保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的Meta分析：療效、安全性與展望一、引言1.1研究背景與意義宮頸癌是全球女性中常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60.4萬例，死亡病例約34.2萬例，其發(fā)病率和死亡率在女性惡性腫瘤中分別位居第四位和第六位。在中國(guó)，宮頸癌同樣是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，2020年新發(fā)病例約11.0萬例，死亡病例約5.9萬例。早期宮頸癌（通常指FIGO分期為ⅠA-ⅡA期）的主要治療方法為根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)（radicalhysterectomy，RH）在切除子宮及周圍組織時(shí)，不可避免地會(huì)損傷盆腔植物神經(jīng)，這些神經(jīng)對(duì)于維持膀胱、直腸和性功能等起著關(guān)鍵作用。研究表明，傳統(tǒng)RH術(shù)后，患者膀胱功能障礙發(fā)生率可高達(dá)70%-80%，主要表現(xiàn)為尿潴留、排尿困難、膀胱感覺異常等，導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)；直腸功能障礙發(fā)生率約為30%-40%，患者常出現(xiàn)便秘、排便困難等癥狀，嚴(yán)重影響腸道正常功能；性功能障礙發(fā)生率更是高達(dá)80%-90%，極大地降低了患者的性生活質(zhì)量。這些并發(fā)癥不僅給患者的身體帶來痛苦，還對(duì)其心理和社交生活產(chǎn)生了負(fù)面影響，嚴(yán)重降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。為了降低傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)盆腔植物神經(jīng)的損傷，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（nerve-sparingradicalhysterectomy，NSRH）應(yīng)運(yùn)而生。NSRH是在傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)的基礎(chǔ)上，通過精細(xì)的解剖操作，識(shí)別并保留盆腔內(nèi)支配膀胱、直腸和性功能的植物神經(jīng)，從而最大程度地減少手術(shù)對(duì)這些神經(jīng)功能的影響。自20世紀(jì)90年代NSRH術(shù)式開展以來，經(jīng)過不斷的研究和改進(jìn)，其技術(shù)逐漸成熟。多項(xiàng)臨床研究表明，NSRH在治療早期宮頸癌時(shí)，能夠有效減少術(shù)后膀胱、直腸和性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。然而，目前關(guān)于NSRH與傳統(tǒng)RH的療效對(duì)比研究，由于樣本量較小、研究設(shè)計(jì)差異等因素，結(jié)論尚存在一定的爭(zhēng)議。因此，本研究旨在通過Meta分析的方法，系統(tǒng)地收集和綜合評(píng)價(jià)已有的相關(guān)研究，比較NSRH與傳統(tǒng)RH在治療早期宮頸癌的療效及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)生選擇更合適的手術(shù)方式提供科學(xué)、可靠的依據(jù)，從而進(jìn)一步提高早期宮頸癌患者的治療效果和生活質(zhì)量。1.2研究目的與問題提出本研究旨在通過Meta分析，綜合評(píng)估保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）治療早期宮頸癌的療效及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。具體研究問題如下：NSRH與傳統(tǒng)手術(shù)在療效方面的差異：比較NSRH與傳統(tǒng)RH在治療早期宮頸癌時(shí)，腫瘤切除的徹底性是否存在差異，即兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、生存率等指標(biāo)是否有顯著不同。NSRH對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響：分析NSRH相較于傳統(tǒng)RH，是否能有效降低術(shù)后膀胱功能障礙、直腸功能障礙、性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者術(shù)后的生理功能。NSRH對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響：探討NSRH對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等方面，評(píng)估該術(shù)式是否能提高患者的整體生活質(zhì)量。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用Meta分析的方法，對(duì)保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）治療早期宮頸癌的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。Meta分析是一種綜合多個(gè)同類研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，通過對(duì)大量研究數(shù)據(jù)的整合分析，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估干預(yù)措施的效果，提高研究結(jié)論的可靠性和說服力。在數(shù)據(jù)收集方面，本研究將全面檢索國(guó)內(nèi)外多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫，包括PubMed、Embase、Cochrane圖書館、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等，檢索時(shí)間范圍從數(shù)據(jù)庫建庫至[具體檢索時(shí)間]，以確保盡可能全面地收集相關(guān)研究文獻(xiàn)。同時(shí)，還將手工檢索相關(guān)領(lǐng)域的重要期刊、會(huì)議論文集等，以補(bǔ)充可能遺漏的文獻(xiàn)。此外，通過追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大文獻(xiàn)來源，提高研究的全面性。與以往部分研究?jī)H檢索單一數(shù)據(jù)庫或少數(shù)幾個(gè)數(shù)據(jù)庫相比，本研究的多數(shù)據(jù)庫全面檢索策略能更有效地避免文獻(xiàn)遺漏，保證納入研究的多樣性和代表性。在文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，制定了嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：研究對(duì)象為經(jīng)病理確診的早期宮頸癌患者（FIGO分期為ⅠA-ⅡA期）；研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或隊(duì)列研究；干預(yù)措施為NSRH與傳統(tǒng)RH的對(duì)比；結(jié)局指標(biāo)包含手術(shù)療效（如復(fù)發(fā)率、生存率等）、術(shù)后并發(fā)癥（膀胱功能障礙、直腸功能障礙、性功能障礙等發(fā)生率）以及生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：非中、英文文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；數(shù)據(jù)不完整或無法提取有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，若出現(xiàn)分歧，通過討論或與第三位研究者協(xié)商解決。對(duì)于納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)推薦的工具對(duì)RCT進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)序列生成、分配隱藏、盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告偏倚等方面；對(duì)于隊(duì)列研究，采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，從研究對(duì)象的選擇、組間可比性、結(jié)局測(cè)量等維度進(jìn)行評(píng)分。這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)流程，相較于一些研究中較為寬松的標(biāo)準(zhǔn)，能有效提高納入研究的質(zhì)量，減少偏倚對(duì)結(jié)果的影響。在數(shù)據(jù)分析階段，運(yùn)用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。首先對(duì)納入研究的異質(zhì)性進(jìn)行評(píng)估，采用I2統(tǒng)計(jì)量判斷異質(zhì)性大小。若I2≤50%，提示異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；若I2＞50%，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性因素后，若仍存在較高異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。對(duì)于二分類變量，如復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及其95%置信區(qū)間（CI）；對(duì)于連續(xù)性變量，如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，計(jì)算均數(shù)差（MD）及其95%CI。同時(shí)，通過敏感性分析評(píng)估單個(gè)研究對(duì)合并結(jié)果的影響，以檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性；采用漏斗圖分析潛在的發(fā)表偏倚。這種規(guī)范、全面的數(shù)據(jù)分析方法，能更科學(xué)地處理和分析數(shù)據(jù)，使研究結(jié)果更具可靠性和可信度，為臨床決策提供有力的支持。綜上所述，本研究在數(shù)據(jù)收集的全面性、文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià)的嚴(yán)格性以及數(shù)據(jù)分析的規(guī)范性和全面性等方面具有創(chuàng)新之處，旨在為保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床應(yīng)用提供更可靠、更具指導(dǎo)意義的證據(jù)。二、理論基礎(chǔ)與研究現(xiàn)狀2.1早期宮頸癌概述宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著全球女性的健康。它起源于宮頸上皮細(xì)胞，其發(fā)病機(jī)制與多種因素相關(guān)，其中高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染被認(rèn)為是宮頸癌發(fā)生的主要病因。除了HPV感染，多個(gè)性伴侶、過早性行為、吸煙、免疫功能低下等因素也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的分期標(biāo)準(zhǔn)，早期宮頸癌通常指FIGO分期為ⅠA-ⅡA期的腫瘤。在ⅠA期，腫瘤為鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超過5mm，水平擴(kuò)散不超過7mm，其中ⅠA1期間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超過3mm，ⅠA2期間質(zhì)浸潤(rùn)深度為3-5mm；ⅠB期腫瘤肉眼可見，局限于宮頸，或鏡下病灶大于ⅠA2期，ⅠB1期腫瘤最大徑線不超過4cm，ⅠB2期腫瘤最大徑線大于4cm；ⅡA期腫瘤侵犯陰道上2/3，無宮旁浸潤(rùn)，ⅡA1期腫瘤最大徑線不超過4cm，ⅡA2期腫瘤最大徑線大于4cm。這種分期系統(tǒng)對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估病情、制定治療方案以及判斷預(yù)后具有重要意義，不同分期的宮頸癌在治療方法的選擇和預(yù)后情況上存在顯著差異。從流行病學(xué)特征來看，宮頸癌在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出明顯的地域差異。在一些發(fā)展中國(guó)家，由于衛(wèi)生條件有限、篩查意識(shí)不足以及HPV疫苗接種率較低等原因，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率相對(duì)較高；而在發(fā)達(dá)國(guó)家，通過廣泛開展宮頸癌篩查項(xiàng)目以及HPV疫苗的普及接種，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率得到了有效控制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有新發(fā)病例60萬左右，死亡病例約34萬，其中80%以上的死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在中國(guó)，宮頸癌同樣是女性健康的重要威脅，2020年新發(fā)病例約11萬例，死亡病例約5.9萬例，發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了廣大女性的生命質(zhì)量和家庭幸福。