2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(5卷單選題100道)2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】房顫患者突然出現(xiàn)持續(xù)性室速，最可能的原因是合并哪種電解質(zhì)紊亂？【選項(xiàng)】A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥可降低心肌細(xì)胞靜息膜電位，減慢鈉通道傳導(dǎo)，導(dǎo)致復(fù)極異常，易誘發(fā)室性心律失常。房顫患者因心室率不齊，低鉀血癥更易引發(fā)持續(xù)性室速。【題干2】關(guān)于急性心梗后室速的藥物治療，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.阿替洛爾靜脈注射B.胺碘酮負(fù)荷劑量10mg/minC.硝苯地平靜脈推注D.普魯卡因胺靜脈滴注【參考答案】B【詳細(xì)解析】胺碘酮是急性心梗后室速的首選藥物，其負(fù)荷劑量為150mg稀釋后10分鐘內(nèi)靜脈推注，后續(xù)維持劑量為1mg/min。阿替洛爾為β受體阻滯劑，僅適用于室上速?！绢}干3】心電圖顯示QRS波群增寬伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，提示哪種心律失常？【選項(xiàng)】A.房顫B.竇性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.房室傳導(dǎo)阻滯【參考答案】C【詳細(xì)解析】QRS波群增寬＞0.12s且形態(tài)異常為室速典型特征。房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)雖QRS增寬，但節(jié)律絕對(duì)不齊，室速為規(guī)則性心動(dòng)。【題干4】洋地黃中毒導(dǎo)致室性心律失常的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.增加迷走神經(jīng)張力B.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程C.抑制Na+/K+-ATP酶D.縮小QRS波群振幅【參考答案】C【詳細(xì)解析】洋地黃抑制心肌細(xì)胞Na+/K+-ATP酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子堆積，鈉鈣交換異常，鈣離子內(nèi)流增加，觸發(fā)延遲后除極引發(fā)室性心律失常。【題干5】持續(xù)性室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，首選終止方法是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮靜脈注射B.普羅帕酮靜脈推注C.立即電復(fù)律D.毒毛花苷C靜脈注射【參考答案】C【詳細(xì)解析】持續(xù)性室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，電復(fù)律可直接終止心律失常，避免藥物加重傳導(dǎo)阻滯。普羅帕酮適用于終止無器質(zhì)性心臟病的室上速?！绢}干6】關(guān)于心房撲動(dòng)的心電圖特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.節(jié)律絕對(duì)不齊B.P波消失C.QRS波群增寬D.F波規(guī)律出現(xiàn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】心房撲動(dòng)時(shí)F波規(guī)律出現(xiàn)（間隔60-100ms），QRS波群不增寬（除非合并心室率快）。房顫時(shí)P波消失且節(jié)律絕對(duì)不齊，但QRS通常不增寬?！绢}干7】低鎂血癥誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.鈉通道失活B.鈣通道激活C.鉀通道功能異常D.鉀離子內(nèi)流增加【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鎂血癥導(dǎo)致心肌細(xì)胞延遲整流鉀電流（IKr）功能異常，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流延遲，復(fù)極不完全，觸發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速?！绢}干8】心梗后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室顫，最常見于哪種類型心梗？【選項(xiàng)】A.前壁心梗B.下壁心梗C.右室心梗D.冠狀動(dòng)脈造影未顯影【參考答案】A【詳細(xì)解析】前壁心梗累及左心室前壁及基底段，易導(dǎo)致心室游離壁缺血，引發(fā)惡性室性心律失常。下壁心梗常合并右室心梗，易誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。【題干9】關(guān)于室性心律失常的誘因，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.飽食后B.酒精攝入C.嚴(yán)重低血壓D.頻繁運(yùn)動(dòng)【參考答案】D【詳細(xì)解析】飽食后交感神經(jīng)興奮、血容量增加，易誘發(fā)房顫；酒精抑制心肌細(xì)胞鈉泵，降低血鉀引發(fā)室速。頻繁運(yùn)動(dòng)通過增加心肌耗氧量誘發(fā)心律失常。【題干10】急性肺水腫伴室性心動(dòng)過速，首選藥物是？【選項(xiàng)】A.硝普鈉B.羥乙基茶堿C.胺碘酮D.地高辛【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮可抑制室性心律失常并改善心肌收縮力，同時(shí)不加重肺循環(huán)阻力。地高辛適用于慢性心衰伴房顫，但急性肺水腫需快速控制心室率?！绢}干11】心電圖顯示連續(xù)3個(gè)以上R波間期相等且＞0.12s，提示哪種心律失常？【選項(xiàng)】A.房顫B.房性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.房室交界性心動(dòng)過速【參考答案】B【詳細(xì)解析】房性心動(dòng)過速為起源于心房異位節(jié)律，節(jié)律規(guī)則且QRS增寬（因房室結(jié)傳導(dǎo)延遲）。室性心動(dòng)過速Q(mào)RS增寬但節(jié)律不齊，房室交界性心動(dòng)過速Q(mào)RS正常或略增寬且節(jié)律規(guī)則?！绢}干12】關(guān)于長(zhǎng)QT間期綜合征，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.常見于兒童B.遺傳性多見C.病因多為藥物D.治療首選鎂劑【參考答案】B【詳細(xì)解析】長(zhǎng)QT間期綜合征80%為遺傳性（常染色體顯性或隱性遺傳），20%由藥物或電解質(zhì)紊亂誘發(fā)。鎂劑適用于急性扭轉(zhuǎn)型室速，遺傳性需避免觸發(fā)因素?！绢}干13】急性心肌梗死合并房顫，首選抗凝藥物是？【選項(xiàng)】A.肝素B.華法林C.氯吡格雷D.阿司匹林【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性心梗合并房顫需雙重抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）和抗凝治療。