓等。氣胸嚴(yán)重哮喘發(fā)作可能導(dǎo)致呼吸衰竭，需評估患者的通氣和換氣功能，以及是否出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥等。呼吸衰竭心臟并發(fā)癥哮喘發(fā)作時，肺內(nèi)壓力升高，可能導(dǎo)致肺泡破裂，引起氣胸。需評估患者是否有氣胸的體征和癥狀，如突然加重的呼吸困難、胸痛等。哮喘患者易合并肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥，需評估患者的肺部情況，以及是否有相關(guān)癥狀體征，如發(fā)熱、咳嗽等。哮喘患者可能合并冠心病、心律失常等心臟疾病，需評估患者的心臟功能，以及哮喘對心臟的影響。并發(fā)癥風(fēng)險評估肺部并發(fā)癥03藥物治療方案急性期首選藥物選擇短效β2受體激動劑短效β2受體激動劑是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，如沙丁胺醇等，可迅速擴(kuò)張支氣管，緩解哮喘癥狀。糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物，如布地奈德等，可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。如異丙托溴銨等，通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏液分泌的作用。123吸入治療是哮喘治療的主要給藥途徑，包括氣溶膠吸入、干粉吸入和霧化吸入等，可使藥物直接作用于氣道黏膜，減少全身不良反應(yīng)。給藥途徑與劑量規(guī)范吸入治療在無法避免接觸過敏原或藥物治療無效時，可采用口服藥物治療，如氯雷他定等抗組胺藥和孟魯司特等白三烯調(diào)節(jié)劑?？诜委熕幬飫┝啃韪鶕?jù)患者病情和年齡等因素進(jìn)行調(diào)整，確保藥物發(fā)揮最佳療效并減少不良反應(yīng)。劑量規(guī)范聯(lián)合用藥注意事項避免藥物相互作用遵循用藥順序注意藥物副作用在使用多種藥物時，需注意藥物間的相互作用，避免藥效降低或不良反應(yīng)增加。每種藥物都有可能產(chǎn)生副作用，需密切關(guān)注患者反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。在使用多種藥物時，應(yīng)按照一定的順序使用，如先使用支氣管擴(kuò)張劑，再使用抗炎藥物，以確保藥物發(fā)揮最佳療效。04非藥物干預(yù)措施環(huán)境觸發(fā)因素控制包括塵螨、花粉、動物毛屑等。避免過敏原定期通風(fēng)，避免空氣污染。室內(nèi)空氣清潔保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，避免極端氣候。適宜溫度與濕度減少感冒等呼吸道感染的風(fēng)險。避免呼吸道感染通過霧化吸入藥物，緩解支氣管痙攣。霧化治療在嚴(yán)重呼吸衰竭時，使用機(jī)械通氣輔助呼吸。機(jī)械通氣01020304給予患者吸氧，緩解缺氧癥狀。氧療進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，提高呼吸功能。呼吸功能鍛煉呼吸支持技術(shù)應(yīng)用患者情緒管理策略心理支持提供心理支持，減輕患者焦慮和恐懼。01放松訓(xùn)練教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等。02社交活動鼓勵患者參加社交活動，提高生活質(zhì)量。03教育與培訓(xùn)對患者及家屬進(jìn)行哮喘知識教育，提高自我管理能力。0405緊急處理流程危重發(fā)作搶救預(yù)案給予氧氣治療及時給予氧氣，以緩解缺氧癥狀。03采取半坐姿勢，使用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，保持呼吸道通暢。02維持呼吸道通暢立即撥打急救電話一旦出現(xiàn)危重癥狀，需要立即撥打急救電話，盡可能在醫(yī)生到來之前進(jìn)行自救。01多學(xué)科協(xié)作機(jī)制呼吸科醫(yī)生和急診科醫(yī)生共同參與哮喘急性發(fā)作的搶救和治療。呼吸科與急診科協(xié)作對于危重患者，需要重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的支持和協(xié)助。重癥醫(yī)學(xué)科支持如心血管科、內(nèi)分泌科等，提供必要的治療和支持。其他科室的配合呼吸急促、困難血氧飽和度降至90%以下，或動脈血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重低氧血癥時，需要轉(zhuǎn)診ICU。氧飽和度下降病情加重或意識障礙當(dāng)患者出現(xiàn)意識模糊、嗜睡等意識障礙，或者病情急劇惡化時，需要轉(zhuǎn)診ICU。當(dāng)呼吸頻率≥30次/分，且出現(xiàn)輔助呼吸肌運(yùn)動或胸腹矛盾呼吸時，需要轉(zhuǎn)診ICU。轉(zhuǎn)診ICU指征標(biāo)準(zhǔn)06長期管理計劃控制藥物階梯方案階梯一使用短效β2受體激動劑（SABA）和糖皮質(zhì)激素（ICS）吸入治療，如沙丁胺醇、布地奈德等，按需使用，快速緩解哮喘癥狀。階梯二階梯三若哮喘控制不佳，增加ICS劑量或使用LABA（長效β2受體激動劑）與ICS聯(lián)合，如福莫特羅+布地奈德等，長期規(guī)律使用，控制氣道炎癥。對于嚴(yán)重哮喘或上述治療無效者，可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素或口服LABA，需密切監(jiān)測藥物副作用。123隨訪監(jiān)測周期設(shè)定重度哮喘患者每月隨訪一次，加強(qiáng)監(jiān)測，隨時調(diào)整治療方案，確保病情穩(wěn)定。03每2-3個月進(jìn)行一次隨訪，關(guān)注病情變化，及時調(diào)整用藥。02中度哮喘患者輕度哮喘患者每3-6個月進(jìn)行一次隨訪，評估哮喘控制情況，調(diào)整治療方案。01避免過敏原生活方式調(diào)整環(huán)境控制自我監(jiān)測與管理指導(dǎo)患者識別并避免吸入性過敏原，如塵螨、花粉、煙霧等。鼓勵