腦外科護(hù)理查房演講人：日期:顱腦損傷概述顱腦損傷的臨床表現(xiàn)顱腦損傷的護(hù)理觀察顱腦損傷的護(hù)理措施顱腦損傷的健康教育顱腦損傷的影像學(xué)與治療顱腦損傷的案例分析CATALOGUE目錄01顱腦損傷概述定義與分類(lèi)分類(lèi)根據(jù)損傷機(jī)制，可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷；根據(jù)損傷部位，可分為顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等；根據(jù)傷后意識(shí)狀態(tài)，可分為輕、中、重、特重四型。定義顱腦損傷是指由于外力作用于頭部，引起的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦震蕩、顱內(nèi)血腫等病變。發(fā)病率與危害發(fā)病率顱腦損傷在全身各部位損傷中約占10%-20%，在戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)難中更為常見(jiàn)。危害顱腦損傷常導(dǎo)致患者長(zhǎng)期殘疾，如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等，甚至死亡。同時(shí)，顱腦損傷也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。顱腦損傷的常見(jiàn)病因包括交通事故、跌倒、暴力擊打等外力作用。病因顱腦損傷的機(jī)制主要包括顱骨骨折導(dǎo)致的腦組織損傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。此外，顱腦損傷還可引起腦震蕩、腦水腫等病理生理過(guò)程，進(jìn)一步加重腦損傷。機(jī)制常見(jiàn)病因與機(jī)制02顱腦損傷的臨床表現(xiàn)患者陷入持續(xù)性的睡眠，可被喚醒并能正確回答和作出反應(yīng)，但刺激去除后又很快再入睡。意識(shí)清晰度降低，但并未完全消失，表現(xiàn)為定向力障礙，感知不清晰，注意力減退等?；颊邔?duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)疼痛刺激還能出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)?；颊邔?duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，生命體征出現(xiàn)紊亂。意識(shí)障礙的分類(lèi)嗜睡朦朧淺昏迷深昏迷瞳孔變化與生命體征瞳孔散大可能提示顱內(nèi)壓增高、腦疝等危險(xiǎn)情況，也可能由于動(dòng)眼神經(jīng)受損所致。瞳孔縮小可能提示腦橋出血、嗎啡類(lèi)藥物中毒等情況，也可能由于動(dòng)眼神經(jīng)受刺激所致。生命體征紊亂如心率加快、血壓升高、呼吸深慢等，常提示顱內(nèi)壓增高、腦干功能受損等。肢體偏癱視力障礙語(yǔ)言障礙聽(tīng)力障礙可能由于腦實(shí)質(zhì)受損、腦疝壓迫或顱內(nèi)血腫等引起。可能由于聽(tīng)神經(jīng)受損或顱內(nèi)血腫壓迫等引起?？赡苡捎谝暽窠?jīng)受壓迫、視放射受損或眼底出血等引起?？赡苡捎诖竽X皮質(zhì)受損或顱內(nèi)壓增高引起的失語(yǔ)、吐字不清等。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀03顱腦損傷的護(hù)理觀察意識(shí)狀態(tài)分類(lèi)清晰、嗜睡、朦朧、昏迷，以及昏迷程度（深度、淺度、中度）。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）或其他相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。意識(shí)狀態(tài)變化記錄記錄患者意識(shí)狀態(tài)的變化，包括時(shí)間、GCS評(píng)分、意識(shí)清晰度等。意識(shí)狀態(tài)異常處理發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并采取措施。意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫，保持體溫在正常范圍，避免過(guò)高或過(guò)低的體溫。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及是否出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促等癥狀。監(jiān)測(cè)患者脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)度等，警惕心律失常等異常情況。定期測(cè)量血壓，保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免過(guò)高或過(guò)低的血壓。生命體征的評(píng)估體溫呼吸脈搏血壓顱內(nèi)壓的觀察與處理顱內(nèi)壓升高的癥狀頭痛、嘔吐、視力模糊、煩躁不安等。顱內(nèi)壓升高的體征眼球震顫、血壓升高、脈搏徐緩等。顱內(nèi)壓升高的緊急處理采取頭高半臥位、給氧、快速靜脈輸注甘露醇等降低顱內(nèi)壓的措施。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓的變化，以及時(shí)采取措施。04顱腦損傷的護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理密切觀察病情定期測(cè)量生命體征，觀察意識(shí)、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。01020304保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物、嘔吐物等，防止誤吸導(dǎo)致窒息。降低顱內(nèi)壓采取頭高臥位，控制輸液量和速度，避免顱內(nèi)壓升高。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防褥瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)生完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品。