心臟超聲心功能測量標準化方法與臨床實踐演講人：日期:目錄02左心室結(jié)構(gòu)與功能測量01心臟超聲測量基礎(chǔ)概述03心房、右心及大血管測量04特殊功能評估與臨床意義05臨床病例與操作規(guī)范06前沿進展與多模態(tài)整合01心臟超聲測量基礎(chǔ)概述超聲心動圖技術(shù)原理（二維/M型/多普勒）二維超聲心動圖基于超聲波在心臟各結(jié)構(gòu)中的反射與散射，獲取心臟解剖結(jié)構(gòu)的二維圖像。M型超聲心動圖將心臟運動軌跡以時間-位移曲線的形式顯示，用于評估心臟收縮與舒張功能。多普勒超聲心動圖利用多普勒效應測量心臟內(nèi)血流速度，并計算跨瓣壓差和心輸出量等血流動力學參數(shù)。減少誤差通過標準化測量，可以最大程度地減少人為因素導致的測量誤差，提高測量結(jié)果的準確性。提高可比性標準化測量使得不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間的檢查結(jié)果具有可比性，有利于臨床決策和科研分析。標準化測量的重要性（減少誤差、提高可比性）檢查前準備（靜息、心電圖同步、探頭選擇）靜息檢查前患者應保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動或情緒激動，以減少心臟負荷對檢查結(jié)果的影響。心電圖同步探頭選擇在超聲心動圖檢查過程中，應同步記錄心電圖，以便于準確判斷心臟周期和評估心臟功能。根據(jù)檢查目的和患者情況選擇合適的探頭，以獲得最佳的圖像質(zhì)量和測量數(shù)據(jù)。12302左心室結(jié)構(gòu)與功能測量舒張期左室前后徑在左心室長軸切面的二尖瓣水平，心室舒張期測量從左室內(nèi)膜到內(nèi)膜的垂直距離。收縮期左室前后徑在左心室長軸切面的二尖瓣水平，心室收縮期測量從左室內(nèi)膜到內(nèi)膜的垂直距離。舒張期左室上下徑在左心室短軸切面，心室舒張期測量從二尖瓣環(huán)到心尖的距離。收縮期左室上下徑在左心室短軸切面，心室收縮期測量從二尖瓣環(huán)到心尖的距離。左室徑線測量（舒張期/收縮期前后徑、上下徑）室間隔與左室后壁厚度評估室間隔厚度在左心室長軸切面，測量室間隔的厚度，用于評估心肌肥厚和心室腔大小。左室后壁厚度在左心室長軸切面，測量左室后壁的厚度，用于評估心肌肥厚和心室腔大小。相對室壁厚度室間隔厚度與左室后壁厚度的比值，用于評估心肌肥厚的類型和程度。左室容積與射血分數(shù)（2D-辛普森法/M型-Teich法/3D技術(shù)）2D-辛普森法利用左心室短軸切面的二尖瓣水平到心尖的容積，通過計算心室收縮期和舒張期的容積變化，得出左室容積和射血分數(shù)。030201M型-Teich法利用M型超聲心動圖，在左心室長軸切面上測量心室腔的收縮和舒張，通過數(shù)學模型計算出左室容積和射血分數(shù)。3D技術(shù)利用三維超聲心動圖技術(shù)，直接測量左心室的三維形狀和容積，從而得出左室容積和射血分數(shù)，更為準確和直觀。03心房、右心及大血管測量左房前后徑（LA）收縮期右房最大橫徑，反映右房大小及容量。右房橫徑（RA）雙房徑線同時顯示左、右房的內(nèi)徑，用于比較兩房大小及評估心臟整體比例。收縮期左房最大前后直徑，通常用于評估左房大小。左房與右房測量（前后徑、雙房徑線）舒張期右室前壁至后壁的最大距離，反映右室大小。右心室評估（前后徑、流出道、游離壁厚度）右室前后徑（RV）右心室與肺動脈之間的通道，測量其狹窄程度及評估右室流出道梗阻情況。右室流出道（RVOT）右心室游離壁（即前壁）的厚度，用于評估右心室壁厚度及右心室功能。游離壁厚度（FWT）主動脈與肺動脈標準切面（瓣環(huán)、竇部、主干分支）主動脈瓣環(huán)（AVAnnulus）主動脈瓣環(huán)的直徑，是評估主動脈瓣膜大小及判斷是否存在狹窄或關(guān)閉不全的重要參數(shù)。主動脈竇部（SinusesofValsalva）主動脈竇部的寬度，反映主動脈根部的擴張情況，對于評估主動脈病變具有重要意義。主動脈主干分支（AscendingAorta/Arch/DescendingAorta）分別測量主動脈升部、弓部及降部的直徑，用于評估主動脈的整體形態(tài)及是否存在動脈瘤等病變。肺動脈瓣環(huán)（PVAnnulus）肺動脈主干及其分支（MainPulmonaryArtery/BranchPulmonaryArteries）測量肺動脈主干及其分支的直徑，用于評估肺動脈的血流情況及是否存在狹窄等病變。肺動脈瓣環(huán)的直徑，是評估肺動脈瓣膜大小及判斷是否存在狹窄或關(guān)閉不全的重要參數(shù)。