呼吸內(nèi)科肺炎概述演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與發(fā)病機(jī)制01定義與分類(lèi)03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別診斷05治療原則與策略06預(yù)防與患者管理定義與分類(lèi)01肺炎基本概念肺炎是指肺部出現(xiàn)炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。肺炎定義肺炎可由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。病因肺炎常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。發(fā)病特點(diǎn)臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)病因分類(lèi)細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。01解剖分類(lèi)大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。02病程分類(lèi)急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎等。03流行病學(xué)特征老年人、兒童、免疫力低下者等。易感人群傳播途徑發(fā)病率與死亡率主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)密切接觸感染者的分泌物而傳播。肺炎的發(fā)病率和死亡率因地區(qū)、年齡、性別等因素而異，但整體來(lái)說(shuō)，肺炎是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。病因與發(fā)病機(jī)制02細(xì)菌性肺炎肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等。01病毒性肺炎流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。02支原體肺炎肺炎支原體等。03真菌性肺炎白色念珠菌、曲霉菌等。04常見(jiàn)病原體類(lèi)型感染途徑與危險(xiǎn)因素吸入病原體污染的飛沫或氣溶膠?？諝馕氩≡w經(jīng)血液循環(huán)至肺部引起感染。血液傳播如上呼吸道感染、胸腔感染等蔓延至肺部。鄰近部位感染蔓延免疫力低下、慢性肺部疾病、吸煙、酗酒等。危險(xiǎn)因素肺泡內(nèi)充滿(mǎn)纖維素和紅細(xì)胞，肺組織實(shí)變。紅色肝樣變期肺泡內(nèi)纖維素滲出增多，實(shí)變肺組織呈灰色。灰色肝樣變期01020304肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)漿液滲出。充血期肺泡內(nèi)纖維素溶解吸收，肺組織恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。消散期病理生理過(guò)程臨床表現(xiàn)03典型癥狀描述呼吸急促和呼吸困難肺炎患者常表現(xiàn)為呼吸急促，呼吸頻率增快，并出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。意識(shí)障礙包括嗜睡、昏迷等，是肺炎病情嚴(yán)重的重要表現(xiàn)。脫水癥狀患者可能出現(xiàn)食欲減退、口唇干燥、尿量減少等脫水癥狀。全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉酸痛等，部分患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。體征與輔助檢查關(guān)聯(lián)肺部體征影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肺部聽(tīng)診可出現(xiàn)濕啰音、呼吸音減弱或消失等體征，有助于肺炎的診斷。血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加等感染指標(biāo)異常；血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺部浸潤(rùn)性陰影，CT檢查可更清晰地顯示病灶范圍及性質(zhì)。并發(fā)癥識(shí)別胸腔積液肺膿腫呼吸衰竭全身性感染肺炎可引起胸膜腔內(nèi)液體滲出，導(dǎo)致胸腔積液，需及時(shí)穿刺引流。若肺炎未得到及時(shí)治療，可發(fā)展為肺膿腫，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。肺炎嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥等，需及時(shí)給予氧療和機(jī)械通氣。肺炎可引起全身感染，如敗血癥、感染性休克等，嚴(yán)重者可危及生命。診斷與鑒別診斷04血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多伴核左移。血?dú)夥治鲅醴謮航档停趸挤謮荷撸橛胁煌潭鹊乃釅A平衡紊亂。影像學(xué)檢查X線(xiàn)胸片顯示肺部有炎性浸潤(rùn)陰影，CT檢查可更清晰地顯示病變部位、范圍和程度。微生物學(xué)檢查痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)等可分離出致病菌，有助于病因診斷。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部聽(tīng)診有中濕啰音。輕癥肺炎除上述癥狀外，出現(xiàn)呼吸困難、缺氧表現(xiàn)，肺部出現(xiàn)廣泛濕啰音。中癥肺炎出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙、休克等嚴(yán)重癥狀，需緊急搶救。重癥肺炎與其他呼吸疾病區(qū)分支氣管炎肺結(jié)核支氣管哮喘以咳嗽為主要癥狀，肺部聽(tīng)診以干啰音為主，X線(xiàn)胸片顯示肺紋理增粗。以喘息為主要癥狀，常突然發(fā)作，肺部聽(tīng)診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，X線(xiàn)胸片顯示病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變。治療原則與策略05抗感染藥物選擇青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)青霉素G是首選藥物，但需注意耐藥菌株的出現(xiàn)。第一代頭孢菌素對(duì)肺炎鏈球菌有較好療效，但對(duì)于耐藥菌株需選用更高級(jí)別的頭孢菌素。如左氧氟沙星等，對(duì)青霉素耐藥菌株有較好的抗菌作用。如紅霉素、阿奇霉素等，適用于對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥患者。支持性治療措施氧療提供充足氧氣，保證患者氧合水平，改善呼吸困難。01祛痰使用祛痰藥物或物理方法促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。02營(yíng)養(yǎng)支持給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，增強(qiáng)患者免疫力。03物理降溫對(duì)于發(fā)熱患者，采取物理降溫措施，如冰袋、酒精擦浴等。04嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征抗感染治療包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥。重癥肺炎處理流程呼吸支持對(duì)于呼吸衰竭患者，及時(shí)給予機(jī)械通氣，保證氧合和通氣。循環(huán)支持出現(xiàn)休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)時(shí)，積極補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等。預(yù)防與患者管理06高危人群防護(hù)建議6px6px6px吸煙是肺炎發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)盡早戒煙。吸煙者如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，應(yīng)積極治療，減少炎癥反復(fù)發(fā)作?；加新院粑兰膊≌呷缋夏耆恕⒙圆』颊?、化療或放療患者等，應(yīng)注重增強(qiáng)免疫力，避免到人群密集場(chǎng)所。免疫系統(tǒng)較弱者010302如工業(yè)廢氣、城市空氣污染等，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間暴露。暴露于污染環(huán)境者04患者康復(fù)指導(dǎo)休息與活動(dòng)飲食與營(yíng)養(yǎng)呼吸鍛煉心理支持患者應(yīng)保證充足的休息，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；颊邞?yīng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的飲食，避免刺激性食物和飲料。進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸鍛煉，有助于恢復(fù)肺功能?；颊邞?yīng)保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，必要時(shí)可尋求心理支持。患者應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查、胸部X光或CT等，以監(jiān)測(cè)