急性脊髓炎概述急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，臨床特點(diǎn)為病變水平如下肢體的癱瘓，多種感覺(jué)缺失，植物神經(jīng)功能障礙。當(dāng)病變上升到高頸段脊髓或延髓時(shí)，稱上升性脊髓炎，脊髓內(nèi)有兩個(gè)以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。一、病因病因不明，也許是病毒感染后或疫苗接種后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病，而不是感染原因的直接作用，外傷和過(guò)度疲勞也許為其誘因。二、病理炎癥可累及脊髓的不一樣部位，但以上胸髓（T３-５節(jié)段）最多見(jiàn)(由于血供差)。病損為局灶性和橫貫性，少數(shù)有多病灶融合或散在于多種節(jié)段。病理變化為受損節(jié)段的炎癥和變性變化，晚期可發(fā)生萎縮及膠質(zhì)增生瘢痕形成。三、臨床體現(xiàn)（一）重要特點(diǎn)1、以青壯年多見(jiàn)。2、病前數(shù)天或1～2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。3、起病急，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。（二）詳細(xì)體現(xiàn)1、運(yùn)動(dòng)障礙：雙下肢麻木無(wú)力為首發(fā)癥狀。（1）以胸髓受損害后引起的截癱最常見(jiàn)。初期出現(xiàn)脊髓休克，體現(xiàn)病變水平如下呈弛緩性癱瘓。如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌麻痹。（2）一般于2～3周后，逐漸過(guò)渡到痙攣性癱瘓。（3）病變重，有的可長(zhǎng)期體現(xiàn)為弛緩性癱瘓，或脊髓休克期過(guò)后出現(xiàn)痙攣性屈曲性肢體癱瘓。2、感覺(jué)障礙：（1）損害平面如下肢體和軀干的各類感覺(jué)均有障礙。（2）在感覺(jué)缺失區(qū)上緣可有一感覺(jué)過(guò)敏帶。3、植物神經(jīng)障礙：（1）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。（2）當(dāng)脊髓休克期過(guò)后，尿失禁。如病變繼續(xù)好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)隨意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘結(jié)、損害平面如下軀體無(wú)汗或少汗、皮膚干燥、蒼白、發(fā)涼、立毛肌不能收縮。

脊髓型（橫貫性）:

受損平面如下的所有感覺(jué)喪失，同步伴有截癱或四肢癱及大小便功能障礙。四、試驗(yàn)室和輔助檢查腰穿：CSF壓力不高，細(xì)胞數(shù)、蛋白輕度升高或正常，奎氏試驗(yàn)暢通(脊髓腔無(wú)梗阻)，少數(shù)病人急性期脊髓水腫嚴(yán)重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI：可見(jiàn)病變部位脊髓增粗。神經(jīng)電生理：下肢體感誘發(fā)電位（SEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）、肌電圖（MEG）異常，其異常程度也可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)。五、診斷診斷要點(diǎn)

1．病前常有感染或疫苗接種史。

2．急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害的癥狀和體征。

3．腦脊液壓力不高，椎管無(wú)阻塞，腦脊液正?；蜉p度異常。

六、治療

（一）、急性期治療1、抗炎初期靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。其后改為口服強(qiáng)的松。病情緩和后逐漸減量。2、脫水脊髓炎初期脊髓水腫，可適量應(yīng)用脫水劑。3、免疫球蛋白：靜滴，每日一次，3~5天一療程。4、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝機(jī)能VitB族、VitC、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、輔酶Q10等藥物口服，肌注或靜滴。5、防治并發(fā)癥（1）維護(hù)呼吸機(jī)能：保持呼吸道暢通，防治肺部感染，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)翻身、變換體位、協(xié)助排痰，必要時(shí)作氣管切開，如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。（2）加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，勤翻身，保持皮膚潔凈。（3）尿潴留及泌尿道感染的防治：（4）防止便秘：鼓勵(lì)病人多吃含粗纖維的食物，并可服緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。（二）恢復(fù)期治療防止肢體攣縮畸形，增進(jìn)機(jī)能恢復(fù)護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致癱瘓有關(guān)2、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)3、低效性呼吸型態(tài)與高位脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關(guān)4、感知紊亂脊髓病變水平如下感覺(jué)缺失，與脊髓損害有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、尿路感染軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施1、飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素、高纖維2、生活護(hù)理：保持機(jī)體功能位、防壓瘡、防燙傷或凍傷、防感染等。3、病情觀測(cè)：感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙程度、有無(wú)呼吸、吞咽、構(gòu)音障礙。4、安全護(hù)理與康復(fù)護(hù)理：尿潴留或尿失禁護(hù)理措施1、評(píng)估排尿狀況：有無(wú)尿潴留、尿失禁、尿路刺激征。2、對(duì)癥護(hù)理：膀胱區(qū)按摩、熱敷、針灸、