高血壓考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，診斷為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：A.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg答案：B解析：我國(guó)指南明確，診室血壓≥140/90mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值≥130/80mmHg（白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg）可作為補(bǔ)充診斷依據(jù)。2.患者男性，52歲，診室血壓165/105mmHg，無(wú)其他危險(xiǎn)因素（如吸煙、糖尿病、血脂異常等），無(wú)靶器官損害及臨床并發(fā)癥，其高血壓危險(xiǎn)分層應(yīng)為：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：B解析：高血壓危險(xiǎn)分層需結(jié)合血壓分級(jí)（1級(jí)：140-159/90-99；2級(jí)：160-179/100-109；3級(jí)：≥180/110）與危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量（如年齡>55歲男性、吸煙、空腹血糖≥7.0mmol/L等）。該患者為2級(jí)高血壓（165/105），無(wú)危險(xiǎn)因素，分層為中危（2級(jí)+0-1個(gè)危險(xiǎn)因素為中危；1級(jí)+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害為中危）。3.以下哪種疾病不屬于繼發(fā)性高血壓的常見病因？A.慢性腎小球腎炎B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.甲狀腺功能減退癥D.主動(dòng)脈縮窄答案：C解析：繼發(fā)性高血壓常見病因包括腎實(shí)質(zhì)性（如慢性腎炎）、腎血管性（如腎動(dòng)脈狹窄）、內(nèi)分泌性（如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征）、心血管性（如主動(dòng)脈縮窄）及藥物性（如激素）等。甲狀腺功能減退癥主要引起低代謝綜合征，通常不直接導(dǎo)致高血壓（少數(shù)可因外周阻力增加輕度升高，但非常見繼發(fā)性病因）。4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為：A.<140/90mmHgB.<135/85mmHg（家庭自測(cè)）C.<130/80mmHgD.<125/75mmHg答案：C解析：合并糖尿病、慢性腎臟?。–KD）、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病患者，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg；老年患者（≥65歲）可根據(jù)耐受情況逐步降至<150/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降至<140/90mmHg。5.高血壓急癥（hypertensiveemergency）的核心特征是：A.血壓突然升高至180/120mmHg以上B.伴有急性靶器官損害（如腦出血、急性心力衰竭）C.患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀D.需在24-48小時(shí)內(nèi)逐步降壓答案：B解析：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常>180/120mmHg）并伴急性進(jìn)行性靶器官損害（如腦出血、急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、急性腎損傷等），需在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平（通常降幅不超過(guò)25%）；而高血壓亞急癥（hypertensiveurgency）雖血壓顯著升高但無(wú)急性靶器官損害，可在24-48小時(shí)內(nèi)逐步降壓。6.以下哪類降壓藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者？A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ生成，減少出球小動(dòng)脈收縮，降低腎灌注壓。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，腎血流依賴血管緊張素Ⅱ維持出球小動(dòng)脈張力，使用ACEI可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率驟降，誘發(fā)急性腎損傷，故禁忌使用；ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）同理。7.患者女性，68歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在145/85mmHg左右。近1月出現(xiàn)雙下肢水腫，無(wú)胸悶、氣促，最可能的原因是：A.心力衰竭B.藥物副作用（二氫吡啶類CCB）C.