濟(jì)南高危產(chǎn)婦管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)濟(jì)南地區(qū)高危產(chǎn)婦的管理，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的健康與安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于濟(jì)南市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危產(chǎn)婦的管理工作。（三）管理原則1.預(yù)防為主原則：通過加強(qiáng)孕前、孕期保健，早期識(shí)別高危因素，采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防高危情況的發(fā)生。2.分級(jí)管理原則：根據(jù)高危產(chǎn)婦的病情嚴(yán)重程度，實(shí)行分級(jí)管理，確保高危產(chǎn)婦得到及時(shí)、有效的診治。3.協(xié)同合作原則：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、急救中心等相關(guān)部門應(yīng)密切協(xié)作，形成合力，共同做好高危產(chǎn)婦的管理工作。二、高危產(chǎn)婦的界定與評(píng)估（一）高危產(chǎn)婦的界定符合下列條件之一的孕產(chǎn)婦，可界定為高危產(chǎn)婦：1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、出生缺陷、剖宮產(chǎn)史等。3.孕期合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、心臟病、肝病、腎病、甲狀腺疾病等。4.孕期并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒窘迫、胎膜早破等。5.多胎妊娠。6.胎位異常。7.骨盆狹窄或畸形。8.妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學(xué)物質(zhì)等。9.有精神病史或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。（二）高危產(chǎn)婦的評(píng)估1.首次產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全面的體格檢查和病史詢問，評(píng)估其是否為高危產(chǎn)婦。2.對(duì)于高危產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其高危因素的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度高危：評(píng)分為510分，如年齡小于18歲或大于35歲、輕度妊娠期高血壓疾病等。中度高危：評(píng)分為1015分，如中度妊娠期高血壓疾病、輕度心臟病等。重度高危：評(píng)分為15分以上，如重度妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重心臟病、前置胎盤伴出血等。3.孕期應(yīng)定期對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整高危評(píng)分，并采取相應(yīng)的管理措施。三、高危產(chǎn)婦的分級(jí)管理（一）輕度高危產(chǎn)婦管理1.建立高危孕產(chǎn)婦專案管理，由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)和隨訪，每月至少隨訪1次。2.指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高其自我保健意識(shí)。4.如孕婦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。（二）中度高危產(chǎn)婦管理1.除按照輕度高危產(chǎn)婦管理要求進(jìn)行管理外，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)增加隨訪次數(shù)，每周至少隨訪1次。2.密切觀察孕婦的病情變化，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，如血壓、血糖、胎心監(jiān)護(hù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。3.根據(jù)孕婦的病情，制定個(gè)性化的治療方案，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會(huì)診。4.對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，確保其積極配合治療。（三）重度高危產(chǎn)婦管理1.實(shí)行專人負(fù)責(zé)管理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。2.立即收入院治療，根據(jù)病情制定詳細(xì)的治療方案，必要時(shí)組織多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，共同制定治療措施。3.密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、胎兒情況及病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.做好母嬰急救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行搶救。5.如孕婦病情穩(wěn)定，可根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，但應(yīng)確保轉(zhuǎn)診過程中的安全。四、高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診與會(huì)診（一）轉(zhuǎn)診原則1.當(dāng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在診治過程中遇到技術(shù)困難或設(shè)備條件限制，無法對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行有效治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。2.轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循就近、就急、就能力的原則，確保高危產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)、有效的救治。3.轉(zhuǎn)診前應(yīng)與接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，告知孕婦的病情及相關(guān)情況，做好轉(zhuǎn)診交接工作。（二）轉(zhuǎn)診程序1.責(zé)任醫(yī)生填寫高危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄孕婦的基本信息、高危因素、病情變化、治療經(jīng)過等內(nèi)容。2.經(jīng)科室主任審核簽字后，將轉(zhuǎn)診單及相關(guān)病歷資料一并交醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案。3.醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)護(hù)送高危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，確保轉(zhuǎn)診過程中的安全。護(hù)送人員應(yīng)攜帶必要的急救設(shè)備和藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。4.接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行接診，并將接診情況反饋給轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）會(huì)診制度1.對(duì)于病情復(fù)雜、診斷不明或治療困難的高危產(chǎn)婦，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)或院外會(huì)診。2.院內(nèi)會(huì)診由科室主任負(fù)責(zé)組織，邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加。會(huì)診時(shí)，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)孕婦的病情，專家進(jìn)行討論后提出會(huì)診意見。3.院外會(huì)診由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，應(yīng)將會(huì)診專家的意見及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)生，并指導(dǎo)其進(jìn)行治療。4.會(huì)診記錄應(yīng)詳細(xì)記錄會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家姓名、會(huì)診意見等內(nèi)容，并存入病歷檔案。五、高危產(chǎn)婦的分娩管理（一）分娩前準(zhǔn)備1.對(duì)于重度高危產(chǎn)婦，應(yīng)提前做好分娩前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括制定分娩計(jì)劃、組織搶救人員和設(shè)備、通知血庫備血等。2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的評(píng)估，包括胎兒情況、產(chǎn)道情況、產(chǎn)婦心理狀態(tài)等，制定個(gè)性化的分娩方案。3.向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)告知分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，取得其理解和配合。（二）分娩方式選擇1.根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的情況，綜合考慮選擇合適的分娩方式。對(duì)于存在剖宮產(chǎn)指征的高危產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以確保母嬰安全。2.對(duì)于經(jīng)陰道分娩的高危產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、胎兒心率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。3.分娩過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。（三）產(chǎn)后管理1.高危產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道出血情況等，如有異常及時(shí)處理。2.將產(chǎn)婦送回病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，觀察產(chǎn)婦的病情變化，做好產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。3.對(duì)高危產(chǎn)婦所生的新生兒，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征、面色、哭聲等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新生兒窒息、低血糖等并發(fā)癥。六、信息管理與報(bào)告制度（一）信息管理1.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)，對(duì)高危產(chǎn)婦的基本信息、高危因素、評(píng)估情況、治療經(jīng)過、分娩情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。2.定期對(duì)高危產(chǎn)婦信息進(jìn)行整理、分析和總結(jié)，為制定高危產(chǎn)婦管理政策和措施提供依據(jù)。3.加強(qiáng)高危產(chǎn)婦信息的安全管理，防止信息泄露。（二）報(bào)告制度1.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將相關(guān)信息報(bào)告給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)。2.報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括產(chǎn)婦的基本信息、高危因素、診斷情況、治療措施等。3.對(duì)于發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡或圍產(chǎn)兒死亡的高危產(chǎn)婦，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，并在24小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期組織對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行高危產(chǎn)婦管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。2.各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高危產(chǎn)婦的識(shí)別、評(píng)估、管理、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、分娩管理等方面的知識(shí)和技能。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）考核1.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立高危產(chǎn)婦管理工作考核制度，定期對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括高危產(chǎn)婦的篩查、評(píng)估、管理、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、信息報(bào)告等方面的工作質(zhì)量和效果。3.對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令其限期整改。八、監(jiān)督與評(píng)估（一）監(jiān)督1.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危產(chǎn)婦管理工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括高危產(chǎn)婦管理工作制度的落實(shí)情況、人員培訓(xùn)情況、信息報(bào)告情況、轉(zhuǎn)診會(huì)診情況、分娩管理情況等。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，責(zé)令醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)限期整改，并跟蹤復(fù)查整改情況。（二）評(píng)估1.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期對(duì)本地區(qū)高危產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行評(píng)估，分析高危產(chǎn)婦的