主動脈與肺動脈標準切面（瓣環(huán)、竇部、主干分支）04特殊功能評估與臨床意義組織多普勒技術(shù)（TDI）評估心肌運動TDI測量心肌運動速度通過組織多普勒技術(shù)，可以測量心肌的運動速度，反映心肌的收縮和舒張功能。TDI評價心肌同步性TDI的臨床應用通過TDI技術(shù)，可以檢測心肌的同步性，評估心肌的協(xié)調(diào)運動，有助于發(fā)現(xiàn)心肌運動失調(diào)等異常情況。TDI技術(shù)已被廣泛應用于臨床，如評估心臟功能、診斷心肌缺血、評估治療效果等。123應變與應變率成像（收縮同步性分析）應變與應變率的概念應變是物體在受到外力作用時產(chǎn)生的形變，應變率則是應變隨時間的變化率，用于反映心肌的形變特性。030201應變與應變率成像的原理通過超聲技術(shù)，可以實時測量心肌的應變和應變率，并將其以圖像的形式呈現(xiàn)出來，供醫(yī)生進行直觀的分析和診斷。應變與應變率成像的臨床應用應變與應變率成像技術(shù)可以用于評估心肌的收縮同步性，發(fā)現(xiàn)心肌運動的異常，為心臟病的診斷和治療提供重要依據(jù)。超聲心動圖的成像質(zhì)量與切面選擇密切相關(guān)，選擇不合適的切面可能會導致誤差的產(chǎn)生，影響測量結(jié)果的準確性。常見誤差來源與質(zhì)量控制（切面選擇、呼吸影響）切面選擇的影響呼吸運動會導致胸腔內(nèi)壓力和心臟位置的變化，從而影響超聲心動圖的測量結(jié)果，需要采取相應的措施進行校正。呼吸對測量的影響為了提高超聲心動圖的測量準確性，可以采取多種質(zhì)量控制措施，如規(guī)范操作流程、加強人員培訓、定期進行設(shè)備維護等。質(zhì)量控制措施05臨床病例與操作規(guī)范心衰患者的左室功能評估流程左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）01通過M型超聲心動圖在左心室舒張末期測量，評估左心室大小。左室射血分數(shù)（LVEF）02通過超聲心動圖測量左心室收縮末和舒張末的容積，計算每次心臟搏動的射血量，以評估左心室的泵血功能。左室短軸縮短率（LVFS）03反映左心室收縮功能的一個指標，通常與LVEF一起評估心臟泵血功能。二尖瓣血流速度04通過脈沖多普勒超聲心動圖評估二尖瓣的血流速度，反映左室的充盈情況。冠心病患者的節(jié)段性室壁運動分析通過觀察心室壁的運動情況，可以識別出心肌缺血或梗死的部位。節(jié)段性室壁運動異常心肌缺血時，相應區(qū)域的室壁運動會出現(xiàn)減弱。室壁瘤是心肌梗死的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為心室壁局部向外膨出，收縮時更加明顯。心肌缺血時的室壁運動減弱心肌梗死后的矛盾運動表現(xiàn)為心室收縮時梗死區(qū)域室壁向外膨出，與正常室壁運動相反。心肌梗死后的室壁矛盾運動01020403心肌梗死后室壁瘤形成通過超聲心動圖觀察心臟的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，識別先天性心臟病的類型。通過測量心臟各瓣膜口的流速、壓力差等參數(shù)，評估心臟的血流動力學狀態(tài)。聯(lián)合應用多種超聲心動圖技術(shù)，全面評估心臟的收縮和舒張功能，為手術(shù)和介入治療提供重要依據(jù)。通過測量肺動脈的壓力，評估肺動脈高壓的程度，為先天性心臟病的診斷和治療提供重要參考。先天性心臟病中的聯(lián)合測量應用心臟位置與結(jié)構(gòu)血液動力學評估心功能評估肺動脈壓力測量06前沿進展與多模態(tài)整合三維超聲心動圖利用深度學習算法，自動識別心臟結(jié)構(gòu)和功能，提高測量效率和準確性。人工智能輔助測量實時三維超聲心動圖結(jié)合三維超聲和人工智能技術(shù)，實現(xiàn)實時動態(tài)監(jiān)測和評估心臟功能。利用三維成像技術(shù)，實現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的立體顯示和定量分析，提高診斷準確性。三維超聲與人工智能輔助測量超聲與MRI/CT的對比驗證超聲與MRIMRI在心臟結(jié)構(gòu)和功能評估方面具有優(yōu)勢，但超聲具有操作簡便、價格低廉等特點，二者結(jié)合可優(yōu)勢互補。超聲與CT多模態(tài)影像融合技術(shù)CT在冠狀動脈成像和鈣化評估上具有優(yōu)勢，但超聲在心臟功能評估方面更具優(yōu)勢，二者結(jié)合可提高診斷準確性。將不同影像技術(shù)的優(yōu)勢融合，實現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能的全面評估。12