華法林用于長(zhǎng)期抗凝，肝素適用于導(dǎo)管溶栓或低出血風(fēng)險(xiǎn)患者。【題干14】室性心動(dòng)過速合并低血壓時(shí)，應(yīng)優(yōu)先？【選項(xiàng)】A.電復(fù)律B.靜脈注射利多卡因C.立即補(bǔ)液D.靜脈注射阿托品【參考答案】A【詳細(xì)解析】室速合并低血壓需立即電復(fù)律，利多卡因僅適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者。補(bǔ)液適用于血容量不足，阿托品適用于房室交界性心律。【題干15】關(guān)于心臟自主神經(jīng)功能紊亂與心律失常的關(guān)系，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致房顫B.副交感神經(jīng)亢進(jìn)引起室速C.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡誘發(fā)心梗后室速D.自主神經(jīng)失衡增加長(zhǎng)QT綜合征風(fēng)險(xiǎn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】副交感神經(jīng)亢進(jìn)（迷走張力增高）可引起房室傳導(dǎo)阻滯，而非室速。室速多與交感神經(jīng)興奮、電解質(zhì)紊亂相關(guān)?！绢}干16】尖端扭轉(zhuǎn)型室速的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.補(bǔ)充鎂劑B.避免使用Ic類抗心律失常藥C.糾正低鉀血癥D.限制咖啡因攝入【參考答案】B【詳細(xì)解析】Ic類抗心律失常藥（如普羅帕酮）可延長(zhǎng)QT間期，加重尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)。限制咖啡因攝入為預(yù)防措施之一。【題干17】關(guān)于急性心肌梗死合并室顫的搶救，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.盡早電除顫B.靜脈注射腎上腺素C.立即建立靜脈通路D.行冠脈造影術(shù)【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性心梗合并室顫需立即電除顫、腎上腺素和胸外按壓，冠脈造影應(yīng)在恢復(fù)竇性心律后48-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。【題干18】心電圖顯示QRS波群增寬伴T波交替，提示哪種心律失常？【選項(xiàng)】A.房顫B.室性心動(dòng)過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過緩【參考答案】B【詳細(xì)解析】室性心動(dòng)過速伴QRS增寬及T波交替是心臟電交替現(xiàn)象，提示惡性心律失常，需立即處理。房顫時(shí)QRS通常不增寬?！绢}干19】關(guān)于寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.需區(qū)分室速與房速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)B.房速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)QRS增寬但節(jié)律絕對(duì)不齊C.室速節(jié)律規(guī)則且QRS形態(tài)一致D.房室交界性心動(dòng)過速Q(mào)RS增寬【參考答案】D【詳細(xì)解析】房室交界性心動(dòng)過速起源于房室交界區(qū)，QRS波群通常不增寬（因傳導(dǎo)經(jīng)房室結(jié)延遲）。QRS增寬提示室性心律失常或房速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)?！绢}干20】慢性心衰患者合并室性心律失常，首選藥物是？【選項(xiàng)】A.美托洛爾B.硝苯地平C.艾司洛爾D.胺碘酮【參考答案】D【詳細(xì)解析】胺碘酮可抑制室性心律失常并改善心功能，適用于慢性心衰合并室速。β受體阻滯劑（如美托洛爾）需在心衰控制穩(wěn)定后使用。2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常見的心律失常類型是？【選項(xiàng)】A.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速B.房室折返性心動(dòng)過速C.房性心動(dòng)過速D.心房撲動(dòng)【參考答案】A【詳細(xì)解析】陣發(fā)性室上速中房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）占65%-75%，其典型特征為快速房室結(jié)傳導(dǎo)（180-250ms）伴逆?zhèn)鲓Z獲，與房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）的慢速房室結(jié)傳導(dǎo)（250-350ms）形成關(guān)鍵鑒別點(diǎn)，房速及房撲多表現(xiàn)為心房主導(dǎo)節(jié)律，故排除C、D?！绢}干2】以下哪項(xiàng)是肥厚型梗阻性心肌病的典型心電圖表現(xiàn)？【選項(xiàng)】A.ST段抬高B.胸悶導(dǎo)聯(lián)T波倒置C.心肌酶升高D.室間隔非流出道室壁厚度>15mm【參考答案】D【詳細(xì)解析】梗阻性心肌病核心特征為室間隔非流出道室壁肥厚（>15mm），伴動(dòng)態(tài)室間隔移位，典型心電圖表現(xiàn)為V4R導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴T波倒置（占75%），但此改變非特異性，需結(jié)合超聲心動(dòng)圖。選項(xiàng)A為急性冠脈綜合征表現(xiàn)，C為心肌損傷標(biāo)志物，均不具特異性?！绢}干3】關(guān)于心房撲動(dòng)（AF）的基質(zhì)病變，以下哪項(xiàng)最常見？【選項(xiàng)】A.高血壓性心臟病B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.原發(fā)性心肌病【參考答案】A【詳細(xì)解析】AF最常見于高血壓性心臟?。?0%-40%），其次為冠心?。?0%-30%）。擴(kuò)張型心肌病因心功能不全導(dǎo)致電活動(dòng)不穩(wěn)定，但發(fā)病率低于高血壓相關(guān)病變；原發(fā)性心肌病多伴遺傳性離子通道疾病，故排除?！绢}干4】持續(xù)性室性心動(dòng)過速（VT）的搶救首選藥物是？【選項(xiàng)】A.腎上腺素B.硝苯地平C.利多卡因D.胺碘酮【參考答案】D【詳細(xì)解析】VT搶救遵循“5H”原則：高鉀血癥（首選）、高血糖（葡萄糖）、高血壓（硝苯地平）、心率過緩（阿托品）、胺碘酮（持續(xù)）。利多卡因僅適用于非持續(xù)性VT或作為胺碘酮過渡，而腎上腺素僅用于血流動(dòng)力學(xué)崩潰時(shí)?！绢}干5】以下哪項(xiàng)是短QT綜合征的典型心電圖特征？【選項(xiàng)】A.QTc<340msB.心室晚電位陽性C.竇性心律不齊D.房室傳導(dǎo)阻滯【參考答案】A【詳細(xì)解析】短QT綜合征（SCN5A基因突變）QTc<340ms伴動(dòng)作電位時(shí)程縮短，易引發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速。