2025年廣東省樂(lè)昌市事業(yè)單位公開(kāi)招聘醫(yī)務(wù)工作者考前沖刺模擬帶答案一、公共基礎(chǔ)知識(shí)部分（每題2分，共30分）1.2024年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》，明確提出要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。下列不屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核心功能的是（）。A.常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療B.危急重癥的搶救與轉(zhuǎn)診C.慢性病健康管理D.傳染病疫情的初步處置答案：B解析：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，危急重癥搶救屬于二級(jí)以上醫(yī)院的功能，基層需做好轉(zhuǎn)診銜接。2.根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，下列關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則的表述，錯(cuò)誤的是（）。A.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得對(duì)外出租、承包科室B.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律開(kāi)展診療C.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以因患者未付費(fèi)拒絕提供急救服務(wù)D.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格答案：C解析：該法規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)危急患者采取緊急措施進(jìn)行救治，不得因費(fèi)用問(wèn)題拒絕搶救。3.某患者因“上腹痛3天”就診，醫(yī)生擬行胃鏡檢查，但患者因恐懼拒絕。此時(shí)醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?。A.強(qiáng)調(diào)檢查的必要性，強(qiáng)制要求患者接受B.尊重患者意愿，僅給予對(duì)癥治療C.向患者詳細(xì)解釋檢查的目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，重新評(píng)估其決策能力D.聯(lián)系患者家屬，由家屬?zèng)Q定是否檢查答案：C解析：需遵循患者知情同意原則，醫(yī)生應(yīng)充分溝通，幫助患者理解病情，而非強(qiáng)制或完全放任。4.樂(lè)昌市2024年啟動(dòng)“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程”，下列不屬于中醫(yī)藥服務(wù)范疇的是（）。A.針灸治療頸肩痛B.中藥穴位貼敷治療小兒腹瀉C.推拿治療急性腰扭傷D.靜脈輸注抗生素治療肺炎答案：D解析：抗生素屬于西醫(yī)西藥范疇，中醫(yī)藥服務(wù)包括中藥、針灸、推拿等傳統(tǒng)療法。5.關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)，下列說(shuō)法正確的是（）。A.特別重大（Ⅰ級(jí)）指涉及多個(gè)省份，造成30人以上死亡B.重大（Ⅱ級(jí)）指涉及兩個(gè)以上地市，造成1029人死亡C.較大（Ⅲ級(jí)）指發(fā)生在一個(gè)地市，造成39人死亡D.一般（Ⅳ級(jí)）指發(fā)生在一個(gè)縣，造成12人死亡答案：A解析：根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，特別重大（Ⅰ級(jí)）需符合“涉及多個(gè)省份，并有擴(kuò)散趨勢(shì)”或“造成30人以上死亡”等條件；重大（Ⅱ級(jí)）為“涉及兩個(gè)以上省份，1029人死亡”；較大（Ⅲ級(jí)）為“一個(gè)省多個(gè)地市，39人死亡”；一般（Ⅳ級(jí)）為“一個(gè)地市，12人死亡”。6.判斷題：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，患者死亡的，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。（）答案：√解析：條例第二十六條明確規(guī)定此時(shí)間限制。7.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述《傳染病防治法》中“乙類(lèi)傳染病按甲類(lèi)管理”的病種及法律依據(jù)。答案：目前按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病包括：嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、肺炭疽、新型冠狀病毒感染（COVID19）。法律依據(jù)為《傳染病防治法》第四條，規(guī)定對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性強(qiáng)、危害大的病種，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)可報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。二、專(zhuān)業(yè)知識(shí)部分（臨床崗位，共70分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）8.患者，男，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。近1周出現(xiàn)夜尿增多（34次/夜），血肌酐150μmol/L（正常參考值53106μmol/L），最可能的并發(fā)癥是（）。A.高血壓腎病B.糖尿病腎病C.急性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎答案：A解析：長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，早期表現(xiàn)為夜尿增多（腎小管濃縮功能受損），血肌酐升高提示腎功能不全，符合高血壓腎病特點(diǎn)。9.患兒，女，3歲，發(fā)熱3天，體溫3940℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是（）。A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱34天出疹，出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際→頸部→軀干→四肢，疹間皮膚正常；風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹，皮疹較稀疏；幼兒急疹為熱退疹出；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，疹間無(wú)正常皮膚。