外科護(hù)理急性化膿性腹膜炎演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷依據(jù)04治療原則05圍術(shù)期護(hù)理06預(yù)防與宣教01疾病概述定義與病理特征01定義急性化膿性腹膜炎是腹膜腔的急性化膿性感染，常伴發(fā)于腹腔內(nèi)器官或組織的急性病變。02病理特征腹膜腔內(nèi)有大量膿性滲出液，腹膜及腹腔內(nèi)器官表面覆蓋一層灰白色或灰黃色的纖維素性滲出物。主要致病因素如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。腹腔內(nèi)感染如胃十二指腸潰瘍穿孔、小腸結(jié)腸穿孔等。胃腸道穿孔如外傷引起的肝脾破裂、動(dòng)脈瘤破裂等。腹腔內(nèi)出血如卵巢囊腫破裂、肝癌破裂等。腹腔內(nèi)腫瘤破裂臨床發(fā)展進(jìn)程急性腹膜炎期腹膜粘連期腹膜滲出期膿毒癥期腹膜刺激癥狀明顯，腹痛劇烈，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。腹膜腔內(nèi)滲出液增多，出現(xiàn)腹水，腹痛減輕，但感染癥狀加重。滲出液中的纖維素被吸收，腹膜及腹腔內(nèi)器官表面形成粘連，導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥。感染進(jìn)一步擴(kuò)散，引起全身性膿毒癥，甚至導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果。02臨床表現(xiàn)腹痛急性化膿性腹膜炎最主要的癥狀，疼痛一般都很劇烈，呈持續(xù)性，難以忍受。惡心、嘔吐腹膜受到刺激，引起反射性惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。發(fā)熱感染引起全身性反應(yīng)，患者體溫升高，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。休克病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等休克表現(xiàn)。典型癥狀識(shí)別腹部體征評(píng)估腹部壓痛患者腹部常有明顯壓痛，疼痛部位通常與病變部位相一致。腹肌緊張腹膜受到刺激，腹肌呈緊張狀態(tài)，即腹膜刺激征。反跳痛醫(yī)生用手壓患者腹部，突然松手時(shí)，患者感到腹部劇烈疼痛。腸鳴音減弱或消失腹膜炎癥可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱或腸麻痹，聽診時(shí)腸鳴音減弱或消失。嚴(yán)重感染時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、心率加快等感染性休克表現(xiàn)。腹膜炎未得到及時(shí)治療，可在腹腔內(nèi)形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下等。感染擴(kuò)散至整個(gè)腹腔，引起彌漫性腹膜炎，病情危重，死亡率極高。腹膜炎癥可導(dǎo)致腸粘連，進(jìn)而引發(fā)粘連性腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。全身性并發(fā)癥感染性休克腹腔膿腫彌漫性腹膜炎粘連性腸梗阻03診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象；血沉加快，C-反應(yīng)蛋白升高等。尿液檢查腹水檢查尿液中可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及蛋白，尿比重可能降低。腹水為滲出液，外觀渾濁或呈膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500×10^6/L，以中性粒細(xì)胞為主；涂片革蘭染色可發(fā)現(xiàn)致病菌。123影像學(xué)診斷方法腹部CT檢查可更清晰地顯示腹腔內(nèi)病變情況，如腸管增粗、腸壁增厚、腹腔內(nèi)膿腫等，對(duì)病因診斷有重要價(jià)值。03可顯示腹腔內(nèi)液體積聚，回聲不均，有助于確定膿腫位置及大小。02腹部超聲檢查腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)腸袢積氣、腹腔內(nèi)氣腹或氣液平面，有助于診斷腹腔空腔臟器穿孔。01腹腔穿刺標(biāo)準(zhǔn)通常選擇右下腹或臍周作為穿刺點(diǎn)，以避開腹壁大血管和臟器。穿刺點(diǎn)選擇在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行，穿刺前需局部麻醉并消毒，穿刺針應(yīng)沿腹壁垂直進(jìn)針，避免刺入腸管。穿刺方法穿刺液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)測(cè)定其pH值、淀粉酶含量等指標(biāo)，以協(xié)助診斷病因及指導(dǎo)治療。如抽出的液體為膿液，則可確診為化膿性腹膜炎。穿刺液檢查04治療原則抗感染治療策略抗生素選擇應(yīng)根據(jù)致病菌的種類及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，以控制感染擴(kuò)散。01給藥途徑可通過靜脈滴注、肌肉注射等途徑給藥，確保藥物迅速到達(dá)病灶。02療程與劑量應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、致病菌種類及藥物敏感性等因素，合理制定抗生素的療程和劑量。03123外科手術(shù)指征腹腔內(nèi)膿腫或穿孔當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)膿腫或穿孔時(shí)，需及時(shí)手術(shù)清除病灶，防止感染擴(kuò)散。腸梗阻或腸壞死腸梗阻或腸壞死是急性化膿性腹膜炎的常見并發(fā)癥，需及時(shí)手術(shù)解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。腹膜刺激征明顯腹膜刺激征是急性化膿性腹膜炎的典型表現(xiàn)，當(dāng)腹膜刺激征明顯時(shí)，需手術(shù)探查并處理腹腔內(nèi)病變。支持性治療措施液體治療生命體征監(jiān)測(cè)疼痛管理營養(yǎng)支持患者應(yīng)保持足夠的液體攝入量，以維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。通過藥物、物理等非侵入性手段緩解患者疼痛，提高患者舒適度。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體免疫力和抗病能力。05圍術(shù)期護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量并記錄患者體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，評(píng)估患者病情。腹部體征觀察密切觀察腹部是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀，以及腸鳴音的變化。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，以判斷感染程度及病情變化。術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、灌腸等。術(shù)前病情監(jiān)測(cè)術(shù)后引流管管理引流管種類根據(jù)患者手術(shù)情況留置腹腔引流管、尿管、胃管等，確保引流通暢。01引流管觀察定期觀察引流液的顏色、量、性狀，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。02引流管護(hù)理保持引流管通暢，定期更換引流袋，注意無菌操作，防止逆行感染。03拔管指征根據(jù)患者病情及引流情況，遵醫(yī)囑適時(shí)拔除引流管。04評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并采取非藥物措施緩解疼痛，如變換體位、深呼吸等。術(shù)后早期給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過渡到正常飲食。根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況，遵循由少到多、由稀到稠、由軟到硬的飲食原則，逐步增加飲食量和種類。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如腹腔感染、腸粘連等。疼痛與營養(yǎng)支持疼痛管理營養(yǎng)支持飲食調(diào)整預(yù)防并發(fā)癥06預(yù)防與宣教感染控制規(guī)范在手術(shù)和治療過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。合理使用抗生素對(duì)感染患者采取隔離措施，防止病原體傳播?；颊吒綦x措施術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。03根據(jù)手術(shù)部位和患者情況，制定合理的飲食計(jì)劃，避免刺激性食物。02飲食指導(dǎo)體位與活動(dòng)術(shù)后患者應(yīng)采取合適的體位，避免過度運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合。01患者教育要點(diǎn)疾