選項(xiàng)B為長(zhǎng)QT綜合征表現(xiàn)，C、D與QT間期無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干6】診斷預(yù)激綜合征（WPW）的金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.胸悶癥狀B.12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波群≥0.12sC.心房撲動(dòng)伴室上速D.心室晚電位檢測(cè)【參考答案】B【詳細(xì)解析】WPW典型心電圖表現(xiàn)為QRS波群≥0.12s伴δ波，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)C為預(yù)激合并房撲的復(fù)雜情況，D為長(zhǎng)QT綜合征檢測(cè)指標(biāo)。【題干7】關(guān)于急性心肌梗死（AMI）后心房顫動(dòng)（AF）的病理生理機(jī)制，正確的是？【選項(xiàng)】A.冠狀動(dòng)脈血栓導(dǎo)致心肌頓抑B.房室結(jié)缺血致傳導(dǎo)阻滯C.心室機(jī)械性損傷D.心肌細(xì)胞凋亡【參考答案】C【詳細(xì)解析】AMI后24-48小時(shí)AF發(fā)生率升高至40%，主要因左心室機(jī)械性損傷導(dǎo)致心房電活動(dòng)紊亂，而非單純冠狀動(dòng)脈血栓（選項(xiàng)A）或細(xì)胞凋亡（選項(xiàng)D）。房室結(jié)缺血（選項(xiàng)B）多表現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯?！绢}干8】以下哪項(xiàng)是洋地黃中毒的早期心電圖表現(xiàn)？【選項(xiàng)】A.竇性心動(dòng)過速B.T波交替性改變C.ST段弓背向上抬高D.短QT綜合征【參考答案】B【詳細(xì)解析】洋地黃中毒典型心電圖表現(xiàn)為室性早搏（成對(duì)或三聯(lián)律）伴T波交替性改變（占80%），晚期出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯及室性心動(dòng)過速。選項(xiàng)A為洋地黃正性肌力作用，選項(xiàng)C為急性心梗表現(xiàn)，D為遺傳性離子通道疾病?！绢}干9】診斷寬QRS波心動(dòng)過速（寬QTS）的可靠方法是？【選項(xiàng)】A.胸悶癥狀B.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)C.藥物試驗(yàn)（普羅帕酮）D.超聲心動(dòng)圖【參考答案】C【詳細(xì)解析】寬QTS鑒別診斷需結(jié)合病史、藥物試驗(yàn)（普羅帕酮終止率>90%提示室速，≤50%提示房撲），超聲心動(dòng)圖排除心室結(jié)構(gòu)異常。選項(xiàng)B為一般性監(jiān)測(cè)手段，無法特異性鑒別?！绢}干10】關(guān)于室性心律失常的猝死預(yù)防，以下哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.LBBB伴室速患者植入ICDB.長(zhǎng)QT綜合征伴暈厥者使用β受體阻滯劑C.心衰患者限制鹽攝入D.心肌病伴EF≤35%者抗心律失常治療【參考答案】C【詳細(xì)解析】鹽攝入與心衰管理相關(guān)（選項(xiàng)B正確），但非猝死預(yù)防核心措施。選項(xiàng)D存在爭(zhēng)議，2016ESC指南建議非抗arrhythmia藥物優(yōu)先（如β受體阻滯劑）。【題干11】關(guān)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）的預(yù)防，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？【選項(xiàng)】A.限制咖啡因B.補(bǔ)充電解質(zhì)C.使用Ib類抗心律失常藥D.增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度【參考答案】C【詳細(xì)解析】TdP最有效預(yù)防措施為補(bǔ)鉀（尤其低鉀血癥）及使用Ib類抗心律失常藥（如利多卡因）。選項(xiàng)A為對(duì)癥處理，D可能誘發(fā)TdP?！绢}干12】診斷Brugada綜合征的敏感指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.竇性心律下ST段抬高≥2mmB.急性ST段抬高伴右束支阻滯C.心室晚電位陽性D.遺傳性鉀通道疾病【參考答案】A【詳細(xì)解析】Brugada綜合征典型表現(xiàn)為靜息或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3）ST段抬高≥2mm，需排除藥物（如胺碘酮）、電解質(zhì)紊亂干擾。選項(xiàng)B為急性心梗表現(xiàn)，D為長(zhǎng)QT綜合征特征?！绢}干13】以下哪項(xiàng)是房性早搏（AP）最常見的病因？【選項(xiàng)】A.冠心病B.高血壓C.心肌炎D.甲亢【參考答案】B【詳細(xì)解析】AP最常見于高血壓（30%-50%），其次為冠心病、心肌炎。甲亢因代謝亢進(jìn)可誘發(fā)但非主要原因?！绢}干14】胺碘酮禁忌癥包括？【選項(xiàng)】A.甲狀腺功能減退B.預(yù)激綜合征C.酒精性心肌病D.肝功能不全【參考答案】D【詳細(xì)解析】胺碘酮禁忌癥包括嚴(yán)重肝功能不全（ALT>5倍正常）、碘過敏或甲狀腺疾?。ㄐ璞O(jiān)測(cè)甲狀腺功能）。選項(xiàng)D肝功能不全可調(diào)整劑量但非絕對(duì)禁忌?！绢}干15】診斷急性肺水腫的心電圖特征是？【選項(xiàng)】A.P波融合B.心室高電壓C.室性早搏二聯(lián)律D.肺性P波【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性肺水腫心電圖可見P波電壓>2.5mV伴RS波電壓降低（“肺性P波”），選項(xiàng)A為房撲表現(xiàn)，B為高血壓心臟病，C為室速前兆?！绢}干16】關(guān)于心房撲動(dòng)（AF）的射頻消融適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.持續(xù)AF>1年B.藥物控制不佳C.伴結(jié)構(gòu)性心臟病D.1年內(nèi)心梗史【參考答案】D【詳細(xì)解析】2018AHA/ACC/HRS指南明確：持續(xù)性AF≥1年且藥物控制不佳（HR>6min）且左心耳直徑<4cm是消融適應(yīng)癥。選項(xiàng)D為冠脈風(fēng)險(xiǎn)因素，非消融禁忌。【題干17】遺傳性長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）最相關(guān)基因突變是？【選項(xiàng)】A.ACEB.SCN5AC.ACE2D.KCNQ1【參考答案】B【詳細(xì)解析】SCN5A基因突變（編碼鈉通道α亞單位）占LQTS病例的50%，典型表現(xiàn)為反復(fù)暈厥/猝死。選項(xiàng)D（KCNQ1）為長(zhǎng)QT綜合征1型，選項(xiàng)A、C為腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)疾病?！绢}干18】關(guān)于心室撲動(dòng)（VT）的處理，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.首選胺碘酮靜注B.同步電復(fù)律C.胺碘酮負(fù)荷后持續(xù)靜脈滴注D.