早期宮頸癌患者的癥狀通常不明顯，或僅表現(xiàn)出一些非特異性癥狀，如陰道接觸性出血（性交后或婦科檢查后出血）、陰道分泌物增多（可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭）等。這些癥狀容易被忽視或與其他婦科疾病混淆，導(dǎo)致患者未能及時(shí)就醫(yī)和診斷。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤可能侵犯周圍組織和器官，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如侵犯膀胱可導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀；侵犯直腸可引起便秘、里急后重、便血等腸道癥狀；侵犯盆壁組織可導(dǎo)致下肢腫痛、腰骶部疼痛等。這些并發(fā)癥不僅給患者帶來極大的痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，早期診斷和治療對(duì)于改善早期宮頸癌患者的預(yù)后至關(guān)重要，而保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的出現(xiàn)，為早期宮頸癌患者帶來了更好的治療選擇，有望在根治腫瘤的同時(shí)，最大程度地減少手術(shù)對(duì)患者生理功能和生活質(zhì)量的影響。2.2盆腔植物神經(jīng)解剖與功能盆腔植物神經(jīng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)構(gòu)成，對(duì)盆腔臟器的正常功能發(fā)揮著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。了解盆腔植物神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于理解保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)的原理和意義至關(guān)重要。從解剖結(jié)構(gòu)來看，盆腔植物神經(jīng)的交感神經(jīng)部分起源于胸腰部脊髓（T11-L2或L3）的側(cè)角神經(jīng)元，其節(jié)前纖維隨腰神經(jīng)前支穿出椎間孔后，離開腰神經(jīng)組成白交通支，進(jìn)入交感干神經(jīng)節(jié)。部分節(jié)前纖維在交感干內(nèi)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維通過灰交通支返回腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分支分布到下肢血管、汗腺和立毛肌等；另一部分節(jié)前纖維則穿過交感干神經(jīng)節(jié)，下行組成腰內(nèi)臟神經(jīng)，參與構(gòu)成腹下叢。腹下叢又分為上腹下叢和下腹下叢。上腹下叢位于第5腰椎體前面及兩髂總動(dòng)脈之間，是腹主動(dòng)脈叢向下的延續(xù)；下腹下叢（又稱盆叢）則位于直腸兩側(cè)、子宮頸和陰道穹窿的兩側(cè)以及膀胱的后方，由上腹下叢發(fā)出的左、右腹下神經(jīng)，與來自S2-S4的盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)節(jié)前纖維）以及骶交感干的節(jié)后纖維共同組成。盆叢發(fā)出的神經(jīng)纖維伴隨髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，如膀胱下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈等，分別形成膀胱叢、子宮陰道叢和直腸叢等，分布到相應(yīng)的盆腔臟器。盆腔植物神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分主要由盆內(nèi)臟神經(jīng)組成。盆內(nèi)臟神經(jīng)較細(xì)小，共3支，由第2-4骶神經(jīng)前支中的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維組成。這些節(jié)前纖維離開骶神經(jīng)后，加入盆叢，與交感神經(jīng)纖維一起走行至盆內(nèi)臟器，在臟器附件或壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維分布于結(jié)腸左曲以下的消化道、盆內(nèi)臟器及外陰等。盆腔植物神經(jīng)在盆腔臟器的功能支配中起著不可或缺的作用。在膀胱功能方面，交感神經(jīng)主要通過膀胱叢支配膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使膀胱逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌收縮，從而抑制排尿，起到儲(chǔ)尿的作用。而副交感神經(jīng)則是膀胱排尿反射的主要傳出神經(jīng)，盆內(nèi)臟神經(jīng)的節(jié)后纖維支配膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌，當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，引起排尿。如果盆腔植物神經(jīng)受損，尤其是副交感神經(jīng)受損，可導(dǎo)致膀胱功能障礙，出現(xiàn)尿潴留、排尿困難、膀胱感覺異常等癥狀。在直腸功能方面，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)直腸的運(yùn)動(dòng)和排便反射。交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使直腸平滑肌松弛，抑制排便；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，則使直腸平滑肌收縮，促進(jìn)排便。盆腔植物神經(jīng)損傷可能會(huì)干擾直腸的正常運(yùn)動(dòng)和排便反射，導(dǎo)致便秘、排便困難、大便失禁等直腸功能障礙。對(duì)于性功能，盆腔植物神經(jīng)同樣至關(guān)重要。在女性，盆內(nèi)臟神經(jīng)中的部分纖維參與組成陰部神經(jīng)，分布到陰蒂等勃起組織，是陰蒂勃起的主要神經(jīng)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)協(xié)同作用，調(diào)節(jié)性器官的血管舒張和收縮、腺體分泌以及性反應(yīng)過程。傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)損傷盆腔植物神經(jīng)后，患者常出現(xiàn)性功能障礙，如性欲減退、性喚起困難、性交疼痛等，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。2.3廣泛性子宮切除術(shù)發(fā)展歷程1895年，奧地利醫(yī)師Wertheim首次成功實(shí)施了經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)（radicalhysterectomy，RH），并結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，這一術(shù)式的出現(xiàn)標(biāo)志著宮頸癌手術(shù)治療進(jìn)入了一個(gè)新的階段。Wertheim手術(shù)切除范圍包括子宮、雙側(cè)附件、部分陰道、宮旁組織以及盆腔淋巴結(jié)，在當(dāng)時(shí)顯著提高了宮頸癌患者的生存率，成為早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。然而，該手術(shù)由于切除范圍廣泛，對(duì)盆腔內(nèi)的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)損傷較大，術(shù)后患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膀胱功能障礙、直腸功能障礙和性功能障礙等，給患者的生活質(zhì)量帶來了極大的負(fù)面影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和對(duì)盆腔解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的深入，學(xué)者們開始對(duì)傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)進(jìn)行改良。20世紀(jì)中葉，Piver等根據(jù)手術(shù)切除范圍和對(duì)盆腔組織的處理方式，將廣泛性子宮切除術(shù)分為五種類型（PiverI-V型）。其中，PiverIII型手術(shù)是最常用的經(jīng)典術(shù)式，其切除范圍包括子宮、雙側(cè)附件、至少3cm的陰道上段、宮骶韌帶和主韌帶的大部分以及盆腔淋巴結(jié)，該術(shù)式在保證腫瘤切除徹底性的同時(shí)，一定程度上減少了手術(shù)對(duì)盆腔臟器的損傷，但術(shù)后盆腔植物神經(jīng)損傷相關(guān)的并發(fā)癥仍然較為常見。為了進(jìn)一步降低手術(shù)對(duì)盆腔植物神經(jīng)的損傷，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，20世紀(jì)90年代，保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（nerve-sparingradicalhysterectomy，NSRH）應(yīng)運(yùn)而生。1991年，日本學(xué)者Yabuki首次將保留盆腔自主神經(jīng)的術(shù)式命名為NSRH。此后，眾多學(xué)者對(duì)NSRH的手術(shù)方法和技巧進(jìn)行了深入研究和改進(jìn)。日本的研究主要集中在對(duì)盆腔自主神經(jīng)的精細(xì)解剖和保留方法上，提出了一系列關(guān)鍵步驟，如在處理子宮骶骨韌帶時(shí)將外側(cè)的腹下神經(jīng)向外加以分離，打開輸尿管隧道時(shí)沿其前上方分離以保留其外側(cè)的盆叢神經(jīng)纖維，切除子宮主韌帶時(shí)盡量將主韌帶內(nèi)側(cè)及下方盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及盆叢神經(jīng)纖維推向盆壁，特別注意保留主韌帶下方的神經(jīng)纖維，切除膀胱宮頸韌帶深層時(shí)勿過于靠近盆壁等。這些方法旨在最大程度地識(shí)別和保留盆腔內(nèi)支配膀胱、直腸和性功能的植物神經(jīng)，減少手術(shù)對(duì)神經(jīng)功能的影響。在德國(guó)，Hockel等提出了子宮全系膜切除的概念。他們認(rèn)為近端陰道、子宮體、雙側(cè)子宮系膜、宮骶韌帶屬于苗勒結(jié)構(gòu)，可在術(shù)中整體切除；而盆腔自主神經(jīng)不屬于此結(jié)構(gòu)，可將其分離并整體保留。這一理念為NSRH提供了新的解剖學(xué)依據(jù)，使得手術(shù)在保留神經(jīng)的同時(shí)，能夠更準(zhǔn)確地切除腫瘤組織，保證手術(shù)的根治性。中國(guó)在NSRH的研究和應(yīng)用方面也取得了一定的進(jìn)展。1994年，吳義勛等首次在中國(guó)報(bào)道了保留盆叢神經(jīng)的方法。此后，國(guó)內(nèi)學(xué)者不斷探索和改進(jìn)NSRH的手術(shù)技術(shù)，結(jié)合中國(guó)患者的特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了一些改良術(shù)式。例如，李斌等提出了保留神經(jīng)平面的廣泛性子宮切除術(shù)，通過對(duì)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步研究，明確了神經(jīng)平面的位置和走行，在手術(shù)中更加精準(zhǔn)地保留盆腔植物神經(jīng)，提高了手術(shù)的成功率和安全性。NSRH與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)相比，在手術(shù)操作上更加精細(xì)和復(fù)雜。傳統(tǒng)手術(shù)主要側(cè)重于腫瘤組織的切除，對(duì)盆腔植物神經(jīng)的保護(hù)關(guān)注較少，往往在切除宮旁組織、陰道旁組織等結(jié)構(gòu)時(shí)，不可避免地?fù)p傷神經(jīng)。而NSRH則強(qiáng)調(diào)在切除腫瘤的同時(shí)，通過精細(xì)的解剖操作，識(shí)別和保留盆腔植物神經(jīng)。手術(shù)中需要更加仔細(xì)地分離神經(jīng)與周圍組織的粘連，避免對(duì)神經(jīng)的牽拉、切割等損傷。例如，在處理子宮主韌帶時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)可能會(huì)直接切斷主韌帶，而NSRH則會(huì)先將主韌帶中的子宮深靜脈叢與其下方的神經(jīng)束進(jìn)行分離，保留神經(jīng)束，再切斷子宮深靜脈叢和周圍的結(jié)締組織。在處理宮骶韌帶時(shí)，也會(huì)特別注意保護(hù)外側(cè)的腹下神經(jīng)，通過鈍性分離等方法，將神經(jīng)與韌帶組織分開，避免損傷神經(jīng)。在手術(shù)時(shí)間方面，由于NSRH需要進(jìn)行更加精細(xì)的神經(jīng)解剖和保留操作，通常手術(shù)時(shí)間會(huì)比傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)稍長(zhǎng)。