2025年醫(yī)保考試題庫-異地就醫(yī)結(jié)算操作試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無分。）1.根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范疇？（A）A.異地定居人員在本統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)B.跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算C.在外省短期旅游期間因病住院D.職工因公出差在非參保地就醫(yī)2.在異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中，參保人員需要辦理哪些手續(xù)才能實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算？（C）A.只需在就醫(yī)地醫(yī)院備案即可B.需要攜帶本人身份證和社保卡C.需要填寫《異地就醫(yī)備案登記表》并提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.只需在就醫(yī)地醫(yī)院繳納一定比例的押金3.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，以下說法正確的是？（B）A.各省市的結(jié)算比例完全相同B.結(jié)算比例由就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)確定C.參保人員需要支付全部醫(yī)療費(fèi)用D.結(jié)算比例固定為80%4.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，以下哪種情況需要個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用？（D）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療B.在定點(diǎn)零售藥店購藥C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療D.因未及時(shí)備案導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用5.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式，以下說法錯(cuò)誤的是？（C）A.可以通過醫(yī)保APP在線備案B.可以通過醫(yī)保服務(wù)熱線備案C.只能到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場備案D.可以通過社?？ㄗ灾鷻C(jī)備案6.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果遇到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算爭議，應(yīng)該如何處理？（A）A.首先與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通B.直接向國家醫(yī)保局投訴C.忽略爭議繼續(xù)治療D.要求醫(yī)院減免醫(yī)療費(fèi)用7.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程，以下說法正確的是？（B）A.參保人員只需在就醫(yī)地醫(yī)院結(jié)算B.參保人員需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷C.參保人員可以直接在就醫(yī)地醫(yī)院報(bào)銷D.報(bào)銷流程與本地就醫(yī)完全相同8.在異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中，以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（D）A.因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因病產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用C.因病產(chǎn)生的檢查費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療費(fèi)用9.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以下說法正確的是？（A）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒絕醫(yī)保結(jié)算C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須收取全額醫(yī)療費(fèi)用D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意更改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)該如何辦理？（C）A.直接在就醫(yī)地醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)診B.只需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)C.需要同時(shí)向參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)D.轉(zhuǎn)診不需要任何手續(xù)11.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期，以下說法正確的是？（B）A.每月結(jié)算一次B.每季度結(jié)算一次C.每半年結(jié)算一次D.每年結(jié)算一次12.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，應(yīng)該如何處理？（D）A.直接使用醫(yī)保目錄外的藥品B.只能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)D.需要與醫(yī)生溝通并自行承擔(dān)費(fèi)用13.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式，以下說法正確的是？（A）A.可以通過銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算B.只能現(xiàn)金結(jié)算C.只能通過醫(yī)?？ńY(jié)算D.只能通過第三方支付平臺(tái)結(jié)算14.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品，應(yīng)該如何處理？（C）A.直接使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品B.只能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)D.需要與醫(yī)生溝通并自行承擔(dān)費(fèi)用15.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算時(shí)效，以下說法正確的是？（B）A.結(jié)算時(shí)效為7個(gè)工作日B.結(jié)算時(shí)效為15個(gè)工作日C.結(jié)算時(shí)效為30個(gè)工作日D.結(jié)算時(shí)效為60個(gè)工作日16.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)保基金支付的自費(fèi)診療項(xiàng)目，應(yīng)該如何處理？（D）A.直接使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)診療項(xiàng)目B.只能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目C.需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)D.需要與醫(yī)生溝通并自行承擔(dān)費(fèi)用17.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算費(fèi)用，以下說法正確的是？（A）A.結(jié)算費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人自付部分B.結(jié)算費(fèi)用只包括醫(yī)療費(fèi)用C.結(jié)算費(fèi)用不包括個(gè)人自付部分D.結(jié)算費(fèi)用不包括醫(yī)?；鹬Ц恫糠?8.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)檢查項(xiàng)目，應(yīng)該如何處理？（C）A.直接使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)檢查項(xiàng)目B.只能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查項(xiàng)目C.需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)D.需要與醫(yī)生溝通并自行承擔(dān)費(fèi)用19.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程，以下說法正確的是？（B）A.參保人員只需在就醫(yī)地醫(yī)院結(jié)算B.參保人員需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷C.參保人員可以直接在就醫(yī)地醫(yī)院報(bào)銷D.報(bào)銷流程與本地就醫(yī)完全相同20.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)保基金支付的自費(fèi)治療項(xiàng)目，應(yīng)該如何處理？（D）A.直接使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)治療項(xiàng)目B.只能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的治療項(xiàng)目C.需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)D.