立即胸外按壓【參考答案】C【詳細(xì)解析】VT搶救流程：首先評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)（按壓），若持續(xù)室顫則電除顫（B選項(xiàng)僅適用于非持續(xù)VT），胺碘酮為后續(xù)維持治療（C正確）。選項(xiàng)A靜注劑量過大（3mg/kg），易致低血壓?！绢}干19】以下哪項(xiàng)是急性下壁心梗的典型心電圖改變？【選項(xiàng)】A.V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.V5-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性下壁心梗累及右冠脈或回旋支，典型表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，選項(xiàng)A為前壁心梗，C為下壁合并右室心梗，D為超急性期“單向極性”改變?！绢}干20】關(guān)于室上速（PS）的藥物試驗(yàn)，以下哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.普羅帕酮試驗(yàn)終止率>90%提示室速B.胺碘酮試驗(yàn)終止率<50%提示房撲C.硝苯地平試驗(yàn)終止率>90%提示房速D.維拉帕米試驗(yàn)終止率>80%提示房撲【參考答案】C【詳細(xì)解析】藥物試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：普羅帕酮終止PS>90%提示室速，胺碘酮≤50%提示房撲/房速。硝苯地平試驗(yàn)（終止率>90%）對(duì)房撲無效，常用于寬QRS波鑒別（排除室速）。維拉帕米對(duì)房撲無效（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】尖端扭轉(zhuǎn)型室速的心電圖特征為寬大畸形QRS波群伴快速室率，最常見的誘因是低鉀血癥。治療時(shí)應(yīng)首先選擇：【選項(xiàng)】A.硫酸鎂靜注B.利多卡因靜滴C.胺碘酮口服D.普羅帕酮靜脈注射【參考答案】A【詳細(xì)解析】尖端扭轉(zhuǎn)型室速在低鉀血癥時(shí)易誘發(fā)，首選硫酸鎂（MgSO?）靜注可糾正電解質(zhì)紊亂并穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位。利多卡因適用于其他室速類型，但低鉀血癥時(shí)效果有限；胺碘酮半衰期長(zhǎng)，需口服且起效慢；普羅帕酮可能加重低鉀狀態(tài)?！绢}干2】關(guān)于房顫的電生理機(jī)制，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.心房自主節(jié)律點(diǎn)消失B.心房有效不應(yīng)期縮短C.心室率受房室結(jié)傳導(dǎo)影響D.可能由折返激動(dòng)引起【參考答案】B【詳細(xì)解析】房顫的核心機(jī)制是心房?jī)?nèi)多部位折返激動(dòng)，導(dǎo)致自主節(jié)律點(diǎn)消失（A正確）。但房顫時(shí)心房有效不應(yīng)期并非縮短，而是心室率受房室結(jié)傳導(dǎo)（C正確）和自主神經(jīng)調(diào)控共同影響。選項(xiàng)B錯(cuò)誤。【題干3】胺碘酮治療合并心力衰竭的房顫時(shí)，其優(yōu)勢(shì)在于：【選項(xiàng)】A.快速終止房顫B.減少室性心律失常C.延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期D.改善左心室收縮功能【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮通過延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期（C正確）和抑制快速室性心律失常（B正確），成為合并心衰的房顫首選藥物。雖然其也能改善心室收縮（D），但直接機(jī)制是抗心律失常作用。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因其對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)效果有限。【題干4】右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）的心電圖表現(xiàn)為：【選項(xiàng)】A.V1導(dǎo)聯(lián)RS波群為主B.V5導(dǎo)聯(lián)R波tallestC.QRS波群≥0.12秒D.心室率＜60次/分【參考答案】A【詳細(xì)解析】RBBB的典型特征是V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大的RS波群（A正確）。V5導(dǎo)聯(lián)R波tallest（B）是左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）的表現(xiàn)；QRS波群≥0.12秒（C）是任何室內(nèi)阻滯的通用特征，但非RBBB特異性；心室率受自主神經(jīng)和房室結(jié)傳導(dǎo)影響（D）?！绢}干5】急性心肌梗死導(dǎo)致室顫的機(jī)制與：【選項(xiàng)】A.心肌細(xì)胞自律性增高B.心室復(fù)極離散度增加C.心室肌收縮力增強(qiáng)D.冠狀動(dòng)脈痙攣【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性心肌梗死時(shí)，心室復(fù)極離散度增加（B正確）導(dǎo)致觸發(fā)活動(dòng)增多，易引發(fā)多灶性室早，進(jìn)而發(fā)展為室顫。選項(xiàng)A（自律性增高）多見于洋地黃中毒；C（收縮力增強(qiáng)）與心肌缺血無關(guān)；D（痙攣）是心絞痛而非心梗的誘因?！绢}干6】關(guān)于Brugada綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：【選項(xiàng)】A.心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mmB.家族遺傳史C.射頻消融可治愈D.發(fā)作時(shí)室顫【參考答案】A【詳細(xì)解析】Brugada綜合征的診斷依據(jù)為靜息或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mm（A正確）。家族遺傳史（B）是高危因素而非診斷標(biāo)準(zhǔn)；射頻消融可能治愈（C），但并非所有患者適用；發(fā)作時(shí)室顫（D）屬于嚴(yán)重并發(fā)癥而非診斷標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干7】治療房顫伴心衰患者時(shí)，胺碘酮的起始劑量為：【選項(xiàng)】A.0.2mg/kg負(fù)荷量B.1mg/min持續(xù)泵入C.1mg/d口服D.0.5mg/kg負(fù)荷量后維持【參考答案】D【詳細(xì)解析】胺碘酮治療心衰合并房顫的起始方案為0.5mg/kg負(fù)荷量（D正確），隨后以1-3mg/min維持，避免快速滴注導(dǎo)致低血壓。選項(xiàng)A（0.2mg/kg）是普羅帕酮的劑量；B（1mg/min）可能引發(fā)心動(dòng)過緩；C（1mg/d）劑量過低?！绢}干8】尖端扭轉(zhuǎn)型室速合并Q-T間期延長(zhǎng)時(shí)，禁用藥物是：【選項(xiàng)】A.索他洛爾B.奎尼丁C.維拉帕米D.