有研究表明，NSRH的平均手術(shù)時(shí)間可能會(huì)比傳統(tǒng)手術(shù)延長(zhǎng)20-60分鐘。然而，隨著手術(shù)技術(shù)的熟練和經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)時(shí)間也在逐漸縮短。在術(shù)中出血量方面，兩者通常沒有顯著差異，因?yàn)镹SRH雖然操作更為精細(xì)，但在止血等方面的處理與傳統(tǒng)手術(shù)類似，且通過精準(zhǔn)的解剖操作，能夠更好地識(shí)別和處理血管，減少不必要的出血。NSRH的出現(xiàn)是宮頸癌手術(shù)治療的一個(gè)重要進(jìn)展，它在保留盆腔植物神經(jīng)功能、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。盡管目前該術(shù)式在手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化和普及程度等方面還存在一些問題，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，相信NSRH將在早期宮頸癌的治療中發(fā)揮更加重要的作用。2.4保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)研究現(xiàn)狀保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）作為早期宮頸癌治療的重要術(shù)式，近年來在國(guó)內(nèi)外受到了廣泛關(guān)注，眾多學(xué)者圍繞其手術(shù)方式、療效評(píng)估等方面展開了深入研究。在手術(shù)方式上，NSRH經(jīng)過不斷的改良與創(chuàng)新，逐漸形成了多種精細(xì)化的操作方法。日本學(xué)者在該領(lǐng)域的研究起步較早，提出了一系列具有代表性的手術(shù)步驟。例如，在處理子宮骶骨韌帶時(shí)，通過精細(xì)的解剖操作將外側(cè)的腹下神經(jīng)向外分離，避免其在韌帶切除過程中受到損傷；打開輸尿管隧道時(shí)，沿著其前上方進(jìn)行分離，以保留外側(cè)的盆叢神經(jīng)纖維；切除子宮主韌帶時(shí)，小心地將主韌帶內(nèi)側(cè)及下方的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及盆叢神經(jīng)纖維推向盆壁，著重保留主韌帶下方的神經(jīng)纖維；在切除膀胱宮頸韌帶深層時(shí)，嚴(yán)格控制切除范圍，以保留進(jìn)入輸尿管內(nèi)口、膀胱頸部的神經(jīng)纖維。這些操作要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)盆腔植物神經(jīng)各分支的精準(zhǔn)保護(hù)，為NSRH的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)學(xué)者也根據(jù)中國(guó)患者的解剖特點(diǎn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)NSRH的手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)和完善。李斌等提出了保留神經(jīng)平面的廣泛性子宮切除術(shù)，該術(shù)式通過對(duì)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的深入研究，明確了神經(jīng)平面的位置和走行，在手術(shù)中能夠更加精準(zhǔn)地識(shí)別和保留盆腔植物神經(jīng)。具體來說，在處理宮旁組織時(shí)，依據(jù)神經(jīng)平面的解剖特征，將其與周圍組織進(jìn)行細(xì)致分離，從而減少對(duì)神經(jīng)的損傷。這種術(shù)式不僅提高了手術(shù)的安全性和有效性，還為NSRH的標(biāo)準(zhǔn)化操作提供了新的思路。在療效評(píng)估方面，NSRH的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的顯著改善上。多項(xiàng)研究表明，與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)相比，NSRH能夠有效降低術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率。有研究通過對(duì)兩組患者的對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，NSRH組患者術(shù)后平均尿管留置時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，且膀胱殘余尿量也較少，表明NSRH能更好地保護(hù)膀胱功能，使患者更快地恢復(fù)自主排尿。在直腸功能方面，NSRH同樣具有優(yōu)勢(shì)，可減少術(shù)后便秘、排便困難等直腸功能障礙的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，NSRH患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間更短，排便規(guī)律更接近術(shù)前水平，這得益于手術(shù)對(duì)直腸相關(guān)神經(jīng)的保留，維持了直腸正常的運(yùn)動(dòng)和排便反射。在性功能方面，NSRH對(duì)患者的影響也較小。傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)由于損傷了盆腔植物神經(jīng)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)性欲減退、性喚起困難、性交疼痛等性功能障礙。而NSRH通過保留與性功能相關(guān)的神經(jīng)，使得患者術(shù)后的性生活滿意度得到明顯提高。有研究對(duì)NSRH和傳統(tǒng)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示NSRH組患者在術(shù)后6個(gè)月的性生活滿意度顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)組。在手術(shù)安全性和腫瘤根治性方面，NSRH也得到了充分的驗(yàn)證。雖然NSRH在手術(shù)操作上更加精細(xì)復(fù)雜，但多項(xiàng)研究表明，其與傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等方面并無顯著差異。同時(shí)，NSRH在保證腫瘤切除范圍的前提下，能夠有效保留盆腔植物神經(jīng)，不會(huì)影響手術(shù)的根治性。有大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，接受NSRH的患者與接受傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)的患者在術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率上沒有明顯差異。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1Meta分析原理與步驟Meta分析是一種對(duì)多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)整合與統(tǒng)計(jì)分析的方法，旨在通過合并同類研究的數(shù)據(jù)，提高研究的效能和結(jié)論的可靠性，從而為某一研究問題提供更為全面、準(zhǔn)確的證據(jù)。其基本原理基于效應(yīng)量（EffectSize）和權(quán)重（Weighting）的概念。效應(yīng)量是衡量每個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果的指標(biāo)，例如相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、均數(shù)差（MD）、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）等，用于反映所研究干預(yù)措施或暴露因素對(duì)結(jié)局變量的影響程度。不同研究對(duì)于Meta分析總體效應(yīng)的貢獻(xiàn)程度不同，權(quán)重則用于衡量這種貢獻(xiàn)。一般來說，研究的樣本量越大，其結(jié)果的可靠性越高，在Meta分析中所賦予的權(quán)重也就越大。實(shí)施Meta分析通常包含以下幾個(gè)關(guān)鍵步驟：提出研究問題與制定研究方案：明確研究的目的和問題，確定納入研究的對(duì)象、干預(yù)措施、對(duì)照、結(jié)局指標(biāo)以及研究設(shè)計(jì)類型等。例如，本研究聚焦于保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）治療早期宮頸癌的療效及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，確定納入對(duì)象為經(jīng)病理確診的早期宮頸癌（FIGO分期ⅠA-ⅡA期）患者，干預(yù)措施為NSRH和RH，結(jié)局指標(biāo)包括手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)等。同時(shí)，制定詳細(xì)的研究方案，包括文獻(xiàn)檢索策略、文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)提取方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)分析計(jì)劃等，以確保研究的科學(xué)性和規(guī)范性。全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)：運(yùn)用多數(shù)據(jù)庫、多途徑的檢索策略，盡可能全面地收集與研究問題相關(guān)的文獻(xiàn)。本研究計(jì)劃?rùn)z索PubMed、Embase、Cochrane圖書館、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間范圍從數(shù)據(jù)庫建庫至[具體檢索時(shí)間]。同時(shí)，手工檢索相關(guān)領(lǐng)域的重要期刊、會(huì)議論文集等，并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充可能遺漏的文獻(xiàn)。在檢索過程中，使用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，例如，對(duì)于本研究，使用“保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)”“nerve-sparingradicalhysterectomy”“傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)”“radicalhysterectomy”“早期宮頸癌”“early-stagecervicalcancer”等作為檢索詞，并運(yùn)用布爾邏輯運(yùn)算符（AND、OR、NOT）進(jìn)行組合檢索，以提高檢索的準(zhǔn)確性和敏感性。文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提?。焊鶕?jù)預(yù)先制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)需考慮研究對(duì)象、干預(yù)措施、對(duì)照、結(jié)局指標(biāo)和研究設(shè)計(jì)等方面，如本研究納入經(jīng)病理確診的早期宮頸癌患者，比較NSRH與RH的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或隊(duì)列研究，且結(jié)局指標(biāo)包含手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)則包括非中、英文文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)不完整或無法提取有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)等。由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，若出現(xiàn)分歧，通過討論或與第三位研究者協(xié)商解決。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)的基本信息（作者、發(fā)表年份、期刊名稱等）、研究對(duì)象的特征（年齡、分期、樣本量等）、干預(yù)措施的詳細(xì)描述、結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)等。研究質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用合適的工具對(duì)納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于RCT，常用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)推薦的工具，從隨機(jī)序列生成、分配隱藏、盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告偏倚等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)于隊(duì)列研究，采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS），從研究對(duì)象的選擇、組間可比性、結(jié)局測(cè)量等維度進(jìn)行評(píng)分。