10.患者，女，28歲，孕32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血，血壓85/50mmHg，子宮張力高，胎位觸不清。最可能的診斷是（）。A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B解析：胎盤(pán)早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高、陰道出血（可與失血程度不成正比），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克；前置胎盤(pán)多為無(wú)痛性陰道出血；先兆早產(chǎn)腹痛為陣發(fā)性；子宮破裂多有子宮手術(shù)史，腹痛劇烈伴休克。（二）案例分析題（20分）患者，男，55歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰，量約30ml/日，伴發(fā)熱（最高39.5℃），無(wú)胸痛、咯血。既往體健，無(wú)煙酒史。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；胸片示右下肺大片致密陰影，邊界清楚。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療原則。（6分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）。診斷依據(jù)：①中年男性，急性起病，受涼誘因；②咳嗽、咳膿痰、高熱；③右下肺濕啰音；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高；⑤胸片示右下肺大片致密影（肺實(shí)變征）。問(wèn)題2：需鑒別疾?。孩俜谓Y(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核）：多有低熱、盜汗、乏力，痰中帶血，胸片病灶多位于上葉尖后段或下葉背段，密度不均，可有空洞；②肺癌（中央型或周?chē)停憾嘤虚L(zhǎng)期吸煙史，癥狀進(jìn)展慢，可有痰中帶血，胸片可見(jiàn)占位性病變，邊緣毛刺；③肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，胸片可見(jiàn)空洞及液平。問(wèn)題3：治療原則：①抗感染：首選青霉素G（或頭孢曲松），療程57天，熱退后3天停藥；②對(duì)癥支持：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱?、祛痰（氨溴索）；③監(jiān)測(cè)病情：復(fù)查血常規(guī)、胸片，觀(guān)察體溫、癥狀變化。（三）簡(jiǎn)答題（30分）11.簡(jiǎn)述高血壓危象的處理原則。（10分）答案：①快速降壓：首選靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾），目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)將血壓降低25%左右，26小時(shí)降至160/100mmHg，2448小時(shí)逐步降至正常；②避免降壓過(guò)快：防止腦、腎、冠脈灌注不足；③處理靶器官損害：如合并急性左心衰予利尿劑、嗎啡；合并高血壓腦病予脫水降顱壓（甘露醇）；④病因治療：排除繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄）。12.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。（10分）答案：①血糖升高（多為13.933.3mmol/L）；②血酮體升高（β羥丁酸＞0.8mmol/L）；③血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L）；④陰離子間隙增大（AG=Na?Cl?HCO3?＞12mmol/L）；⑤尿酮體陽(yáng)性（+++以上）；⑥可伴電解質(zhì)紊亂（如血鉀初期正?；蚱?，治療后易低）。13.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救措施。（10分）答案：①立即停止接觸過(guò)敏原；②體位：平臥位，抬高下肢，保持氣道通暢；③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.30.5ml皮下或肌內(nèi)注射（嚴(yán)重者靜脈注射），515分鐘可重復(fù)；④糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200400mg靜脈滴注；⑤抗組胺藥：異丙嗪2550mg肌內(nèi)注射；⑥補(bǔ)液：快速輸注生理鹽水10002000ml；⑦氧療：高流量吸氧（46L/min）；⑧監(jiān)測(cè)：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；⑨心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇。三、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)部分（30分，選做）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）14.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）。A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板撐開(kāi)口腔C.棉球蘸水不可過(guò)濕D.幫助患者漱口答案：D解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口易導(dǎo)致誤吸。15.患者，男，70歲，因“急性心肌梗死”入院，心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過(guò)速，首選的處理措施是（）。A.靜脈注射利多卡因B.同步電除顫C.靜脈注射胺碘酮D.非同步電除顫答案：B解析：室性心動(dòng)過(guò)速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識(shí)障礙）時(shí)首選同步電除顫；穩(wěn)定者可先藥物（利多卡因或胺碘酮）。（二）案例分析題（20分）患者，女，60歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天”主訴“呼吸困難、胸痛”。查體：R30次/分，P110次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺未聞及啰音。D二聚體8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血?dú)夥治觯篜aO?65mmHg（正常＞90mmHg）。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？（5分）問(wèn)題2：需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（15分）答案：?jiǎn)栴}1：肺血栓栓塞癥（PTE）