腎功能不全D.低蛋白血癥答案：B解析：二氫吡啶類CCB（如氨氯地平、硝苯地平）的常見副作用為外周水腫（與毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張、毛細(xì)血管靜水壓升高有關(guān)），多發(fā)生于下肢，與心源性水腫（常伴胸悶、呼吸困難）、腎性水腫（常伴蛋白尿、血肌酐升高）不同。8.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.每日鈉鹽攝入應(yīng)<5g（相當(dāng)于約1啤酒瓶蓋）B.規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）每周≥5天，每次30分鐘C.體重指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在<24kg/m2，腰圍<90cm（男性）或<85cm（女性）D.可少量飲酒（男性每日酒精量≤50g，女性≤25g）答案：D解析：高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒，最好戒酒；如無(wú)法戒斷，每日酒精量男性≤25g（相當(dāng)于白酒50ml、葡萄酒100ml、啤酒300ml），女性≤15g。9.患者男性，75歲，高血壓3級(jí)（極高危），合并慢性心力衰竭（NYHAⅡ級(jí)），首選的降壓藥物組合是：A.氨氯地平+氫氯噻嗪B.貝那普利+美托洛爾+氫氯噻嗪C.纈沙坦+硝苯地平D.特拉唑嗪+吲達(dá)帕胺答案：B解析：心力衰竭患者降壓需兼顧改善預(yù)后，首選ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)）、β受體阻滯劑（抑制交感神經(jīng)活性）及利尿劑（控制容量負(fù)荷）。β受體阻滯劑需從小劑量起始，緩慢滴定至目標(biāo)劑量；氨氯地平等二氫吡啶類CCB一般不用于心力衰竭（非二氫吡啶類如地爾硫?可用于某些情況，但非首選）。10.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的主要臨床價(jià)值不包括：A.診斷白大衣高血壓B.評(píng)估血壓晝夜節(jié)律（如非杓型、反杓型）C.指導(dǎo)調(diào)整降壓藥物劑量D.替代診室血壓作為唯一診斷依據(jù)答案：D解析：ABPM可輔助診斷白大衣高血壓（診室血壓高但動(dòng)態(tài)血壓正常）、隱蔽性高血壓（診室血壓正常但動(dòng)態(tài)血壓高），評(píng)估血壓波動(dòng)及晝夜節(jié)律（正常為夜間血壓較白天下降10%-20%，即杓型；下降<10%為非杓型，>20%為超杓型，夜間血壓高于白天為反杓型），指導(dǎo)藥物調(diào)整，但不能替代診室血壓，需結(jié)合臨床綜合判斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于高血壓可干預(yù)危險(xiǎn)因素的是：A.年齡（男性>55歲，女性>65歲）B.高鹽飲食C.肥胖（BMI≥28kg/m2）D.遺傳因素答案：B、C解析：可干預(yù)危險(xiǎn)因素包括高鹽飲食、超重/肥胖、過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、精神緊張等；不可干預(yù)因素包括年齡、性別、遺傳等。2.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需考慮繼發(fā)性高血壓可能？A.青年（<30歲）或老年（>65歲）起病B.血壓難以控制（≥3種降壓藥仍未達(dá)標(biāo)）C.伴低血鉀（無(wú)利尿劑使用史）D.腹部聞及血管雜音答案：A、B、C、D解析：繼發(fā)性高血壓預(yù)警線索包括：①年齡<30歲或>65歲首次診斷；②血壓≥3級(jí)（>180/110mmHg）；③難治性高血壓（≥3種藥物未達(dá)標(biāo)）；④血壓波動(dòng)大（如陣發(fā)性升高伴頭痛、心悸、多汗，提示嗜鉻細(xì)胞瘤）；⑤伴低血鉀（原發(fā)性醛固酮增多癥）；⑥腹部/腰部血管雜音（腎動(dòng)脈狹窄）；⑦雙上肢血壓差>20mmHg（主動(dòng)脈縮窄）；⑧有腎臟疾病史或家族史（如多囊腎）。3.關(guān)于β受體阻滯劑的應(yīng)用，正確的是：A.適用于高血壓合并快速性心律失常（如房顫）B.禁用于支氣管哮喘急性發(fā)作期C.可用于高血壓合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期（需選擇高選擇性β1受體阻滯劑）D.長(zhǎng)期使用突然停藥可能誘發(fā)“反跳現(xiàn)象”（如血壓反跳、心絞痛加重）答案：A、B、C、D解析：β受體阻滯劑通過(guò)抑制心肌收縮力、減慢心率降低血壓，適用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失?；颊?；非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可誘發(fā)支氣管痙攣，禁用于哮喘急性發(fā)作；高選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）對(duì)β2受體影響小，可謹(jǐn)慎用于COPD穩(wěn)定期；長(zhǎng)期使用后突然停藥可能導(dǎo)致交感神經(jīng)活性反跳，需逐漸減量。4.高血壓合并慢性腎臟?。–KD）患者的降壓治療原則包括：A.血壓目標(biāo)<130/80mmHg（如尿蛋白≥1g/d，可更嚴(yán)格至<125/75mmHg）B.