術(shù)中配合保持手術(shù)區(qū)域的清潔和安靜，密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)傳遞手術(shù)器械。術(shù)后護(hù)理密切觀察患者生命體征和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)處理傷口和引流管的問(wèn)題。預(yù)防感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，合理使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。01020304康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括肢體功能、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的訓(xùn)練。心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，減輕焦慮和抑郁情緒。家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)過(guò)程，提供情感支持和經(jīng)濟(jì)支持。定期隨訪出院后定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助?？祻?fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理05顱腦損傷的健康教育疾病知識(shí)的普及顱腦損傷的定義顱腦損傷是指頭顱遭受外力作用后，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦組織等結(jié)構(gòu)受到損傷的疾病。顱腦損傷的分類(lèi)顱腦損傷的危害根據(jù)損傷程度，可分為輕度、中度和重度顱腦損傷；根據(jù)損傷部位，可分為頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷。顱腦損傷可能導(dǎo)致患者意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。123傷情判斷與處理初步傷情評(píng)估通過(guò)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射等，初步判斷患者是否存在顱腦損傷。030201緊急處理措施對(duì)于重度顱腦損傷患者，應(yīng)立即保持呼吸道通暢，采取止血、抗休克等緊急處理措施，并及時(shí)送往醫(yī)院救治。傷情監(jiān)測(cè)與記錄在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄，為后續(xù)治療提供參考。家屬的配合與支持了解患者病情家屬應(yīng)了解患者的病情及治療方案，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的護(hù)理工作。配合康復(fù)治療顱腦損傷患者往往需要長(zhǎng)期康復(fù)治療，家屬應(yīng)配合康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行患者的康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。提供心理支持顱腦損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。合理安排生活家屬應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理安排患者的生活，包括飲食、休息等方面，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。06顱腦損傷的影像學(xué)與治療CT表現(xiàn)與診斷硬膜外血腫顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。硬膜下血腫腦表現(xiàn)面新月形或半月形高密度、混雜密度或等密度影。腦挫裂傷局部腦組織內(nèi)高低密度混雜影，伴有腦池、腦溝變形和腦室受壓。顱骨骨折顱骨骨折線(xiàn)在CT上顯示為高密度線(xiàn)狀影，伴有腦組織的壓跡或移位。脫水劑抗生素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥抗癲癇藥如甘露醇，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。預(yù)防或控制癲癇發(fā)作，如苯妥英鈉、卡馬西平等。預(yù)防或治療開(kāi)放性顱腦損傷引起的感染。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，如維生素B6、胞二磷膽堿等。藥物治療方案手術(shù)治療適應(yīng)癥硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等顱內(nèi)血腫；嚴(yán)重腦挫裂傷合并腦水腫；顱骨骨折合并腦疝等。手術(shù)治療禁忌癥手術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥患者情況不穩(wěn)定，如有嚴(yán)重的心肺功能障礙；傷后超過(guò)24小時(shí)且意識(shí)清楚的硬膜外血腫；凝血功能障礙或血小板減少等手術(shù)禁忌癥。010207顱腦損傷的案例分析密切觀察病情定期測(cè)量生命體征，觀察瞳孔、意識(shí)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。體位護(hù)理床頭抬高15-30度，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)鼻胃管或靜脈途徑給予患者營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常生理功能。重型顱腦損傷的護(hù)理多發(fā)性損傷的綜合護(hù)理優(yōu)先處理致命傷對(duì)于多發(fā)性損傷患者，應(yīng)優(yōu)先處理可能危及生命的損傷。疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度，采取措施緩解疼痛，如藥物治療、神經(jīng)阻滯等。預(yù)防并發(fā)癥多發(fā)性損傷患者易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。心理護(hù)理關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)，緩解焦慮