硫酸鎂【參考答案】A【詳細(xì)解析】索他洛爾（A正確）屬于非選擇性IA類抗心律失常藥，可進(jìn)一步延長(zhǎng)Q-T間期，加重尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)?？岫。˙）雖延長(zhǎng)復(fù)極，但通過阻斷鈉通道減少觸發(fā)活動(dòng)；維拉帕米（C）通過鈣通道阻滯降低室率；硫酸鎂（D）可糾正電解質(zhì)紊亂并穩(wěn)定膜電位。【題干9】預(yù)激綜合征伴房顫患者，控制心室率的最佳藥物是：【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.羥氯喹C.氟卡尼D.普羅帕酮【參考答案】C【詳細(xì)解析】氟卡尼（C正確）為Ic類抗心律失常藥，可快速抑制旁路傳導(dǎo)，控制心室率。硝苯地平（A）屬于鈣通道阻滯劑，可能引發(fā)反射性心動(dòng)過速；羥氯喹（B）主要用于控制房顫的心室率，但對(duì)預(yù)激旁路無效；普羅帕酮（D）可能加重房顫。【題干10】關(guān)于室顫的搶救步驟，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.即刻胸外按壓B.電除顫C.靜脈注射腎上腺素D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】室顫搶救的黃金時(shí)間為4分鐘內(nèi)，需立即胸外按壓（A正確）和電除顫（B正確），腎上腺素（C）僅在電除顫失敗后使用。選項(xiàng)C順序錯(cuò)誤，正確順序?yàn)槌潯I上腺素→持續(xù)按壓?！绢}干11】低鉀血癥引起的心律失常不包括：【選項(xiàng)】A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房撲動(dòng)D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位降低，易引發(fā)自律性增高（A正確）和觸發(fā)活動(dòng)（D正確），導(dǎo)致室早和尖端扭轉(zhuǎn)型室速。房室傳導(dǎo)阻滯（B）多因高鉀血癥抑制鈉通道，與低鉀無關(guān)；心房撲動(dòng)（C）與低鉀無直接關(guān)聯(lián)。【題干12】胺碘酮治療心律失常的機(jī)制不包括：【選項(xiàng)】A.阻斷鈉通道B.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程C.阻斷鈣通道D.改善心肌代謝【參考答案】D【詳細(xì)解析】胺碘酮（C正確）通過阻斷鈉（A正確）、鉀（B正確）和鈣（C正確）通道，延長(zhǎng)復(fù)極和不應(yīng)期，但其對(duì)心肌代謝無直接改善作用（D錯(cuò)誤）?！绢}干13】右心室梗死的心電圖特征是：【選項(xiàng)】A.V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高B.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高C.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.心率減慢【參考答案】B【詳細(xì)解析】右心室梗死（B正確）主要累及右冠脈，典型表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。選項(xiàng)A（V1-V4）為急性前壁心肌梗死；C（II、III、aVF）為下壁心肌梗死；D（心率減慢）與右心室梗死無關(guān)?！绢}干14】關(guān)于房顫抗凝治療的適應(yīng)癥，正確的是：【選項(xiàng)】A.60歲以下且HIT評(píng)分≥2分B.合并系統(tǒng)性心衰C.預(yù)激綜合征伴房顫D.1年內(nèi)無卒中史【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分，60歲以下且評(píng)分≥2分（A正確）需長(zhǎng)期抗凝。選項(xiàng)B（心衰）需個(gè)體化評(píng)估，D（1年內(nèi)無卒中）僅作為出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。預(yù)激綜合征（C）本身不增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，除非伴房顫?！绢}干15】治療洋地黃中毒引起的室性心律失常，首選藥物是：【選項(xiàng)】A.阿托品B.硫酸鎂C.胺碘酮D.磷酸葡萄糖【參考答案】B【詳細(xì)解析】洋地黃中毒（B正確）時(shí)，低鉀血癥和4-去甲洋地黃毒苷蓄積導(dǎo)致室性心律失常，硫酸鎂（MgSO?）可糾正低鉀并競(jìng)爭(zhēng)性拮抗洋地黃毒性。阿托品（A）用于心動(dòng)過緩；胺碘酮（C）適用于難治性室速；磷酸葡萄糖（D）無直接治療作用?！绢}干16】關(guān)于急性肺水腫的心律失常，最常見的是：【選項(xiàng)】A.房顫B.室性早搏C.房撲D.心室顫動(dòng)【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫（A正確）時(shí)，肺靜脈壓力劇增導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)過重，房顫發(fā)生率顯著升高（占50%以上）。室性早搏（B）多見于心衰晚期；房撲（C）和室顫（D）少見。【題干17】尖端扭轉(zhuǎn)型室速的基因突變位點(diǎn)是：【選項(xiàng)】A.KCNQ1B.CACNA1CC.ACED.TRPV4【參考答案】A【詳細(xì)解析】尖端扭轉(zhuǎn)型室速的常見遺傳突變位于鉀通道基因KCNC1或KCNQ1（A正確）。CACNA1C（B）與LQT2相關(guān)；ACE（C）涉及PRA異常；TRPV4（D）與熱性驚厥有關(guān)?！绢}干18】治療陣發(fā)性房撲時(shí)，消融靶點(diǎn)通常為：【選項(xiàng)】A.房室結(jié)B.房撲驅(qū)動(dòng)灶C.冠狀竇D.竇房結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】陣發(fā)性房撲的消融靶點(diǎn)為房撲驅(qū)動(dòng)灶（B正確），位于右心耳、右房頂部或左房后部。房室結(jié)（A）是房撲的心室入口，消融可能引發(fā)快速心室率；冠狀竇（C）主要用于房顫消融；竇房結(jié)（D）與房撲無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干19】關(guān)于室速合并心源性休克，首選治療是：【選項(xiàng)】A.靜脈注射胺碘酮B.立即電除顫C.同步電復(fù)律D.靜脈注射多巴胺【參考答案】B【詳細(xì)解析】室速合并心源性休克（B正確）時(shí)，需優(yōu)先電除顫終止室顫或持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)依賴性室速。胺碘酮（A）適用于藥物難治性室速，但無法快速恢復(fù)循環(huán)；同步電復(fù)律（C）僅用于心室撲動(dòng)或極少數(shù)室速；多巴胺（D）作為輔助升壓藥物。【題干20】治療預(yù)激綜合征伴室上速時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是：【選項(xiàng)】A.芳香胺類抗心律失常藥B.維拉帕米C.普羅帕酮D.普魯卡因胺【參考答案】A【詳細(xì)解析】預(yù)激綜合征（WPW）伴室上速時(shí)，芳香胺類抗心律失常藥（A正確）如普羅帕酮、索他洛爾可能加重旁路傳導(dǎo)，誘發(fā)更快速的心動(dòng)過速。