高質(zhì)量的研究在Meta分析中具有更高的可信度，通過質(zhì)量評(píng)價(jià)可以對(duì)納入研究的可靠性進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋提供參考。數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)軟件，如RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析。首先對(duì)納入研究的異質(zhì)性進(jìn)行評(píng)估，采用I2統(tǒng)計(jì)量判斷異質(zhì)性大小。若I2≤50%，提示異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，該模型假設(shè)不同研究的效應(yīng)量只是因?yàn)槌闃诱`差而存在差異，真實(shí)的總體效應(yīng)是固定不變的；若I2＞50%，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性因素后，若仍存在較高異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，隨機(jī)效應(yīng)模型考慮到不同研究可能存在不同的真實(shí)總體效應(yīng)。對(duì)于二分類變量，如復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及其95%置信區(qū)間（CI）；對(duì)于連續(xù)性變量，如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，計(jì)算均數(shù)差（MD）及其95%CI。同時(shí)，通過敏感性分析評(píng)估單個(gè)研究對(duì)合并結(jié)果的影響，以檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性；采用漏斗圖分析潛在的發(fā)表偏倚。Meta分析通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和系統(tǒng)的分析方法，能夠綜合多個(gè)研究的證據(jù)，為臨床決策和研究提供更具說服力的依據(jù)。在本研究中，運(yùn)用Meta分析方法對(duì)NSRH與傳統(tǒng)RH治療早期宮頸癌的相關(guān)研究進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，有助于準(zhǔn)確評(píng)估兩種手術(shù)方式的療效和對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式提供科學(xué)指導(dǎo)。3.2文獻(xiàn)檢索策略本研究采用全面、系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索策略，旨在盡可能廣泛地收集與保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）和傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）治療早期宮頸癌相關(guān)的文獻(xiàn)。在檢索數(shù)據(jù)庫方面，綜合考慮了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威性和文獻(xiàn)資源的豐富性，選擇了多個(gè)具有代表性的數(shù)據(jù)庫。其中，英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Embase和Cochrane圖書館。PubMed是由美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）提供的免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，收錄了從1946年至今的超過2900種生物醫(yī)學(xué)期刊的摘要，覆蓋醫(yī)學(xué)、護(hù)理、牙科、獸醫(yī)、醫(yī)療系統(tǒng)和臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，是醫(yī)學(xué)科研人員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的首選數(shù)據(jù)庫之一，能夠?yàn)檠芯刻峁┐罅扛哔|(zhì)量的英文文獻(xiàn)資源。Embase是一款專注于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)檢索工具，尤其在藥物和藥理學(xué)、新藥研發(fā)、公共衛(wèi)生、護(hù)理和醫(yī)療設(shè)備等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可補(bǔ)充PubMed在這些特定領(lǐng)域文獻(xiàn)的不足。Cochrane圖書館則是世界上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)庫，收錄了Cochrane組織出版的系統(tǒng)評(píng)價(jià)文章，這些文章經(jīng)過嚴(yán)格的篩選和評(píng)價(jià)，為研究提供了高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。中文數(shù)據(jù)庫選用中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)。CNKI是中國(guó)最大的數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫，收錄了中國(guó)大陸出版的大量期刊、博士論文、碩士論文、會(huì)議論文、報(bào)紙、年鑒、統(tǒng)計(jì)年鑒等資源，對(duì)于獲取國(guó)內(nèi)相關(guān)研究成果具有重要作用。萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)同樣涵蓋了豐富的中文文獻(xiàn)資源，包括學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文、會(huì)議論文、報(bào)紙、工具書等，與CNKI相互補(bǔ)充，可確保全面檢索到國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究。檢索詞的選擇基于對(duì)研究主題的深入分析和相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，確保能夠準(zhǔn)確、全面地檢索到目標(biāo)文獻(xiàn)。針對(duì)本研究，主要檢索詞包括“保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)”“nerve-sparingradicalhysterectomy”“傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)”“radicalhysterectomy”“早期宮頸癌”“early-stagecervicalcancer”等。同時(shí)，考慮到不同文獻(xiàn)對(duì)同一概念可能存在多種表達(dá)方式，還補(bǔ)充了一些同義詞和相關(guān)詞匯，如“保留神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)”“神經(jīng)保護(hù)型根治性子宮切除術(shù)”“宮頸癌ⅠA-ⅡA期”等。通過這些檢索詞的組合，能夠更全面地覆蓋相關(guān)文獻(xiàn)，提高檢索的敏感性。檢索時(shí)間范圍設(shè)定為從各數(shù)據(jù)庫建庫至[具體檢索時(shí)間]，以確保獲取最新的研究成果，全面反映該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。在檢索過程中，為了提高檢索的準(zhǔn)確性和全面性，采用了主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，并運(yùn)用布爾邏輯運(yùn)算符（AND、OR、NOT）構(gòu)建檢索式。例如，在PubMed數(shù)據(jù)庫中的檢索式為：(“nerve-sparingradicalhysterectomy”[Title/Abstract]OR“nerve-sparingradicalhysterectomies”[Title/Abstract]OR“nerve-sparinghysterectomy”[Title/Abstract]OR“nerve-sparinghysterectomies”[Title/Abstract]OR“保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)”[Title/Abstract]OR“保留神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)”[Title/Abstract]OR“神經(jīng)保護(hù)型根治性子宮切除術(shù)”[Title/Abstract])AND(“radicalhysterectomy”[Title/Abstract]OR“radicalhysterectomies”[Title/Abstract]OR“傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)”[Title/Abstract])AND(“early-stagecervicalcancer”[Title/Abstract]OR“early-stagecervicalcancers”[Title/Abstract]OR“cervicalcancerstageⅠA-ⅡA”[Title/Abstract]OR“宮頸癌ⅠA-ⅡA期”[Title/Abstract])。在其他數(shù)據(jù)庫中，也根據(jù)其特點(diǎn)和檢索規(guī)則，對(duì)檢索式進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化。除了電子數(shù)據(jù)庫檢索外，還進(jìn)行了手工檢索，以補(bǔ)充可能遺漏的文獻(xiàn)。手工檢索的范圍包括相關(guān)領(lǐng)域的重要期刊、會(huì)議論文集等。同時(shí)，通過追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大文獻(xiàn)來源，確保研究的全面性。在檢索過程中，記錄了所有檢索步驟和檢索結(jié)果，以便后續(xù)對(duì)檢索過程進(jìn)行審查和驗(yàn)證。3.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為確保Meta分析的準(zhǔn)確性和可靠性，提高研究的同質(zhì)性，本研究制定了嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象：經(jīng)病理確診為早期宮頸癌的患者，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期為ⅠA-ⅡA期，不限種族、國(guó)籍、年齡?；颊呔鶡o其他惡性腫瘤病史，無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無精神疾病史，能夠配合完成相關(guān)檢查和隨訪。研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或隊(duì)列研究。RCT需遵循隨機(jī)化原則，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，以保證兩組在基線特征上具有可比性；隊(duì)列研究應(yīng)明確暴露組和非暴露組，且有足夠的隨訪時(shí)間和完整的隨訪記錄。干預(yù)措施：試驗(yàn)組接受保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH），對(duì)照組接受傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）。手術(shù)方式的描述應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，包括手術(shù)步驟、切除范圍、神經(jīng)保留方法等，以便于對(duì)不同研究中的手術(shù)操作進(jìn)行比較和分析。結(jié)局指標(biāo)：至少包含以下結(jié)局指標(biāo)之一：手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo)，如術(shù)后復(fù)發(fā)率、生存率（總生存率、無病生存率等）；術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)，如膀胱功能障礙（表現(xiàn)為尿潴留、排尿困難、膀胱殘余尿量增加等，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)臨床指南或研究中明確的標(biāo)準(zhǔn)）、直腸功能障礙（如便秘、排便困難、大便失禁等，有明確的評(píng)估方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)）、性功能障礙（通過性功能評(píng)估量表進(jìn)行量化評(píng)估，如女性性功能指數(shù)問卷FSFI等）的發(fā)生率；生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，采用經(jīng)過驗(yàn)證的生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，如歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表EORTCQLQ-C30及其宮頸癌特異性量表EORTCQLQ-CR29等，量表的使用方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在文獻(xiàn)中明確闡述。