需要與醫(yī)生溝通并自行承擔(dān)費(fèi)用二、多項(xiàng)選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分。在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中，有多項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、少選或未選均無分。）1.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式，以下哪些是正確的？（ABC）A.可以通過醫(yī)保APP在線備案B.可以通過醫(yī)保服務(wù)熱線備案C.可以通過社?？ㄗ灾鷻C(jī)備案D.只能到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場備案E.只能通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案2.在異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中，參保人員需要辦理哪些手續(xù)才能實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算？（ABCD）A.需要填寫《異地就醫(yī)備案登記表》并提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.需要攜帶本人身份證和社保卡C.需要在就醫(yī)地醫(yī)院備案D.需要在外地醫(yī)保部門備案E.只需在就醫(yī)地醫(yī)院繳納一定比例的押金3.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，以下哪些說法是正確的？（AB）A.結(jié)算比例由就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)確定B.各省市的結(jié)算比例不完全相同C.結(jié)算比例完全相同D.結(jié)算比例固定為80%E.參保人員需要支付全部醫(yī)療費(fèi)用4.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，以下哪些情況需要個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用？（CD）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療B.在定點(diǎn)零售藥店購藥C.因未及時(shí)備案導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用D.因未使用醫(yī)保卡導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用E.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療5.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式，以下哪些說法是錯(cuò)誤的？（CE）A.可以通過醫(yī)保APP在線備案B.可以通過醫(yī)保服務(wù)熱線備案C.只能到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場備案D.可以通過社保卡自助機(jī)備案E.只能通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案6.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果遇到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算爭議，應(yīng)該如何處理？（AB）A.首先與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通B.可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴C.直接向國家醫(yī)保局投訴D.忽略爭議繼續(xù)治療E.要求醫(yī)院減免醫(yī)療費(fèi)用7.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程，以下哪些說法是正確的？（BC）A.參保人員只需在就醫(yī)地醫(yī)院結(jié)算B.參保人員需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷C.報(bào)銷流程與本地就醫(yī)不完全相同D.報(bào)銷流程與本地就醫(yī)完全相同E.參保人員可以直接在就醫(yī)地醫(yī)院報(bào)銷8.在異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中，以下哪些情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（DE）A.因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因病產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用C.因病產(chǎn)生的檢查費(fèi)用D.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療費(fèi)用E.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的檢查費(fèi)用9.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以下哪些說法是正確的？（AD）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒絕醫(yī)保結(jié)算C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須收取全額醫(yī)療費(fèi)用D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得隨意更改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)E.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)該如何辦理？（AC）A.需要同時(shí)向參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)B.直接在就醫(yī)地醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)診C.需要填寫《異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》D.只需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)E.轉(zhuǎn)診不需要任何手續(xù)三、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請(qǐng)判斷下列各題的表述是否正確，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”。）1.異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員到本統(tǒng)籌區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式。（×）2.參保人員只要在異地就醫(yī)前辦理了備案手續(xù)，就可以在任何非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。（×）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算比例由參保地統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一確定，與就醫(yī)地?zé)o關(guān)。（×）4.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品，可以直接在就醫(yī)地醫(yī)院結(jié)算，無需額外申請(qǐng)。（×）5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式包括線上備案、電話備案和現(xiàn)場備案，參保人員可以根據(jù)自己的方便選擇。（√）6.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果遇到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算爭議，可以直接向國家醫(yī)保局投訴，無需先與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通。（×）7.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程與本地就醫(yī)完全相同，參保人員可以直接在就醫(yī)地醫(yī)院報(bào)銷，無需回參保地辦理手續(xù)。（×）8.在異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中，以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？答案是：因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（×）9.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以下說法正確的是：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須收取全額醫(yī)療費(fèi)用。（×）10.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要轉(zhuǎn)診，只需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，無需向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。（×）四、簡答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡要回答問題。）1.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式有哪些？