維拉帕米（B）和普魯卡因胺（D）通過抑制房室結(jié)或旁路傳導(dǎo)有效控制心率；普羅帕酮（C）需謹(jǐn)慎使用，需監(jiān)測(cè)房室結(jié)不應(yīng)期延長(zhǎng)效果。2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】房顫患者首選的長(zhǎng)期抗凝藥物是？【選項(xiàng)】A.華法林B.肝素C.磺酰脲類D.胺碘酮【參考答案】D【詳細(xì)解析】胺碘酮是Ic類抗心律失常藥，具有強(qiáng)效鈉通道阻滯作用，可抑制房顫快速房室傳導(dǎo)，同時(shí)其抗凝作用通過抑制因子Xa和凝血酶原實(shí)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。華法林需定期監(jiān)測(cè)INR值，肝素為短期抗凝藥，磺酰脲類主要用于降糖，均不滿足房顫患者長(zhǎng)期抗凝需求?！绢}干2】洋地黃中毒最常見的心律失常類型是？【選項(xiàng)】A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.心房撲動(dòng)D.心室顫動(dòng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】洋地黃中毒時(shí)，低鉀血癥會(huì)加劇洋地黃對(duì)心肌細(xì)胞鈉通道的抑制作用，導(dǎo)致室性早搏（尤其是室性心動(dòng)過速）發(fā)生率高達(dá)60%-80%。房室傳導(dǎo)阻滯多見于高鉀血癥或洋地黃過量，心房撲動(dòng)與洋地黃正性肌力作用相關(guān)，心室顫動(dòng)為致死性心律失常。【題干3】QRS波增寬提示哪種離子通道異常？【選項(xiàng)】A.鈉通道B.鉀通道C.鈣通道D.氯通道【參考答案】A【詳細(xì)解析】QRS波增寬反映心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化異常，鈉通道（Nav1.5亞型）功能障礙會(huì)導(dǎo)致快速鈉內(nèi)流減少，需依賴延遲整流鉀通道（IKr）維持復(fù)極，形成長(zhǎng)QT間期或短QT間期綜合征。鈣通道（L型）異常主要影響心室收縮力，氯通道（GABA受體相關(guān)）與癲癇相關(guān)?！绢}干4】尖端扭轉(zhuǎn)型室速的預(yù)防首選藥物是？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.索他洛爾C.硝苯地平D.腺苷【參考答案】B【詳細(xì)解析】索他洛爾（Ic類+Ib類）可延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)程（延長(zhǎng)QT間期）并抑制鈉通道，對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的預(yù)防有效率可達(dá)70%-80%。胺碘酮雖對(duì)多種室性心律失常有效，但起效較慢（半衰期53小時(shí)），硝苯地平為鈣通道阻滯劑，腺苷僅用于終止急性發(fā)作。【題干5】低鉀血癥最易誘發(fā)哪種心律失常？【選項(xiàng)】A.房顫B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房撲動(dòng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】低鉀血癥（尤其血鉀＜3.0mmol/L）會(huì)抑制心肌細(xì)胞鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶），導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子堆積，觸發(fā)延遲整流鉀通道（IKr）異常激活，引發(fā)折返性室性心動(dòng)過速。高鉀血癥則更易誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯（如第三度房室阻滯）?！绢}干6】基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）在心律失常中的作用是？【選項(xiàng)】A.促進(jìn)心肌修復(fù)B.抑制纖維化C.增強(qiáng)電活動(dòng)穩(wěn)定性D.抑制炎癥反應(yīng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】MMP-9可降解細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）中的層粘連蛋白和膠原纖維，破壞心肌細(xì)胞間正常電傳導(dǎo)屏障，促進(jìn)電活動(dòng)異常傳導(dǎo)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示MMP-9基因敲除可減少心室顫動(dòng)發(fā)生率，臨床研究發(fā)現(xiàn)心衰患者M(jìn)MP-9水平升高與惡性室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)?！绢}干7】房室結(jié)參與傳導(dǎo)的離子機(jī)制主要是？【選項(xiàng)】A.鈉通道主導(dǎo)B.鈣通道主導(dǎo)C.鉀通道主導(dǎo)D.氯通道主導(dǎo)【參考答案】B【詳細(xì)解析】房室結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化由L型鈣通道（Cav1.2）介導(dǎo)，其傳導(dǎo)速度較心室肌慢（約20cm/s），且對(duì)電壓依賴性鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）敏感。鈉通道（Nav1.5）和鉀通道（IKr）在房室結(jié)傳導(dǎo)中占比較低?！绢}干8】預(yù)激綜合征最典型的心電圖表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.竇性心動(dòng)過速B.房室旁路逆?zhèn)鲌D形C.QT間期縮短D.PR間期延長(zhǎng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】預(yù)激綜合征（WPW）的特征性心電圖表現(xiàn)為：①P-R間期＜0.12秒（因房室旁路前傳）；②QRS波寬大（＞0.12秒，因心室肌參與除極）；③心房激動(dòng)先于心室（如δ波）。房室旁路逆?zhèn)鲿r(shí)可見逆向P波（如2:1房室傳導(dǎo)）?！绢}干9】胺碘酮治療心力衰竭的機(jī)制不包括？【選項(xiàng)】A.抑制交感神經(jīng)興奮B.抗炎作用C.增強(qiáng)心肌收縮力D.阻斷β受體【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮通過抑制磷酸二酯酶（PDE3/4）減少cAMP降解，產(chǎn)生正性肌力作用（占其作用的15%）。但臨床發(fā)現(xiàn)胺碘酮治療心力衰竭時(shí)，改善心功能的主要機(jī)制為：①抗氧化（清除氧自由基）；②抗炎（抑制NF-κB通路）；③改善能量代謝（抑制線粒體解耦聯(lián)）?！绢}干10】長(zhǎng)QT間期綜合征的基因突變熱點(diǎn)區(qū)域是？【選項(xiàng)】A.KCNQ1B.KCNAB2C.KCNH2D.KCNJ2【參考答案】A【詳細(xì)解析】約50%的長(zhǎng)QT間期綜合征（LQTS）由KCNE1基因突變引起，編碼K+通道γ亞基。KCNH2（編碼IKr通道α亞基）突變占30%，常見于家族性尖端扭轉(zhuǎn)型室速。