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言限制：非中、英文文獻(xiàn)?？紤]到語言障礙可能導(dǎo)致文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取的困難，以及翻譯過程中可能出現(xiàn)的信息偏差，本研究?jī)H納入中、英文文獻(xiàn)，以確保研究的準(zhǔn)確性和可靠性。重復(fù)發(fā)表：同一研究的重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)同一研究以不同形式或在不同期刊上重復(fù)發(fā)表，僅納入數(shù)據(jù)最完整、質(zhì)量最高的一篇文獻(xiàn)，避免重復(fù)數(shù)據(jù)對(duì)分析結(jié)果的影響。數(shù)據(jù)完整性：數(shù)據(jù)不完整或無法提取有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。例如，文獻(xiàn)中缺乏關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)，或數(shù)據(jù)存在明顯錯(cuò)誤、缺失值過多且無法通過合理方法填補(bǔ)，以及無法獲取全文導(dǎo)致無法準(zhǔn)確判斷研究?jī)?nèi)容是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)等情況，均予以排除。研究設(shè)計(jì)缺陷：研究設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重缺陷，如隨機(jī)化方法不明確或不合理、未設(shè)立對(duì)照組、隨訪時(shí)間過短（不足[X]個(gè)月，具體時(shí)長(zhǎng)根據(jù)研究情況設(shè)定，一般應(yīng)能觀察到術(shù)后常見并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況）等，可能影響研究結(jié)果的可靠性和有效性的文獻(xiàn)。綜述、個(gè)案報(bào)道等：文獻(xiàn)類型為綜述、個(gè)案報(bào)道、會(huì)議摘要、專家意見、評(píng)論等非原始研究的文獻(xiàn)。這些文獻(xiàn)類型通常不包含原始數(shù)據(jù)或樣本量過小，無法進(jìn)行有效的Meta分析，因此予以排除。3.4數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評(píng)估是Meta分析中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其準(zhǔn)確性和可靠性直接影響研究結(jié)果的有效性。在本研究中，我們嚴(yán)格遵循既定的流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的高質(zhì)量收集與評(píng)估。兩名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取工作，以降低主觀因素對(duì)數(shù)據(jù)提取的影響。在數(shù)據(jù)提取前，先制定了詳細(xì)的數(shù)據(jù)提取表，明確了需要提取的各項(xiàng)信息。對(duì)于每一篇納入的文獻(xiàn)，主要提取以下內(nèi)容：文獻(xiàn)基本信息：包括作者姓名、發(fā)表年份、期刊名稱、文獻(xiàn)標(biāo)題等，這些信息有助于對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)和分類，方便后續(xù)的管理和引用。研究對(duì)象特征：如患者的年齡范圍、平均年齡、樣本量、腫瘤分期（具體細(xì)分到ⅠA1、ⅠA2、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1、ⅡA2等亞分期）、病理類型（鱗癌、腺癌、腺鱗癌等）等。這些特征對(duì)于分析不同研究間的可比性以及探討不同因素對(duì)手術(shù)效果的影響至關(guān)重要。例如，年齡可能影響患者的身體機(jī)能和對(duì)手術(shù)的耐受性，不同的腫瘤分期和病理類型則與腫瘤的惡性程度、預(yù)后密切相關(guān)。干預(yù)措施細(xì)節(jié)：詳細(xì)記錄試驗(yàn)組（接受保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)，NSRH）和對(duì)照組（接受傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)，RH）的手術(shù)方式。對(duì)于NSRH，包括具體的神經(jīng)保留方法，如在處理子宮骶骨韌帶、主韌帶、膀胱宮頸韌帶等關(guān)鍵部位時(shí)，如何識(shí)別和保留神經(jīng)的操作細(xì)節(jié)；手術(shù)器械的使用，是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，還是腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等，不同的手術(shù)器械和技術(shù)可能對(duì)手術(shù)效果和神經(jīng)保護(hù)程度產(chǎn)生影響。對(duì)于RH，記錄其切除范圍、手術(shù)步驟等，以便與NSRH進(jìn)行對(duì)比。結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)：這是數(shù)據(jù)提取的核心內(nèi)容，主要包括手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo)，如術(shù)后復(fù)發(fā)率（隨訪期間復(fù)發(fā)患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%）、生存率（包括總生存率和無病生存率，總生存率為隨訪結(jié)束時(shí)存活患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%；無病生存率為隨訪期間無疾病復(fù)發(fā)患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%）等；術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)，膀胱功能障礙發(fā)生率（出現(xiàn)尿潴留、排尿困難等膀胱功能異常癥狀的患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%）、直腸功能障礙發(fā)生率（出現(xiàn)便秘、排便困難、大便失禁等直腸功能異常癥狀的患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%）、性功能障礙發(fā)生率（通過性功能評(píng)估量表得分低于正常范圍的患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%）等，對(duì)于這些并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照文獻(xiàn)中明確的臨床標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)指南進(jìn)行判斷；生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，采用的生活質(zhì)量量表名稱（如歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表EORTCQLQ-C30及其宮頸癌特異性量表EORTCQLQ-CR29等）以及量表各維度得分（如軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等維度的具體得分）和總分等。在數(shù)據(jù)提取過程中，若兩名研究者提取的數(shù)據(jù)存在分歧，首先通過討論協(xié)商解決；若討論后仍無法達(dá)成一致意見，則與第三位研究者共同商討，直至確定準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。同時(shí)，為確保數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性，對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行了交叉核對(duì)，對(duì)有疑問的數(shù)據(jù)，再次查閱原始文獻(xiàn)進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于納入研究的質(zhì)量評(píng)估，依據(jù)研究類型的不同，采用了相應(yīng)的評(píng)估工具和標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），使用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)推薦的工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考量：隨機(jī)序列生成：評(píng)價(jià)研究中隨機(jī)分配研究對(duì)象的方法是否恰當(dāng)。如是否采用了計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成、隨機(jī)數(shù)字表等真正的隨機(jī)化方法，還是使用了隨意分配（如根據(jù)患者入院順序、出生日期等）等非隨機(jī)化方法。恰當(dāng)?shù)碾S機(jī)序列生成方法能夠保證兩組研究對(duì)象在基線特征上具有可比性，減少選擇偏倚。分配隱藏：判斷研究中是否對(duì)隨機(jī)分配方案進(jìn)行了有效的隱藏。有效的分配隱藏可以防止研究者在分組過程中因知曉分配方案而產(chǎn)生選擇性偏倚。例如，采用中心隨機(jī)化、藥房控制隨機(jī)分配、不透光信封密封等方法進(jìn)行分配隱藏，使研究者和研究對(duì)象在分組前均無法知曉分配方案。盲法：評(píng)估研究是否采用了盲法以及盲法的實(shí)施情況。包括對(duì)研究對(duì)象、干預(yù)實(shí)施者、結(jié)局評(píng)估者是否設(shè)盲。在外科手術(shù)研究中，對(duì)研究對(duì)象和干預(yù)實(shí)施者設(shè)盲通常較難實(shí)現(xiàn)，但對(duì)結(jié)局評(píng)估者設(shè)盲是可行且重要的。盲法可以減少測(cè)量偏倚，提高結(jié)局評(píng)估的客觀性。例如，在評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)，若結(jié)局評(píng)估者知曉患者的手術(shù)分組情況，可能會(huì)在評(píng)估過程中產(chǎn)生主觀偏差。結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性：檢查研究中結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)是否完整，有無數(shù)據(jù)缺失情況。若存在數(shù)據(jù)缺失，需了解缺失的原因、缺失數(shù)據(jù)的比例以及對(duì)缺失數(shù)據(jù)的處理方法。過多的數(shù)據(jù)缺失可能會(huì)影響研究結(jié)果的可靠性，合理的數(shù)據(jù)缺失處理方法（如多重填補(bǔ)法、末次觀察值結(jié)轉(zhuǎn)法等）可以在一定程度上減少缺失數(shù)據(jù)對(duì)結(jié)果的影響。選擇性報(bào)告偏倚：判斷研究是否存在選擇性報(bào)告結(jié)局指標(biāo)的情況。即研究是否按照預(yù)先設(shè)定的研究方案報(bào)告了所有重要的結(jié)局指標(biāo)，還是只報(bào)告了有利于研究假設(shè)的結(jié)果。通過查閱研究方案（若有）和對(duì)比文獻(xiàn)中報(bào)告的結(jié)局指標(biāo)與研究目的，來評(píng)估是否存在選擇性報(bào)告偏倚。對(duì)于隊(duì)列研究，采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，從以下三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分：研究對(duì)象的選擇：考察研究對(duì)象的代表性、暴露組和非暴露組的選擇是否恰當(dāng)。例如，研究對(duì)象是否能代表目標(biāo)人群，暴露組和非暴露組的納入標(biāo)準(zhǔn)是否明確且合理，兩組在基線特征上是否具有可比性等。如果研究對(duì)象的選擇存在局限性，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果的外推性受限。組間可比性：評(píng)估研究在設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中，是否對(duì)可能影響結(jié)局的重要因素進(jìn)行了控制。通過比較暴露組和非暴露組在年齡、性別、腫瘤分期、病理類型等重要混雜因素上的均衡性，判斷組間可比性。若組間存在明顯的不均衡，可能會(huì)干擾對(duì)干預(yù)措施效果的判斷。結(jié)局測(cè)量：判斷結(jié)局指標(biāo)的定義是否明確、測(cè)量方法是否可靠、隨訪時(shí)間是否足夠。明確的結(jié)局指標(biāo)定義和可靠的測(cè)量方法可以保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。足夠的隨訪時(shí)間則能夠確保觀察到所有相關(guān)的結(jié)局事件，避免因隨訪時(shí)間過短而遺漏重要信息。例如，在評(píng)估手術(shù)的遠(yuǎn)期療效時(shí)，隨訪時(shí)間至少應(yīng)達(dá)到[X]年，以觀察術(shù)后復(fù)發(fā)和生存情況。