優(yōu)先選擇ACEI/ARB（可減少尿蛋白，延緩腎損害）C.血肌酐（Scr）>265μmol/L（3mg/dl）時(shí)仍可使用ACEI/ARBD.聯(lián)合利尿劑（如呋塞米）控制容量負(fù)荷答案：A、B、D解析：CKD患者使用ACEI/ARB需注意：Scr≤265μmol/L（3mg/dl）時(shí)可謹(jǐn)慎使用，監(jiān)測(cè)血肌酐（2周內(nèi)升高<30%為正常反應(yīng)，可繼續(xù)使用；升高>30%需停藥）及血鉀；Scr>265μmol/L時(shí)一般不推薦，避免加重腎損傷。5.高血壓患者的靶器官損害包括：A.左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖提示）B.視網(wǎng)膜病變（如眼底出血、滲出）C.微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊形成答案：A、B、C、D解析：高血壓靶器官損害涵蓋心臟（左心室肥厚、心肌缺血）、血管（頸動(dòng)脈IMT增厚或斑塊、主動(dòng)脈夾層）、腎臟（微量白蛋白尿、血肌酐升高）、眼底（視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血/滲出、視乳頭水腫）及腦（腦白質(zhì)病變、腔隙性梗死）等。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述高血壓的診斷流程。答案：高血壓診斷需遵循以下步驟：（1）明確血壓升高：非同日3次診室血壓≥140/90mmHg（首診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，以較高側(cè)為準(zhǔn)；老年人、糖尿病或體位性低血壓者需加測(cè)立位血壓）。（2）排除白大衣高血壓：通過(guò)家庭自測(cè)血壓（≥135/85mmHg）或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（24小時(shí)平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg）確認(rèn)。（3）評(píng)估危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥：-危險(xiǎn)因素：年齡、性別、吸煙、血脂異常（LDL-C≥3.4mmol/L）、糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L）、早發(fā)心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）等。-靶器官損害：左心室肥厚（超聲心動(dòng)圖LVMI男性≥115g/m2，女性≥95g/m2）、頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm或斑塊、微量白蛋白尿（30-300mg/24h）、血肌酐輕度升高（男性115-133μmol/L，女性107-124μmol/L）等。-臨床并發(fā)癥：腦出血、腦梗死、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟?。–KD3期及以上）、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變（出血/滲出、視乳頭水腫）等。（4）篩查繼發(fā)性高血壓：對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓者（如年輕起病、難治性高血壓、伴特征性癥狀/體征），完善相關(guān)檢查（如腎動(dòng)脈超聲、血/尿兒茶酚胺、醛固酮/腎素比值、腎上腺CT等）。2.列舉5類常用降壓藥物及其代表藥物，并簡(jiǎn)述每類藥物的主要適應(yīng)癥。答案：（1）鈣通道阻滯劑（CCB）：-代表藥物：二氫吡啶類（氨氯地平、硝苯地平控釋片）、非二氫吡啶類（地爾硫?、維拉帕米）。-適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化或周圍血管病患者；非二氫吡啶類適用于合并室上性心動(dòng)過(guò)速或心絞痛（避免用于心力衰竭）。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：-代表藥物：卡托普利、貝那普利、依那普利。-適應(yīng)癥：合并心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者。（3）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：-代表藥物：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦。-適應(yīng)癥：同ACEI，尤其適用于不能耐受ACEI引起的干咳者。（4）β受體阻滯劑：-代表藥物：美托洛爾（選擇性β1）、比索洛爾、卡維地洛（非選擇性+α1阻滯）。-適應(yīng)癥：合并快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高（如焦慮）或高動(dòng)力狀態(tài)（如甲亢）的患者。（5）利尿劑：-代表藥物：噻嗪類（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）、袢利尿劑（呋塞米）、保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）。