答：異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式主要包括線上備案、電話備案和現(xiàn)場備案。線上備案可以通過醫(yī)保APP或相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行；電話備案可以通過醫(yī)保服務(wù)熱線進(jìn)行；現(xiàn)場備案需要到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的服務(wù)點(diǎn)辦理。參保人員可以根據(jù)自己的方便選擇合適的備案方式。2.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品，應(yīng)該如何處理？答：參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品，應(yīng)該首先與醫(yī)生溝通，確認(rèn)是否可以使用醫(yī)保基金支付的自費(fèi)藥品。如果可以，需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后，再在就醫(yī)地醫(yī)院使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品。如果無法獲得批準(zhǔn)，需要自行承擔(dān)費(fèi)用。3.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程。答：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算流程主要包括以下幾個(gè)步驟：首先，參保人員需要在異地就醫(yī)前辦理備案手續(xù)；其次，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要告知醫(yī)生自己是異地就醫(yī)參保人員，并使用醫(yī)?？ɑ蛳嚓P(guān)支付方式進(jìn)行結(jié)算；最后，就醫(yī)結(jié)束后，需要將醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。具體流程可能會(huì)因地區(qū)和政策的不同而有所差異。4.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果遇到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算爭議，應(yīng)該如何處理？答：參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果遇到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算爭議，應(yīng)該首先與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，了解爭議的原因和解決方法。如果與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通無果，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，尋求幫助。在投訴過程中，需要提供相關(guān)證據(jù)和材料，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查和處理。5.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍。答：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷范圍主要包括因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因病產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、因病產(chǎn)生的檢查費(fèi)用等。具體報(bào)銷范圍可能會(huì)因地區(qū)和政策的不同而有所差異。需要注意的是，醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品和診療項(xiàng)目通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)，需要參保人員自行承擔(dān)費(fèi)用。本次試卷答案如下一、單項(xiàng)選擇題答案及解析1.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算主要針對(duì)的是參保人員到本統(tǒng)籌區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，異地定居人員在本統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)屬于本地就醫(yī)范疇，不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范疇。2.C解析：實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算需要參保人員辦理備案手續(xù)，填寫《異地就醫(yī)備案登記表》并提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而不是僅僅在就醫(yī)地醫(yī)院備案或攜帶身份證和社?？纯伞?.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算比例由就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和政策確定，各省市的結(jié)算比例不完全相同，存在差異。4.D解析：如果參保人員未及時(shí)備案或未使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無法通過醫(yī)?；鹬Ц?，就需要個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。5.C解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式包括線上備案、電話備案和現(xiàn)場備案，但并不是所有情況都可以通過這些方式備案，有些特殊情況可能需要到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。6.A解析：遇到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算爭議時(shí)，應(yīng)首先與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，了解爭議的具體情況和原因，尋求解決方案。7.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程與本地就醫(yī)不完全相同，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。8.D解析：未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，需要參保人員自行承擔(dān)費(fèi)用。9.A解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)，以便參保人員識(shí)別和選擇，確保能夠進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。10.C解析：需要轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)同時(shí)向參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并填寫《異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，獲得批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。11.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算周期通常為每季度結(jié)算一次，具體周期可能會(huì)因地區(qū)和政策的不同而有所差異。12.D解析：使用醫(yī)保基金支付的自費(fèi)藥品需要與醫(yī)生溝通并自行承擔(dān)費(fèi)用，因?yàn)獒t(yī)?；鹜ǔ２恢Ц蹲再M(fèi)藥品的費(fèi)用。13.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算方式包括銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算，參保人員可以根據(jù)自己的方便選擇合適的結(jié)算方式。14.C解析：使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后才能使用醫(yī)?；鹬Ц丁?5.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算時(shí)效通常為15個(gè)工作日，具體時(shí)效可能會(huì)因地區(qū)和政策的不同而有所差異。16.D解析：使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)診療項(xiàng)目需要與醫(yī)生溝通并自行承擔(dān)費(fèi)用，因?yàn)獒t(yī)?；鹜ǔ２恢Ц蹲再M(fèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。17.A解析：結(jié)算費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人自付部分，個(gè)人自付部分需要參保人員自行承擔(dān)。18.C解析：使用醫(yī)保基金支付的自費(fèi)檢查項(xiàng)目需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后才能使用醫(yī)?；鹬Ц丁?9.B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程與本地就醫(yī)不完全相同，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。20.D解析：使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)治療項(xiàng)目需要與醫(yī)生溝通并自行承擔(dān)費(fèi)用，因?yàn)獒t(yī)保基金通常不支付自費(fèi)治療項(xiàng)目的費(fèi)用。