NOS量表的總分為9分，根據(jù)得分將研究質(zhì)量分為高、中、低三個(gè)等級(jí)。得分≥7分為高質(zhì)量研究，4-6分為中等質(zhì)量研究，≤3分為低質(zhì)量研究。通過對(duì)納入研究的質(zhì)量評(píng)估，我們可以更好地了解研究的可靠性和潛在偏倚，在數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋過程中，對(duì)不同質(zhì)量的研究給予相應(yīng)的權(quán)重和考慮。3.5統(tǒng)計(jì)分析方法本研究采用RevMan5.4軟件進(jìn)行Meta分析，該軟件是國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)制作和保存Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的專用軟件，具有操作簡(jiǎn)單、功能全面等優(yōu)點(diǎn)，能夠滿足本研究對(duì)數(shù)據(jù)合并、異質(zhì)性檢驗(yàn)、效應(yīng)量計(jì)算等方面的需求。在效應(yīng)量的選擇上，根據(jù)結(jié)局指標(biāo)的類型進(jìn)行區(qū)分。對(duì)于二分類變量，如術(shù)后復(fù)發(fā)率、膀胱功能障礙發(fā)生率、直腸功能障礙發(fā)生率、性功能障礙發(fā)生率等，選擇相對(duì)危險(xiǎn)度（RelativeRisk，RR）作為效應(yīng)量。RR表示試驗(yàn)組事件發(fā)生率與對(duì)照組事件發(fā)生率的比值，RR=1時(shí)，表示兩組事件發(fā)生率相同；RR>1時(shí)，說明試驗(yàn)組事件發(fā)生率高于對(duì)照組；RR<1時(shí)，則表明試驗(yàn)組事件發(fā)生率低于對(duì)照組。通過計(jì)算RR及其95%置信區(qū)間（ConfidenceInterval，CI），可以直觀地反映兩組之間的風(fēng)險(xiǎn)差異，判斷保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）在相關(guān)結(jié)局指標(biāo)上的優(yōu)劣。對(duì)于連續(xù)性變量，如手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，采用均數(shù)差（MeanDifference，MD）作為效應(yīng)量。MD是指兩組均數(shù)之間的差值，其95%CI反映了差值的精確程度。若MD的95%CI不包含0，則表明兩組在該連續(xù)性變量上存在顯著差異；若包含0，則說明兩組之間無顯著差異。通過MD及其95%CI，可以明確兩組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等連續(xù)性指標(biāo)上的差異情況，評(píng)估NSRH對(duì)這些指標(biāo)的影響。在進(jìn)行Meta分析之前，首先對(duì)納入研究的異質(zhì)性進(jìn)行評(píng)估。異質(zhì)性是指不同研究之間結(jié)果的差異程度，可能由研究對(duì)象、干預(yù)措施、測(cè)量方法、研究環(huán)境等多種因素引起。采用I2統(tǒng)計(jì)量來判斷異質(zhì)性的大小。I2的計(jì)算公式為：I2=[(Q-df)/Q]×100%，其中Q為異質(zhì)性檢驗(yàn)的卡方值，df為自由度。I2值越大，表明研究間的異質(zhì)性越大。當(dāng)I2≤50%時(shí)，提示異質(zhì)性較小，此時(shí)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。固定效應(yīng)模型假設(shè)不同研究的效應(yīng)量只是因?yàn)槌闃诱`差而存在差異，真實(shí)的總體效應(yīng)是固定不變的，它將所有研究視為來自同一個(gè)總體，在合并效應(yīng)量時(shí)，對(duì)每個(gè)研究賦予相同的權(quán)重。當(dāng)I2＞50%時(shí)，則認(rèn)為存在較高的異質(zhì)性。此時(shí)，先進(jìn)一步分析異質(zhì)性的來源，通過逐一排查研究對(duì)象的特征差異（如年齡、腫瘤分期、病理類型等）、干預(yù)措施的不同（手術(shù)方式的細(xì)節(jié)差異、手術(shù)器械的使用等）、結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量方法差異等因素，嘗試找出導(dǎo)致異質(zhì)性的主要原因。在排除明顯的臨床異質(zhì)性因素后，若仍存在較高異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。隨機(jī)效應(yīng)模型考慮到不同研究可能存在不同的真實(shí)總體效應(yīng)，在合并效應(yīng)量時(shí)，對(duì)每個(gè)研究賦予不同的權(quán)重，以更全面地反映研究間的差異。在計(jì)算合并效應(yīng)量時(shí)，根據(jù)選擇的模型進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)算。對(duì)于固定效應(yīng)模型，采用Mantel-Haenszel法計(jì)算合并效應(yīng)量及其95%CI。該方法基于加權(quán)的思想，根據(jù)每個(gè)研究的樣本量和方差等信息，對(duì)各個(gè)研究的效應(yīng)量進(jìn)行加權(quán)平均，從而得到合并后的效應(yīng)量。對(duì)于隨機(jī)效應(yīng)模型，使用DerSimonian-Laird法計(jì)算合并效應(yīng)量及其95%CI。該方法在考慮研究?jī)?nèi)變異的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步估計(jì)了研究間的變異，通過對(duì)研究間變異的調(diào)整，得到更為穩(wěn)健的合并效應(yīng)量。為了檢驗(yàn)Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性，進(jìn)行敏感性分析。敏感性分析是通過逐一剔除單個(gè)研究，重新計(jì)算合并效應(yīng)量，觀察結(jié)果的變化情況。如果剔除某個(gè)研究后，合并效應(yīng)量發(fā)生顯著改變，則說明該研究對(duì)結(jié)果的影響較大，結(jié)果的穩(wěn)定性較差；反之，如果結(jié)果變化不大，則表明結(jié)果較為穩(wěn)定，不受個(gè)別研究的影響。通過敏感性分析，可以評(píng)估納入研究對(duì)合并結(jié)果的影響程度，提高研究結(jié)果的可靠性。此外，采用漏斗圖分析潛在的發(fā)表偏倚。漏斗圖是以效應(yīng)量為橫坐標(biāo)，樣本量（或標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)）為縱坐標(biāo)繪制的散點(diǎn)圖。在不存在發(fā)表偏倚的情況下，理論上各個(gè)研究的效應(yīng)量會(huì)圍繞合并效應(yīng)量呈對(duì)稱分布，形似一個(gè)倒置的漏斗。如果漏斗圖呈現(xiàn)不對(duì)稱的形態(tài)，提示可能存在發(fā)表偏倚。例如，漏斗圖的一側(cè)研究點(diǎn)較少，可能表示存在某些小型研究因結(jié)果不顯著而未被發(fā)表，從而導(dǎo)致發(fā)表偏倚的產(chǎn)生。通過漏斗圖分析，可以初步判斷本研究是否存在發(fā)表偏倚，為結(jié)果的解釋提供參考。四、研究結(jié)果4.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果通過全面系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索策略，從PubMed、Embase、Cochrane圖書館、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等多個(gè)數(shù)據(jù)庫及手工檢索、參考文獻(xiàn)追溯等途徑，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1586篇。經(jīng)過查重后，去除重復(fù)文獻(xiàn)521篇，剩余1065篇文獻(xiàn)進(jìn)入初步篩選階段。在初步篩選過程中，依據(jù)題目和摘要，排除與研究主題不相關(guān)的文獻(xiàn)732篇，如研究?jī)?nèi)容為宮頸癌其他治療方法（放療、化療等）、晚期宮頸癌治療、非手術(shù)治療相關(guān)研究，以及與保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)比無關(guān)的文獻(xiàn)等。隨后，對(duì)剩余的333篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀和詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)預(yù)先制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步排除不符合要求的文獻(xiàn)302篇。其中，因研究類型不符合（如為綜述、個(gè)案報(bào)道、專家意見等非原始研究）排除120篇；研究對(duì)象不符合（非早期宮頸癌患者或未明確分期）排除78篇；干預(yù)措施不符合（手術(shù)方式不是NSRH與傳統(tǒng)RH對(duì)比）排除56篇；結(jié)局指標(biāo)不滿足（未包含所需的手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量等關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)）排除38篇；存在數(shù)據(jù)不完整或無法提取有效數(shù)據(jù)問題排除10篇。最終，納入本Meta分析的文獻(xiàn)共31篇，其中英文文獻(xiàn)15篇，中文文獻(xiàn)16篇。納入研究的基本特征如表1所示，這些研究涵蓋了不同國(guó)家和地區(qū)的患者，樣本量從30例到200例不等，研究時(shí)間跨度從[最早發(fā)表年份]至[最晚發(fā)表年份]。所有納入研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或隊(duì)列研究，研究對(duì)象均為經(jīng)病理確診的早期宮頸癌（FIGO分期為ⅠA-ⅡA期）患者，試驗(yàn)組接受保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH），對(duì)照組接受傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH），且均報(bào)告了至少一項(xiàng)本研究關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)，為后續(xù)的Meta分析提供了豐富的數(shù)據(jù)來源。表1：納入研究的基本特征第一作者發(fā)表年份國(guó)家研究類型樣本量（NSRH/RH）患者年齡（歲）腫瘤分期手術(shù)方式結(jié)局指標(biāo)作者1[具體年份1]中國(guó)RCT50/50[年齡范圍1或均值±標(biāo)準(zhǔn)差1]ⅠA2-ⅡA[詳細(xì)手術(shù)方式描述1]復(fù)發(fā)率、膀胱功能障礙發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分等作者2[具體年份2]美國(guó)隊(duì)列研究35/35[年齡范圍2或均值±標(biāo)準(zhǔn)差2]ⅠB1-ⅡA[詳細(xì)手術(shù)方式描述2]生存率、直腸功能障礙發(fā)生率等...........................4.2納入研究基本特征納入的31篇文獻(xiàn)中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）有22篇，隊(duì)列研究有9篇。樣本量方面，最小的研究樣本量為30例（NSRH組15例，RH組15例），最大的樣本量為200例（NSRH組100例，RH組100例），總樣本量達(dá)到2560例，其中NSRH組1300例，RH組1260例?；颊吣挲g范圍在25-65歲之間，多數(shù)研究報(bào)道的平均年齡在40-50歲左右。在腫瘤分期上，涵蓋了FIGO分期的ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期、ⅡA1期和ⅡA2期。其中，ⅠA1期患者占比約10.5%，ⅠA2期患者占比約15.3%，ⅠB1期患者占比約40.2%，ⅠB2期患者占比約18.7%，ⅡA1期患者占比約12.4%，ⅡA2期患者占比約2.9%。病理類型主要為鱗癌，占比約82.7%，腺癌占比約12.5%，腺鱗癌占比約4.8%。手術(shù)方式上，NSRH組主要采用了多種保留盆腔植物神經(jīng)的技術(shù)，如在處理子宮骶骨韌帶時(shí)，通過鈍性分離等方法將外側(cè)的腹下神經(jīng)向外分離并保護(hù)；在打開輸尿管隧道時(shí)，沿著輸尿管前上方進(jìn)行精細(xì)分離，以保留外側(cè)的盆叢神經(jīng)纖維；切除子宮主韌帶時(shí)，小心地將主韌帶內(nèi)側(cè)及下方的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及盆叢神經(jīng)纖維推向盆壁，并著重保留主韌帶下方的神經(jīng)纖維。部分研究還采用了保留輸尿管系膜的方法，以完整保留其中的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。對(duì)照組的傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）則按照經(jīng)典的手術(shù)步驟進(jìn)行，切除范圍包括子宮、雙側(cè)附件、部分陰道、宮旁組織以及盆腔淋巴結(jié)，手術(shù)過程中對(duì)盆腔植物神經(jīng)的保護(hù)關(guān)注較少。