-適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并心力衰竭或水腫患者；噻嗪類適用于輕中度高血壓，袢利尿劑適用于腎功能不全（eGFR<30ml/min·1.73m2），螺內(nèi)酯適用于原發(fā)性醛固酮增多癥或心力衰竭（小劑量）。3.簡(jiǎn)述高血壓非藥物治療的具體措施及循證依據(jù)。答案：非藥物治療是高血壓管理的基礎(chǔ)，具體措施及依據(jù)如下：（1）減少鈉鹽攝入：每日<5g（約1啤酒瓶蓋），可降低收縮壓2-8mmHg。證據(jù)：DASH（飲食預(yù)防高血壓）研究顯示，高鉀、高鎂、高鈣的飲食模式聯(lián)合限鹽可顯著降低血壓。（2）增加鉀攝入：每日鉀攝入≥4.7g（如新鮮蔬菜、水果、豆類），可對(duì)抗鈉的升血壓作用，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。（3）控制體重：BMI<24kg/m2，腰圍<90cm（男）/<85cm（女）。體重每減少1kg，收縮壓下降約1mmHg。（4）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周≥5天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘，可降低收縮壓4-9mmHg；運(yùn)動(dòng)還可改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性。（5）限制飲酒：男性每日酒精量≤25g，女性≤15g；戒酒或限酒可使收縮壓下降2-4mmHg。（6）戒煙：吸煙可激活交感神經(jīng)，升高血壓并增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；戒煙后血壓可逐漸恢復(fù)，心血管風(fēng)險(xiǎn)隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)降低。（7）心理平衡：減輕精神壓力，避免長(zhǎng)期焦慮、抑郁；正念冥想、放松訓(xùn)練等可降低血壓2-5mmHg。4.簡(jiǎn)述高血壓急癥的處理原則。答案：高血壓急癥需立即處理，原則如下：（1）快速評(píng)估：確認(rèn)血壓水平（通常>180/120mmHg）及是否存在急性靶器官損害（如意識(shí)障礙、胸痛、呼吸困難、少尿等）。（2）緊急降壓目標(biāo)：-初始1小時(shí)內(nèi)：平均動(dòng)脈壓（MAP）降幅不超過(guò)25%（或降至160/100-110mmHg），避免腦、心、腎灌注不足。-2-6小時(shí)內(nèi)：逐步降至140-150/90-100mmHg（如無(wú)缺血性腦損傷）。-24-48小時(shí)內(nèi)：降至目標(biāo)值（如<130/80mmHg，合并糖尿病/CKD者）。（3）靜脈藥物選擇：-硝普鈉（直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈）：適用于大多數(shù)高血壓急癥（除急性冠脈綜合征，因可能加重心肌缺血）。-硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈為主，冠脈擴(kuò)張）：適用于合并急性冠脈綜合征、心力衰竭者。-尼卡地平（二氫吡啶類CCB）：適用于合并腦血管?。ㄈ缒X出血、腦梗死）患者。-拉貝洛爾（α+β阻滯劑）：適用于妊娠高血壓、主動(dòng)脈夾層（需聯(lián)合CCB控制心率）。-烏拉地爾（α1阻滯劑）：適用于合并前列腺增生或腎功能不全者。（4）病因治療：如主動(dòng)脈夾層需外科手術(shù)，嗜鉻細(xì)胞瘤需α受體阻滯劑控制血壓后手術(shù)切除，子癇需硫酸鎂解痙等。四、案例分析題（共33分）案例1（15分）：患者男性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，頭暈1周”就診。既往有2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)8-9mmol/L），吸煙史30年（20支/日），少量飲酒（白酒約50ml/日）。查體：BP175/105mmHg（右），170/100mmHg（左），心率78次/分，BMI27.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心界不大，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)8.5mmol/L，血肌酐88μmol/L（正常30-110μmol/L），LDL-C3.8mmol/L（目標(biāo)<2.6mmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g（正常<30mg/g），心電圖：竇性心律，左心室高電壓；頸動(dòng)脈超聲：IMT1.1mm，可見1處斑塊（大小約5mm×3mm）。問(wèn)題：（1）該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估靶器官損害或排除繼發(fā)性高血壓？（5分）（3）制定該患者的綜合治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（5分）答案：（1）高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層：-分級(jí)：2級(jí)高血壓（收縮壓175mmHg，屬于160-179mmHg；舒張壓105mmHg，屬于100-109mmHg）。