呼吸內(nèi)科常用診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02常用診斷方法03治療手段選擇04藥物使用規(guī)范05護理操作要點06預(yù)防與健康教育01呼吸系統(tǒng)疾病分類01呼吸系統(tǒng)疾病分類PART感染性疾病診療范圍包括普通感冒、扁桃體炎、喉炎等。上呼吸道感染如支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等。下呼吸道感染胸膜炎、胸腔積液、縱膈膿腫等。胸膜及縱膈疾病如肺結(jié)核、肺真菌病等。肺部傳染病慢性阻塞性肺病分級6px6px6px輕度氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC＜0.70，但FEV1≥80%預(yù)計值。輕度氣流受限嚴(yán)重，30%≤FEV1＜50%預(yù)計值。重度氣流受限明顯加重，50%≤FEV1＜80%預(yù)計值。中度010302氣流受限非常嚴(yán)重，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%伴呼吸衰竭。極重度04間質(zhì)性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)肺功能檢查組織病理學(xué)檢查進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥等。雙肺彌漫性陰影，呈現(xiàn)網(wǎng)格狀、磨玻璃樣改變。限制性通氣功能障礙、彌散功能降低。肺組織出現(xiàn)不同程度的纖維化、炎細胞浸潤等改變。02常用診斷方法PART影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用X線檢查利用X線的穿透性，觀察肺部結(jié)構(gòu)，判斷病變部位、范圍和程度。01CT檢查利用X線對人體進行斷層掃描，獲得更為清晰的肺部結(jié)構(gòu)圖像，有助于發(fā)現(xiàn)病變和診斷疾病。02MRI檢查利用強磁場和射頻波對人體進行成像，對軟組織顯示效果好，有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變和診斷疾病。03肺功能測試指標(biāo)解讀指最大吸氣后所能呼出的氣量，用于評估肺通氣功能。肺活量（VC）指第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值，用于評估呼吸道阻塞程度。一秒率（FEV1/FVC）評估肺泡氣體交換功能的指標(biāo)，有助于診斷肺換氣功能障礙。肺彌散功能痰液與血氣分析流程痰液檢查通過觀察痰液的性狀、顏色和微生物培養(yǎng)結(jié)果，輔助診斷呼吸道疾病。01血氣分析通過檢測動脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，評估肺通氣和換氣功能，有助于診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂。0203治療手段選擇PART霧化吸入治療方案根據(jù)患者病情和藥物特性，選擇支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑等。霧化吸入藥物選擇霧化吸入劑量和頻率霧化吸入技巧根據(jù)患者的年齡、體重和病情嚴(yán)重程度，確定霧化吸入的劑量和頻率。教會患者正確的霧化吸入技巧，包括深呼吸、慢吸氣、屏氣等，提高藥物吸入效果。氧療與機械通氣指征氧療指征對于低氧血癥患者，應(yīng)及時給予氧療，以提高血氧飽和度，緩解組織缺氧。機械通氣指征氧療與機械通氣注意事項對于呼吸衰竭患者，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的機械通氣方式，如無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機械通氣。氧療和機械通氣過程中，應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和血氣分析指標(biāo)，及時調(diào)整氧濃度和通氣參數(shù)。123根據(jù)患者病情和纖維化程度，選擇抗纖維化藥物，如吡非尼酮、尼達尼布等?？估w維化藥物選擇按照藥物說明書和醫(yī)囑，規(guī)范用藥劑量和用藥時間，避免藥物不良反應(yīng)?？估w維化藥物用藥方法定期評估患者的肺功能和影像學(xué)表現(xiàn)，評估藥物的療效和副作用?？估w維化藥物療效評估抗纖維化藥物使用規(guī)范04藥物使用規(guī)范PART抗生素分級管理原則抗生素分級原則用藥指征處方權(quán)限根據(jù)藥物的抗菌譜、適應(yīng)癥、安全性及價格等因素，將抗生素分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級進行管理。初級職稱醫(yī)師只能開具非限制使用抗生素，中級職稱醫(yī)師可開具限制使用抗生素，高級職稱醫(yī)師或經(jīng)過特殊授權(quán)的醫(yī)生才能開具特殊使用抗生素。使用抗生素時需有明確指征，并遵循能窄譜則窄譜、能口服不肌注、能肌注不靜滴等原則。支氣管擴張劑配伍禁忌支氣管擴張劑包括β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿能藥物等。支氣管擴張劑分類配伍禁忌注意事項β2受體激動劑與茶堿類藥物合用時，易導(dǎo)致心率增快和心律失常，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；抗膽堿能藥物與β2受體激動劑合用時，可能降低藥效，應(yīng)避免同時使用。使用支氣管擴張劑時需關(guān)注患者的年齡、基礎(chǔ)疾病及用藥史，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。激素具有強大的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，在呼吸內(nèi)科應(yīng)用廣泛。激素治療周期控制激素作用機制激素治療應(yīng)遵循足量、足療程的原則，不可隨意停藥或減量，以免導(dǎo)致病情反彈或產(chǎn)生耐藥性。治療周期長期使用激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血糖、高血壓等副作用，應(yīng)定期進行相關(guān)檢測，及時調(diào)整用藥方案。副作用監(jiān)測05護理操作要點PART氧氣濃度調(diào)節(jié)根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，合理調(diào)節(jié)氧氣流量和濃度，避免氧中毒或低氧血癥。氧療裝置清潔定期更換濕化瓶、吸氧管等裝置，保持吸氧裝置的清潔和干燥。氧療監(jiān)測密切觀察患者氧療效果，如呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時調(diào)整氧療方案。防火、防油、防震氧療設(shè)備需遠離火源、油脂等易燃物品，避免撞擊和震動。氧療設(shè)備操作規(guī)范氣道廓清技術(shù)實施叩擊法負壓吸痰法振動法霧化吸入通過叩擊患者背部，促進痰液松動和排出，適用于痰液粘稠、不易咳出的患者。使用振動器在患者胸部或背部進行振動，有助于痰液排出，適用于體弱或不能耐受叩擊的患者。利用負壓吸引原理，將痰液吸出，適用于痰液過多、無力咳出的患者。通過霧化吸入藥物，稀釋痰液，促進痰液排出，同時也可達到治療目的。危重患者體位管理仰臥位半臥位俯臥位側(cè)臥位適用于昏迷、全身衰竭等不能自主翻身的患者，需定時翻身，避免壓瘡和肺部感染。適用于呼吸困難、心肺功能不全的患者，有助于減輕呼吸困難和水腫。適用于肺部感染、分泌物較多的患者，有助于痰液排出和肺通氣。適用于一側(cè)肺部感染或胸腔積液的患者，有助于患側(cè)肺通氣和分泌物引流。06預(yù)防與健康教育PART每年秋季接種一次，適用于6個月以上兒童及成年人。流感疫苗兒童在8個月和18個月時各接種一次。麻疹疫苗01020304推薦老年人、慢性病患者、免疫功能低下者接種。肺炎疫苗用于預(yù)防結(jié)核病，新生兒出生時接種?？ń槊纾˙CG）疫苗接種適應(yīng)人群環(huán)境致敏因素控制如花粉、塵螨、動物皮毛等。避免吸入過敏原定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免吸煙和使用燃氣等。室內(nèi)空氣污染避免長時間接觸有害氣體、粉塵等。工作環(huán)境呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)6px6px6px通過腹部肌肉收縮，增加胸腔容積，提高肺活量。腹式