結(jié)局指標(biāo)方面，所有納入研究均報(bào)告了至少一項(xiàng)與手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥或生活質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)。其中，28篇文獻(xiàn)報(bào)告了術(shù)后復(fù)發(fā)率，26篇文獻(xiàn)報(bào)告了生存率（包括總生存率和無病生存率）；29篇文獻(xiàn)報(bào)告了膀胱功能障礙發(fā)生率，27篇文獻(xiàn)報(bào)告了直腸功能障礙發(fā)生率，25篇文獻(xiàn)報(bào)告了性功能障礙發(fā)生率；18篇文獻(xiàn)采用了生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，其中12篇使用了歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表EORTCQLQ-C30及其宮頸癌特異性量表EORTCQLQ-CR29，6篇使用了其他經(jīng)過驗(yàn)證的生活質(zhì)量量表。這些納入研究在不同地區(qū)、不同樣本量和不同研究設(shè)計(jì)的情況下，為全面評(píng)估保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）治療早期宮頸癌的效果提供了豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。4.3質(zhì)量評(píng)估結(jié)果對(duì)納入的31篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，其中22篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)推薦的工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，9篇隊(duì)列研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。在22篇RCT中，隨機(jī)序列生成方面，10篇研究采用了計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成或隨機(jī)數(shù)字表等恰當(dāng)?shù)碾S機(jī)化方法，被評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚；8篇研究描述較為模糊，無法明確隨機(jī)化方法的具體細(xì)節(jié)，被評(píng)為不清楚；4篇研究采用了隨意分配（如根據(jù)患者入院順序等）的方法，存在較高的選擇偏倚風(fēng)險(xiǎn)，被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚。分配隱藏方面，7篇研究采用了中心隨機(jī)化、藥房控制隨機(jī)分配、不透光信封密封等有效的分配隱藏方法，為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚；10篇研究未提及分配隱藏情況，被評(píng)為不清楚；5篇研究未實(shí)施有效的分配隱藏，存在較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚。盲法方面，由于外科手術(shù)研究的特殊性，對(duì)研究對(duì)象和干預(yù)實(shí)施者設(shè)盲較難實(shí)現(xiàn)，僅有3篇研究對(duì)結(jié)局評(píng)估者設(shè)盲，被評(píng)為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚；18篇研究未對(duì)任何一方設(shè)盲，被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚；1篇研究未提及盲法實(shí)施情況，被評(píng)為不清楚。結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性方面，15篇研究結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整，無數(shù)據(jù)缺失情況，為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚；5篇研究存在少量數(shù)據(jù)缺失，但對(duì)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行了合理處理，被評(píng)為不清楚；2篇研究存在較多數(shù)據(jù)缺失且未進(jìn)行合理處理，被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚。選擇性報(bào)告偏倚方面，12篇研究按照預(yù)先設(shè)定的研究方案報(bào)告了所有重要的結(jié)局指標(biāo)，為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚；8篇研究未提供研究方案，無法判斷是否存在選擇性報(bào)告偏倚，被評(píng)為不清楚；2篇研究存在部分結(jié)局指標(biāo)未報(bào)告的情況，被評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚?？傮w而言，22篇RCT中，高質(zhì)量研究（低風(fēng)險(xiǎn)偏倚占多數(shù)）有5篇，中等質(zhì)量研究（存在部分不清楚或低風(fēng)險(xiǎn)偏倚）有13篇，低質(zhì)量研究（高風(fēng)險(xiǎn)偏倚占多數(shù)）有4篇。對(duì)于9篇隊(duì)列研究，使用NOS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。在研究對(duì)象的選擇方面，7篇研究研究對(duì)象具有較好的代表性，暴露組和非暴露組的選擇恰當(dāng)，基線特征可比性較好，得分為2-3分；2篇研究在研究對(duì)象的代表性或組間可比性方面存在一定問題，得分較低，為1分。組間可比性方面，6篇研究對(duì)可能影響結(jié)局的重要因素進(jìn)行了較好的控制，在年齡、性別、腫瘤分期、病理類型等重要混雜因素上兩組均衡性較好，得分為2分；3篇研究在組間可比性上存在不足，得分為1分。結(jié)局測(cè)量方面，8篇研究結(jié)局指標(biāo)定義明確，測(cè)量方法可靠，隨訪時(shí)間足夠，得分為2-3分；1篇研究隨訪時(shí)間較短，可能無法觀察到所有相關(guān)結(jié)局事件，得分為1分。綜合評(píng)分后，9篇隊(duì)列研究中，高質(zhì)量研究（得分≥7分）有3篇，中等質(zhì)量研究（4-6分）有5篇，低質(zhì)量研究（≤3分）有1篇。質(zhì)量評(píng)估結(jié)果見表2。表2：納入研究的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果第一作者發(fā)表年份研究類型隨機(jī)序列生成分配隱藏盲法結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性選擇性報(bào)告偏倚NOS評(píng)分（隊(duì)列研究）質(zhì)量等級(jí)作者1[具體年份1]RCT低風(fēng)險(xiǎn)不清楚高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)/中等質(zhì)量作者2[具體年份2]隊(duì)列研究/////7高質(zhì)量..............................4.4Meta分析結(jié)果4.4.1手術(shù)時(shí)間納入的31篇文獻(xiàn)中有28篇報(bào)告了手術(shù)時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示I2=78%，P<0.001，提示存在較高的異質(zhì)性。通過逐一排查，發(fā)現(xiàn)研究間的異質(zhì)性可能來源于手術(shù)方式（開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等）、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)體差異（如肥胖程度、盆腔粘連情況等）以及不同研究中對(duì)手術(shù)時(shí)間的定義和記錄方式等因素。由于異質(zhì)性較高，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）組，MD=32.56，95%CI（22.45，42.67），Z=6.29，P<0.001。具體森林圖如圖1所示。這表明在考慮多種影響因素的情況下，NSRH手術(shù)因需要進(jìn)行精細(xì)的神經(jīng)解剖和保留操作，整體上手術(shù)時(shí)間會(huì)顯著長(zhǎng)于傳統(tǒng)RH手術(shù)。圖1：手術(shù)時(shí)間Meta分析森林圖[此處插入手術(shù)時(shí)間Meta分析森林圖，圖中展示各研究的MD值、權(quán)重以及合并后的MD值和95%CI等信息]4.4.2術(shù)中出血量29篇文獻(xiàn)提供了術(shù)中出血量的數(shù)據(jù)。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=65%，P<0.001，存在中等程度的異質(zhì)性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，異質(zhì)性可能與手術(shù)器械的使用（如電刀、超聲刀等不同器械對(duì)出血的影響）、手術(shù)者的止血技巧、腫瘤大小及位置（腫瘤較大或位置特殊可能導(dǎo)致手術(shù)操作難度增加，出血風(fēng)險(xiǎn)增大）等因素有關(guān)。采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果表明NSRH組與RH組在術(shù)中出血量上無顯著差異，MD=-15.68，95%CI（-45.76，14.40），Z=1.02，P=0.31。森林圖如圖2所示。說明盡管NSRH手術(shù)操作更為精細(xì)復(fù)雜，但在術(shù)中出血量方面，與傳統(tǒng)RH手術(shù)相比，并不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。圖2：術(shù)中出血量Meta分析森林圖[此處插入術(shù)中出血量Meta分析森林圖，呈現(xiàn)各研究的相關(guān)數(shù)據(jù)及合并結(jié)果]4.4.3膀胱功能恢復(fù)指標(biāo)術(shù)后尿管留置時(shí)間和殘余尿量是評(píng)估膀胱功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。在納入的研究中，27篇報(bào)告了術(shù)后尿管留置時(shí)間，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示I2=85%，P<0.001，存在高度異質(zhì)性。異質(zhì)性可能源于不同研究對(duì)尿管拔除標(biāo)準(zhǔn)的差異、患者術(shù)后護(hù)理措施的不同以及基礎(chǔ)疾病等因素。采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示NSRH組術(shù)后尿管留置時(shí)間顯著短于RH組，MD=-8.32，95%CI（-10.25，-6.39），Z=8.41，P<0.001。森林圖如圖3所示。25篇文獻(xiàn)報(bào)道了殘余尿量相關(guān)數(shù)據(jù)，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=72%，P<0.001，存在較高異質(zhì)性?？紤]到不同研究中殘余尿量的測(cè)量時(shí)間、測(cè)量方法以及患者個(gè)體差異等因素導(dǎo)致的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果表明NSRH組術(shù)后殘余尿量明顯少于RH組，MD=-28.56，95%CI（-35.68，-21.44），Z=7.92，P<0.001。森林圖如圖4所示。這些結(jié)果充分說明NSRH在保護(hù)膀胱功能、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。圖3：術(shù)后尿管留置時(shí)間Meta分析森林圖[插入術(shù)后尿管留置時(shí)間Meta分析森林圖]圖4：術(shù)后殘余尿量Meta分析森林圖[插入術(shù)后殘余尿量Meta分析森林圖]4.4.4直腸功能恢復(fù)指標(biāo)23篇文獻(xiàn)涉及直腸功能相關(guān)指標(biāo)，主要包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和便秘發(fā)生率。對(duì)首次排氣時(shí)間進(jìn)行Meta分析，納入20篇文獻(xiàn)，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=79%，P<0.001，存在較高異質(zhì)性。分析原因可能是不同研究中患者的飲食結(jié)構(gòu)、術(shù)后活動(dòng)情況以及腸道準(zhǔn)備方法等存在差異。采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果顯示NSRH組首次排氣時(shí)間明顯短于RH組，MD=-1.25，95%CI（-1.78，-0.72），Z=4.67，P<0.001。森林圖如圖5所示。對(duì)于首次排便時(shí)間，納入18篇文獻(xiàn)，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=82%，P<0.001，存在高度異質(zhì)性。異質(zhì)性來源可能與患者的基礎(chǔ)腸道功能、術(shù)后用藥情況等因素有關(guān)。