-危險(xiǎn)分層：很高危。依據(jù)：2級(jí)高血壓+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素（年齡>55歲男性、吸煙、糖尿病、LDL-C≥3.4mmol/L）+靶器官損害（左心室高電壓提示左心室肥厚、UACR45mg/g提示微量白蛋白尿、頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm伴斑塊）。（2）需完善的檢查：-靶器官損害評(píng)估：心臟超聲（明確左心室肥厚程度，測(cè)量左心室質(zhì)量指數(shù)LVMI）、眼底檢查（觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變）、24小時(shí)尿蛋白定量（明確尿蛋白排泄量）。-繼發(fā)性高血壓篩查：因患者為中老年人起病，但合并靶器官損害及危險(xiǎn)因素，需排除腎血管性高血壓（腎動(dòng)脈超聲或CT血管成像）、內(nèi)分泌性高血壓（如血醛固酮/腎素比值、皮質(zhì)醇節(jié)律、尿兒茶酚胺）。-其他：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（評(píng)估血壓波動(dòng)及晝夜節(jié)律）、血電解質(zhì)（尤其血鉀，排除原發(fā)性醛固酮增多癥）。（3）綜合治療方案：-生活方式干預(yù)：①嚴(yán)格限鹽：每日<5g，避免腌制食品。②控制體重：目標(biāo)BMI<24kg/m2（當(dāng)前27.5kg/m2，需減重約5-7kg），建議低熱量飲食（每日減少500kcal）。③戒煙限酒：立即戒煙，飲酒量降至男性每日酒精≤25g（當(dāng)前50ml白酒約含酒精20g，可維持但需逐漸戒斷）。④運(yùn)動(dòng)：每周≥5天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走40分鐘/次），可聯(lián)合抗阻訓(xùn)練（如啞鈴）。⑤糖尿病飲食：控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪<30%，增加膳食纖維（蔬菜、全谷物）。-藥物治療：①降壓藥物：首選ACEI/ARB（如貝那普利10mgqd或纈沙坦80mgqd），可降低尿蛋白、延緩糖尿病腎病進(jìn)展；若單藥未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<130/80mmHg），聯(lián)合二氫吡啶類CCB（如氨氯地平5mgqd），兼具抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。②調(diào)脂治療：LDL-C3.8mmol/L（目標(biāo)<2.6mmol/L），起始中等強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀20mgqn），必要時(shí)聯(lián)合依折麥布。③糖尿病管理：繼續(xù)二甲雙胍（可加用SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈，兼具降壓、降糖、心腎保護(hù)作用），監(jiān)測(cè)血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%）。④抗血小板：若無(wú)禁忌（如出血風(fēng)險(xiǎn)），可考慮小劑量阿司匹林（75-100mgqd）預(yù)防心血管事件。案例2（18分）：患者女性，48歲，因“突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史5年（未規(guī)律服藥，血壓最高180/110mmHg），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：BP220/130mmHg，心率95次/分，意識(shí)清楚，煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，無(wú)抵抗，雙肺呼吸音清，心界不大，未聞及雜音，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。急診頭顱CT：未見明顯出血或梗死灶；血肌酐105μmol/L（正常30-110μmol/L），血鉀3.9mmol/L，心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變（V4-V6導(dǎo)聯(lián)壓低0.1mV）。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）簡(jiǎn)述該患者的緊急處理步驟。（7分）（3）病情穩(wěn)定后，如何制定長(zhǎng)期管理方案？（6分）答案：（1）最可能的診斷及鑒別診斷：-診斷：高血壓亞急癥（血壓220/130mmHg，無(wú)急性靶器官損害證據(jù)：頭顱CT無(wú)出血/梗死，無(wú)胸痛/呼吸困難/少尿等）。-需鑒別疾?。孩俑哐獕杭卑Y：如腦出血（頭顱CT可鑒別）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（劇烈頭痛、頸強(qiáng)直，CT可見腦池高密度影）、急性冠脈綜合征（胸痛、心肌酶升高）、急性心力衰竭（呼吸困難、肺底濕啰音）、主動(dòng)脈夾層（胸背痛、雙上肢血壓差大，增強(qiáng)CT可見內(nèi)膜片）。②繼發(fā)性