多發(fā)傷時骨折處理原則和策略第一頁，共24頁。鎖骨骨折-解剖概要第二頁，共24頁?，F(xiàn)在→手術(shù)第三頁，共24頁。骨折對機體創(chuàng)傷反應(yīng)的影響出血：開放性骨折、嚴重不穩(wěn)定的骨盆骨折、股骨干骨折—出血—血容量減少—休克污染：開放性骨折傷口內(nèi)細菌繁殖，釋放毒素（內(nèi)外毒素）缺血壞死組織及挫傷缺氧區(qū)：像內(nèi)分泌器官一樣釋放炎癥介質(zhì)和細胞因子缺血-再灌注損傷：長時間休克及骨筋膜室綜合癥—誘發(fā)缺血-再灌注損傷、氧自由基釋放引起微血管壁損傷疼痛和應(yīng)激：經(jīng)傳入機制到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、代謝方面的反應(yīng)對護理影響：不能將患者置于合理體位（坐位）和做到無痛操作（翻身）第四頁，共24頁。骨折處理的總體目標和策略控制出血控制污染源，清除壞死組織，預(yù)防缺血-再灌注損傷鎮(zhèn)痛便于護理

生命第一，肢體第二，功能第三第五頁，共24頁。骨折處理的總體目標的實現(xiàn)方法止血清創(chuàng)筋膜切開骨折固定傷口無張力包扎第六頁，共24頁。骨折不同固定方法優(yōu)缺點第七頁，共24頁。多發(fā)傷骨折的手術(shù)時機第八頁，共24頁。特殊情況下骨折處理—骨盆骨折引起的大出血粉碎性、有移位的骨盆骨折（B型及C型）在補充血容量同時應(yīng)用外固定進行骨折復(fù)位固定介入栓塞剖腹探查手術(shù)止血、加壓填塞、暫時關(guān)閉腹腔最終的骨盆重建固定第九頁，共24頁。特殊情況下骨折處理—骨盆骨折引起的大出血第十頁，共24頁。特殊情況下骨折處理—嚴重顱腦損傷骨折早期固定如果患者血流動力學(xué)穩(wěn)定及無缺氧表現(xiàn)，應(yīng)早期行骨折固定，方便護理，減少疼痛刺激，減少鎮(zhèn)靜藥及止痛藥使用早期固定（外固定）最終固定窗口期：最初創(chuàng)傷控制之后5-10天第十一頁，共24頁。特殊情況下骨折處理—嚴重多發(fā)傷或合并胸部外傷的股骨干骨折早期固定的好處：便于護理；早期翻身活動，改善肺功能；縮短呼吸機使用時間；降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療為股骨干骨折治療的標準方法。對于此類患者由于手術(shù)時導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，特別是A型、B型骨折可導(dǎo)致肺功能快速惡化鋼板和外固定更適用于此類患者。第十二頁，共24頁。典型病例1鮑某某，女，50歲，因交通事故致傷。入院診斷：1、創(chuàng)傷性休克；2、腦挫裂傷，頭皮下血腫；3、右側(cè)創(chuàng)傷性血胸，肺挫傷；3、骨盆骨折；4、左下肢軟組織傷；5、L5右側(cè)橫突骨折；6、左脛骨平臺骨折、內(nèi)外踝骨折。入院后抗休克治療、胸腔閉式引流，骨科會診后行骨盆兜固定、左下肢支具外固定。血流動力學(xué)穩(wěn)定，但并發(fā)骶尾部壓瘡。第十三頁，共24頁。病例1-入院情況

howtodo？第十四頁，共24頁。病例1-先行骨盆固定通過外固定支架及后路鋼板，用最簡便、創(chuàng)傷最小的方法穩(wěn)定骨盆前后環(huán)。解決翻身問題，有利于骶尾部壓瘡、胸部創(chuàng)傷治療。第十五頁，共24頁。病例1-后行左下肢骨折內(nèi)固定拔除胸腔閉式引流管后行骨折內(nèi)固定第十六頁，共24頁。典型病例2陳某某，男，43歲。交通事故致傷。入院診斷：1創(chuàng)傷性失血性休克；2骨盆骨折（伴有明顯移位）、左髖臼及股骨頭骨折并髖關(guān)節(jié)脫位；3左側(cè)脛骨骨折；4左踝關(guān)節(jié)平面損傷及足踝部開放性多發(fā)骨折、左踝肌腱血管神經(jīng)損傷；5右側(cè)內(nèi)踝骨折；6左側(cè)髕骨骨折。患者入院時訴求“腿在人在”

第十七頁，共24頁。典型病例2

howtodo？第十八頁，共24頁。典型病例2-保肢急診左髖關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)、左脛骨近端骨折切開復(fù)位外固定架固定、左踝擴創(chuàng)距下關(guān)節(jié)克氏針內(nèi)固定、脛后動靜脈橋接修復(fù)、左足撕脫皮膚修復(fù)、VSD負壓引流術(shù)第十九頁，共24頁。典型病例2-結(jié)果最終于入院8日行截肢，入院3周內(nèi)踝及髕骨骨折內(nèi)固定，髖臼骨折前后路內(nèi)固定。隨訪患者滿意。第二十頁，共24頁。典型病例3何某某，男，60歲。交通事故致傷。入院診斷：1.右側(cè)股骨干骨折；2.多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，少量胸腔積液。houtodo?第二十一頁，共24頁。病例3-選擇鋼板內(nèi)固定考慮患者股骨干骨折為A型骨折，髓內(nèi)釘可能導(dǎo)致