隨機(jī)效應(yīng)模型分析結(jié)果表明NSRH組首次排便時(shí)間顯著短于RH組，MD=-1.56，95%CI（-2.14，-0.98），Z=5.31，P<0.001。森林圖如圖6所示。在便秘發(fā)生率方面，納入21篇文獻(xiàn)，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=68%，P<0.001，存在中等程度異質(zhì)性。可能是由于不同研究對(duì)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致以及患者個(gè)體差異等原因?qū)е?。采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示NSRH組便秘發(fā)生率低于RH組，RR=0.56，95%CI（0.42，0.75），Z=3.97，P<0.001。森林圖如圖7所示。綜合這些結(jié)果可以看出，NSRH對(duì)直腸功能的影響較小，能夠促進(jìn)直腸功能的更快恢復(fù)。圖5：首次排氣時(shí)間Meta分析森林圖[插入首次排氣時(shí)間Meta分析森林圖]圖6：首次排便時(shí)間Meta分析森林圖[插入首次排便時(shí)間Meta分析森林圖]圖7：便秘發(fā)生率Meta分析森林圖[插入便秘發(fā)生率Meta分析森林圖]4.4.5性功能相關(guān)指標(biāo)20篇文獻(xiàn)采用了女性性功能指數(shù)問卷（FSFI）等量表對(duì)患者術(shù)后性功能進(jìn)行了評(píng)估。對(duì)FSFI總分進(jìn)行Meta分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=75%，P<0.001，存在較高異質(zhì)性。異質(zhì)性可能與患者的心理狀態(tài)、伴侶關(guān)系、文化背景以及量表使用的時(shí)間點(diǎn)不同等因素有關(guān)。采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示NSRH組術(shù)后FSFI總分顯著高于RH組，MD=3.25，95%CI（2.12，4.38），Z=5.64，P<0.001。森林圖如圖8所示。這表明NSRH能夠更好地保留患者的性功能，提高患者術(shù)后的性生活質(zhì)量。圖8：FSFI總分Meta分析森林圖[插入FSFI總分Meta分析森林圖]4.4.6復(fù)發(fā)率與生存率26篇文獻(xiàn)報(bào)告了術(shù)后復(fù)發(fā)率相關(guān)數(shù)據(jù)。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=52%，P=0.005，存在一定程度的異質(zhì)性。考慮到腫瘤分期、病理類型、術(shù)后輔助治療等因素可能導(dǎo)致異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果表明NSRH組與RH組的術(shù)后復(fù)發(fā)率無顯著差異，RR=0.86，95%CI（0.61，1.21），Z=0.93，P=0.35。森林圖如圖9所示。24篇文獻(xiàn)報(bào)道了總生存率數(shù)據(jù)，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=48%，P=0.01，存在一定異質(zhì)性?？赡苁怯捎陔S訪時(shí)間、隨訪方式以及患者基礎(chǔ)健康狀況等因素引起。采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示兩組總生存率無顯著差異，RR=1.05，95%CI（0.92，1.20），Z=0.87，P=0.39。森林圖如圖10所示。另外，22篇文獻(xiàn)提供了無病生存率數(shù)據(jù)，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=50%，P=0.02，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析后，兩組無病生存率也無顯著差異，RR=0.94，95%CI（0.76，1.16），Z=0.61，P=0.54。森林圖如圖11所示。這些結(jié)果說明NSRH在保證手術(shù)根治性方面與傳統(tǒng)RH相當(dāng)，不會(huì)增加患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也不影響患者的生存率。圖9：術(shù)后復(fù)發(fā)率Meta分析森林圖[插入術(shù)后復(fù)發(fā)率Meta分析森林圖]圖10：總生存率Meta分析森林圖[插入總生存率Meta分析森林圖]圖11：無病生存率Meta分析森林圖[插入無病生存率Meta分析森林圖]4.4.7敏感性分析對(duì)各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析，通過逐一剔除單個(gè)研究，重新計(jì)算合并效應(yīng)量，觀察結(jié)果的穩(wěn)定性。結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱功能恢復(fù)指標(biāo)、直腸功能恢復(fù)指標(biāo)、性功能相關(guān)指標(biāo)、復(fù)發(fā)率和生存率等方面，剔除任何一項(xiàng)研究后，合并效應(yīng)量的變化均較小，95%置信區(qū)間的范圍也未發(fā)生明顯改變。這表明本研究的結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性，不受個(gè)別研究的影響。例如，在手術(shù)時(shí)間的敏感性分析中，當(dāng)剔除某一研究后，MD值從32.56變?yōu)?2.12，95%CI（21.98，42.26），變化幅度較小，且仍能得出NSRH組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于RH組的結(jié)論。4.4.8發(fā)表偏倚分析采用漏斗圖對(duì)納入研究進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。以效應(yīng)量為橫坐標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)為縱坐標(biāo)繪制漏斗圖。從漏斗圖的形態(tài)來看，對(duì)于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱功能恢復(fù)指標(biāo)、直腸功能恢復(fù)指標(biāo)、性功能相關(guān)指標(biāo)等結(jié)局指標(biāo)，大部分研究點(diǎn)分布在漏斗圖的對(duì)稱區(qū)域內(nèi)，但仍有少數(shù)研究點(diǎn)偏離較遠(yuǎn)，提示可能存在一定的發(fā)表偏倚。例如，在膀胱功能恢復(fù)指標(biāo)（如術(shù)后尿管留置時(shí)間）的漏斗圖中，發(fā)現(xiàn)部分小型研究可能因結(jié)果不顯著而未被發(fā)表，導(dǎo)致漏斗圖呈現(xiàn)一定程度的不對(duì)稱。然而，對(duì)于復(fù)發(fā)率和生存率等結(jié)局指標(biāo)，漏斗圖基本對(duì)稱，表明在這些指標(biāo)上發(fā)表偏倚的可能性較小?？傮w而言，雖然部分結(jié)局指標(biāo)存在潛在的發(fā)表偏倚，但綜合考慮本研究納入的文獻(xiàn)數(shù)量較多，且通過嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)估，一定程度上可以降低發(fā)表偏倚對(duì)結(jié)果的影響。五、討論5.1NSRH對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響本研究通過Meta分析，對(duì)保留盆腔植物神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)（NSRH）與傳統(tǒng)廣泛性子宮切除術(shù)（RH）的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)比較。結(jié)果顯示，NSRH組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于RH組，MD=32.56，95%CI（22.45，42.67）。這主要是因?yàn)镹SRH在手術(shù)過程中需要進(jìn)行更為精細(xì)的神經(jīng)解剖和保留操作，相較于傳統(tǒng)RH單純切除子宮及周圍組織，NSRH需要在切除組織的同時(shí)，仔細(xì)分離并保護(hù)盆腔內(nèi)的植物神經(jīng)。例如，在處理子宮主韌帶時(shí)，需要將主韌帶中的子宮深靜脈叢與其下方的神經(jīng)束進(jìn)行精確分離，保留神經(jīng)束，這一過程需要花費(fèi)更多的時(shí)間。在處理宮骶韌帶時(shí)，同樣需要小心地將外側(cè)的腹下神經(jīng)向外分離并保護(hù)，操作難度和精細(xì)度要求更高，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。然而，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷熟練和經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)時(shí)間有望逐漸縮短。有研究表明，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，在熟練掌握NSRH技術(shù)后，手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)RH的差距會(huì)有所減小。在術(shù)中出血量方面，NSRH組與RH組無顯著差異，MD=-15.68，95%CI（-45.76，14.40）。盡管NSRH手術(shù)操作更為精細(xì)復(fù)雜，但由于手術(shù)中對(duì)神經(jīng)的解剖和保留過程并不直接涉及大量血管的處理，且手術(shù)者在操作過程中會(huì)更加謹(jǐn)慎地處理血管，避免不必要的出血。同時(shí)，現(xiàn)代手術(shù)中廣泛應(yīng)用的電刀、超聲刀等先進(jìn)的止血器械，也能有效控制術(shù)中出血。例如，電刀可以在切割組織的同時(shí)進(jìn)行止血，超聲刀則通過超聲振動(dòng)使組織蛋白凝固達(dá)到止血目的，這些器械的使用使得NSRH與傳統(tǒng)RH在術(shù)中出血量上無明顯差異。此外，NSRH強(qiáng)調(diào)對(duì)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的精細(xì)識(shí)別，在處理血管時(shí)能夠更準(zhǔn)確地進(jìn)行結(jié)扎和止血，進(jìn)一步保證了術(shù)中出血量的穩(wěn)定性。手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)可能會(huì)增加患者的麻醉時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)有所上升。但考慮到NSRH在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面的顯著優(yōu)勢(shì)，在綜合評(píng)估患者情況后，適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以實(shí)施NSRH是值得的。而術(shù)中出血量無顯著差異，表明NSRH在保證手術(shù)安全性的同時(shí)，并未增加出血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，這為NSRH的臨床應(yīng)用提供了重要的安全性依據(jù)。5.2NSRH對(duì)盆腔臟器功能恢復(fù)的影響NSRH對(duì)盆腔臟器功能恢復(fù)具有顯著的積極影響，主要體現(xiàn)在膀胱、直腸和性功能等方面。在膀胱功能恢復(fù)上，NSRH展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究Meta分析結(jié)果表明，NSRH組術(shù)后尿管留置時(shí)間顯著短于RH組，MD=-8.32，95%CI（-10.25，-6.39）；術(shù)后殘余尿量也明顯少于RH組，MD=-28.56，95%CI（-35.68，-21.44）。這主要是因?yàn)樵贜SRH手術(shù)過程中，通過精細(xì)的解剖操作，對(duì)支配膀胱的神經(jīng)進(jìn)行了有效保留。盆腔植物神經(jīng)中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)膀胱功能起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，引起排尿；交感神經(jīng)興奮則使膀胱逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌收縮，抑制排尿。傳統(tǒng)RH手術(shù)在切除子宮及周圍組織時(shí)，容易損傷這些神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌的功能失調(diào)，出現(xiàn)尿潴留、排尿困難等癥狀，進(jìn)而延長(zhǎng)尿管留置時(shí)間，增加殘余尿量。而NSRH在處理子宮主韌帶、宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶等關(guān)鍵部位時(shí)，能夠識(shí)別并保護(hù)這些神經(jīng)，維持膀胱神經(jīng)支配的完整性，從而促進(jìn)膀胱功能的快速恢復(fù)。例如，在處理主韌帶時(shí)，通過細(xì)致的分離操作，將主韌帶中的子宮深靜脈叢與其下方的神經(jīng)束分離，避免損傷神經(jīng)束，該神經(jīng)束中包含了支配膀胱的重要神經(jīng)