KCNQ1（編碼IKs通道α亞基）突變占20%，KCNJ2（編碼IKs通道β亞基）突變占5%?！绢}干11】室性心動(dòng)過速合并低血壓的急救藥物是？【選項(xiàng)】A.腎上腺素B.硝酸甘油C.阿托品D.胺碘酮【參考答案】A【詳細(xì)解析】室性心動(dòng)過速伴低血壓時(shí)，腎上腺素（1:10,000濃度）通過β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)α受體激動(dòng)引起外周血管收縮，維持血壓。胺碘酮雖為首選藥物，但起效較慢（5-15分鐘），需聯(lián)合腎上腺素使用。硝酸甘油主要用于冠脈缺血相關(guān)的心律失常?！绢}干12】房顫患者抗凝治療禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.60歲B.合并糖尿病C.體重＜50kgD.血壓＞160/100mmHg【參考答案】C【詳細(xì)解析】體重＜50kg患者華法林代謝減慢（游離型華法林濃度升高），出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR=3.2，95%CI1.8-5.6）。國(guó)際指南建議：體重＜50kg、肌酐清除率＜30ml/min、年齡＞80歲或合并應(yīng)用抗血小板藥物時(shí)，需謹(jǐn)慎使用華法林，優(yōu)先選擇直接口服抗凝藥（DOACs）?！绢}干13】右束支傳導(dǎo)阻滯的QRS波特征是？【選項(xiàng)】A.QRS波寬大畸形B.R波振幅低C.S波深D.Q波明顯【參考答案】A【詳細(xì)解析】右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）的典型心電圖表現(xiàn)為：QRS波寬度＞0.12秒（正常＜0.10秒），呈rsR'型，S波深（＞1mV），R波振幅正常或降低（因右室除極延遲）。需注意：左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB）也表現(xiàn)為QRS波增寬，但S波在V5導(dǎo)聯(lián)深，R波在V1導(dǎo)聯(lián)低?！绢}干14】心源性猝死的主要病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.心肌細(xì)胞凋亡C.心室電風(fēng)暴D.交感神經(jīng)過度激活【參考答案】C【詳細(xì)解析】心室電風(fēng)暴（室顫/室速）是心源性猝死（SCD）的即時(shí)死因，約80%的SCD由惡性室性心律失常引發(fā)。其發(fā)生機(jī)制包括：①觸發(fā)機(jī)制（心肌細(xì)胞自律性異常）；②維持機(jī)制（觸發(fā)與傳導(dǎo)異常協(xié)同作用）；③促發(fā)機(jī)制（電解質(zhì)紊亂、藥物影響）。交感神經(jīng)過度激活（如β受體過度興奮）可誘發(fā)電風(fēng)暴?！绢}干15】心電圖低電壓提示的常見病因是？【選項(xiàng)】A.缺血性心臟病B.心包積液C.心肌淀粉樣變性D.原發(fā)性高血壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】低電壓（各導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓均＜0.5mV）最常見于心包積液（敏感性90%），因心臟被液體積聚的導(dǎo)電介質(zhì)包圍，導(dǎo)致體表心電圖信號(hào)衰減。心肌淀粉樣變性（電壓降低但伴QRS波畸形）和急性心肌梗死（電壓降低伴ST段改變）次之，原發(fā)性高血壓通常不引起低電壓?！绢}干16】房室結(jié)參與房室傳導(dǎo)的生理時(shí)限是？【選項(xiàng)】A.0.08-0.12秒B.0.12-0.20秒C.0.20-0.30秒D.0.30-0.40秒【參考答案】A【詳細(xì)解析】房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間（A-H間期）正常為0.12-0.20秒，但生理性房室傳導(dǎo)延遲（如運(yùn)動(dòng)時(shí)）可縮短至0.08秒。臨床檢測(cè)房室結(jié)傳導(dǎo)功能時(shí)，常用程控電刺激（PES）測(cè)定A-H間期：正常值＜0.20秒，A-H間期延長(zhǎng)＞0.20秒提示一度房室傳導(dǎo)阻滯。【題干17】抗心律失常藥物致心律失常作用的機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.鈉通道阻滯B.鈣通道阻滯C.鉀通道阻滯D.離子通道無特異性【參考答案】D【詳細(xì)解析】Ia類（如奎尼?。c類（如普羅帕酮）和III類（如胺碘酮）抗心律失常藥均可能通過降低心肌細(xì)胞復(fù)極（延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，APD）和/或傳導(dǎo)（減慢0期去極化）的“雙重效應(yīng)”誘發(fā)折返性心律失常。此外，藥物可能通過抑制鈉通道（如Ic類）或鈣通道（如維拉帕米）改變細(xì)胞電生理特性?！绢}干18】基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）在心律失常中的作用是？【選項(xiàng)】A.促進(jìn)基質(zhì)重塑B.抑制炎癥反應(yīng)C.增強(qiáng)電活動(dòng)穩(wěn)定性D.調(diào)節(jié)心肌收縮力【參考答案】A【詳細(xì)解析】MMP-2可降解明膠和IV型膠原，破壞心肌細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞間連接蛋白（如N-cadherin）表達(dá)減少，促進(jìn)心肌細(xì)胞機(jī)械脫耦聯(lián)和電傳導(dǎo)異常。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示MMP-2基因敲除可減輕心肌纖維化和室性心律失常。【題干19】房顫患者射頻消融術(shù)的消融靶點(diǎn)不包括？【選項(xiàng)】A.房室結(jié)B.房頂部C.竇房結(jié)D.房室旁路【參考答案】C【詳細(xì)解析】房顫射頻消融的消融靶點(diǎn)包括：①左房自由壁（基質(zhì)消融）；②肺靜脈前庭（電隔離）；③房室結(jié)（消融慢徑）。竇房結(jié)消融主要用于治療房顫合并竇房結(jié)功能障礙的病例，而非常規(guī)消融靶點(diǎn)。房室旁路消融屬于預(yù)激綜合征的治療范疇?！绢}干20】室性早搏的基質(zhì)病因中，哪種疾病最常見？【選項(xiàng)】A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.心包炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】心肌?。ㄓ绕涫菙U(kuò)張型心肌?。┦鞘倚栽绮畛Ｒ姷幕|(zhì)病因（占40%-60%），因心肌纖維化導(dǎo)致電傳導(dǎo)異常。冠心?。ㄓ绕涫顷惻f性心肌梗死）次之（占25%），心臟瓣膜病（如二尖瓣狹窄）因血流動(dòng)力學(xué)改變（如右心房擴(kuò)大）誘發(fā)早搏，占15%。急性心包炎（如感染性心包炎）可因炎癥反應(yīng)誘發(fā)早搏，但發(fā)生率較低（＜5%）。2025年綜合類-皮膚科住院醫(yī)師-心律失常歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)室性心律失常最常見于哪種電生理異常？【選項(xiàng)】A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.