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析1.ABC解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式包括線上備案、電話備案和現(xiàn)場備案，參保人員可以根據(jù)自己的方便選擇合適的備案方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案不是備案方式之一。2.ABCD解析：實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算需要參保人員辦理備案手續(xù)，攜帶身份證和社?？ǎ诰歪t(yī)地醫(yī)院備案，并可能需要在外地醫(yī)保部門備案。只需繳納押金不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。3.AB解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算比例由就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)確定，各省市的結(jié)算比例不完全相同，存在差異。結(jié)算比例并非完全相同，也不是固定為80%，更不是參保人員需要支付全部醫(yī)療費(fèi)用。4.CD解析：需要個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用的情況包括因未及時(shí)備案導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用和因未使用醫(yī)?？▽?dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和進(jìn)行門診治療時(shí)，如果符合異地就醫(yī)直接結(jié)算條件，不需要個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。5.CE解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式包括線上備案、電話備案和現(xiàn)場備案，參保人員可以根據(jù)自己的方便選擇。只能到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場備案和只能通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的說法是錯(cuò)誤的。6.AB解析：遇到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算爭議時(shí)，應(yīng)首先與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，了解爭議的具體情況和原因，尋求解決方案。也可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，尋求幫助。直接向國家醫(yī)保局投訴、忽略爭議繼續(xù)治療或要求醫(yī)院減免醫(yī)療費(fèi)用的做法是不正確的。7.BC解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程與本地就醫(yī)不完全相同，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。參保人員可以直接在就醫(yī)地醫(yī)院結(jié)算和報(bào)銷流程與本地就醫(yī)完全相同的說法是錯(cuò)誤的。8.DE解析：不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的情況包括未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療費(fèi)用和未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的檢查費(fèi)用。因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因病產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用和因病產(chǎn)生的檢查費(fèi)用通常屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。9.AD解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要懸掛醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)，不得隨意更改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?？梢跃芙^醫(yī)保結(jié)算和必須收取全額醫(yī)療費(fèi)用、可以隨意設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的說法是錯(cuò)誤的。10.AC解析：需要轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)同時(shí)向參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并填寫《異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，獲得批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。直接在就醫(yī)地醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)診、只需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)或轉(zhuǎn)診不需要任何手續(xù)的說法是錯(cuò)誤的。三、判斷題答案及解析1.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員到本統(tǒng)籌區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式，而不是在本統(tǒng)籌區(qū)以外的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.×解析：參保人員只要在異地就醫(yī)前辦理了備案手續(xù)，并不能在任何非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，只有在異地就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。3.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的結(jié)算比例由就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和政策確定，與參保地?zé)o關(guān)，不同地區(qū)的結(jié)算比例可能存在差異。4.×解析：參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果需要使用醫(yī)?；鹬Ц兜淖再M(fèi)藥品，需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后才能使用醫(yī)?；鹬Ц叮荒苤苯釉诰歪t(yī)地醫(yī)院結(jié)算。5.√解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的備案方式包括線上備案、電話備案和現(xiàn)場備案，參保人員可以根據(jù)自己的方便選擇合適的備案方式。6.×解析：參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，如果遇到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算爭議，應(yīng)首先與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，了解爭議的原因和解決方法，如果與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通無果，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，尋求幫助，而不是直接向國家醫(yī)保局投訴。7.×解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷流程與本地就醫(yī)不完全相同，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，而不是可以直接在就醫(yī)地醫(yī)院報(bào)銷。8.×解析：不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的情況包括未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療費(fèi)用和未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的檢查費(fèi)用，因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因病產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用和因病產(chǎn)生的檢查費(fèi)用通常屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。9.×解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得隨意更改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，必須按照國家和地方的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，收取的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，而不是必須收取全額醫(yī)療費(fèi)用。10.×解析：需要轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)同時(shí)向參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并填寫《異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，獲得批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診