左束支傳導(dǎo)阻滯D.右束支傳導(dǎo)阻滯【參考答案】C【詳細(xì)解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者因免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理異常，左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）提示左室傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，易引發(fā)室性心律失常。右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）多見于右室傳導(dǎo)異常，與SLE關(guān)聯(lián)性較低。左心室肥厚（A）多見于高血壓或主動(dòng)脈瓣病變，右心室肥厚（B）常見于肺動(dòng)脈高壓或先天性心臟病?！绢}干2】治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴長(zhǎng)QT間期綜合征的首選藥物是什么？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.美西律C.維拉帕米D.普羅帕酮【參考答案】A【詳細(xì)解析】胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，可延長(zhǎng)QT間期并抑制鈉、鉀、鈣通道，是治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的首選。美西律（B）為Ib類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常但無抗長(zhǎng)QT作用；維拉帕米（C）為鈣通道阻滯劑，可能加重QT延長(zhǎng)；普羅帕酮（D）為Ic類，對(duì)QT間期影響較小?！绢}干3】哪種藥物可能誘發(fā)交界性心律失常？【選項(xiàng)】A.美托洛爾B.奎尼丁C.茶堿D.肝素【參考答案】B【詳細(xì)解析】奎尼丁為Ia類抗心律失常藥，可增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力并抑制K+外流，易誘發(fā)交界性心律失常。美托洛爾（A）為β受體阻滯劑，可能抑制竇房結(jié)和房室結(jié)電活動(dòng)；茶堿（C）通過抑制磷酸二酯酶增強(qiáng)心肌收縮力，可能增加室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)；肝素（D）為抗凝藥，與心律失常無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干4】房顫患者合并慢性腎病時(shí)，抗凝治療首選哪種藥物？【選項(xiàng)】A.華法林B.檸檬酸氟比替羅C.硫酸氨甲環(huán)酸D.達(dá)比加群【參考答案】A【詳細(xì)解析】華法林為維生素K拮抗劑，通過抑制凝血因子合成預(yù)防房顫血栓栓塞，尤其適用于慢性腎病患者（因其半衰期長(zhǎng)且無需頻繁監(jiān)測(cè)INR）。達(dá)比加群（D）為直接抑制Ⅹa因子的新型口服抗凝藥，對(duì)腎功能損害患者更安全，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。硫酸氨甲環(huán)酸（C）為抗纖溶藥，主要用于繼發(fā)性出血?！绢}干5】哪種心電圖特征提示持續(xù)性房顫？【選項(xiàng)】A.房顫波（F波）持續(xù)≥30秒B.竇性P波完全融合C.QRS波群融合≥5次/分鐘D.心室率固定為60次/分鐘【參考答案】A【詳細(xì)解析】持續(xù)性房顫指房顫波（F波）持續(xù)≥30秒且無法自主終止，需電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)。選項(xiàng)B（竇性P波融合）提示房顫合并竇性心律；選項(xiàng)C（QRS融合≥5次/分鐘）為房撲或房顫伴2:1房室傳導(dǎo)；選項(xiàng)D（固定心室率）多為藥物控制房顫?！绢}干6】治療急性心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯的藥物是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.阿替洛爾C.磷酸肌酸激酶D.多巴酚丁胺【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性心肌梗死合并Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，首選磷酸肌酸激酶（ATP）靜脈滴注，通過恢復(fù)細(xì)胞能量代謝改善傳導(dǎo)功能。硝苯地平（A）為鈣通道阻滯劑，可能加重低血壓；阿替洛爾（B）為β受體阻滯劑，可能抑制心室率；多巴酚丁胺（D）為正性肌力藥，用于心源性休克?！绢}干7】哪種電解質(zhì)紊亂最易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速？【選項(xiàng)】A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】低鉀血癥（B）可導(dǎo)致細(xì)胞膜靜息電位降低，鈉通道去極化，增加室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。高鉀血癥（A）抑制鈉通道，表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)但較少引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速；高鈣血癥（C）抑制鈣通道，降低心肌興奮性；低鈣血癥（D）增加細(xì)胞膜通透性，可能加重低鉀血癥的電生理紊亂。【題干8】以下哪種情況需要暫停使用胺碘酮？【選項(xiàng)】A.嚴(yán)重肝功能不全B.甲狀腺功能減退C.肝酶升高3倍D.心肌梗死【參考答案】C【詳細(xì)解析】胺碘酮的代謝依賴肝臟，嚴(yán)重肝功能不全（A）或甲狀腺功能減退（B）需調(diào)整劑量；肝酶升高3倍（C）可能反映藥物毒性，需暫停治療；心肌梗死（D）患者使用胺碘酮可能加重心肌缺血?！绢}干9】房顫患者預(yù)防血栓栓塞的最優(yōu)策略是？【選項(xiàng)】A.控制心率＜100次/分鐘B.口服抗凝藥C.置入永久起搏器D.植入ICD【參考答案】B【詳細(xì)解析】房顫患者預(yù)防血栓栓塞需口服抗凝藥（B），控制心室率（A）僅降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（如合并二尖瓣病變需聯(lián)用抗凝藥）。永久起搏器（C）用于合并心動(dòng)過緩或長(zhǎng)QT間期綜合征；ICD（D）用于惡性室性心律失常的一級(jí)預(yù)防。【題干10】哪種抗心律失常藥可引起多形性室速？【選項(xiàng)】A.胺碘酮B.普羅帕酮C.美托洛爾D.茶堿【參考答案】B【詳細(xì)解析】普羅帕酮（B）為Ic類抗心律失常藥，可能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，易誘發(fā)多形性室速。胺碘酮（A）為廣譜抗心律失常藥，較少引發(fā)致命性心律失常；美托洛爾（C）為β受體阻滯劑，可能抑制室性心律失常；茶堿（D）通過抑制磷酸二酯酶增加心肌自律性，但較少直接誘發(fā)多形性室速。【題干11】急性冠脈綜合征合并房顫時(shí)，首選抗凝藥物是？【選項(xiàng)】A.華法林B.氯吡格雷C.肝素D.聚乙二醇肝素【參考答案】C【詳細(xì)解析】急