遠東蜱媒介腦炎護理措施一、前言遠東蜱媒介腦炎，是一種由蜱蟲傳播的急性病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在遠東地區(qū)較為常見。這種疾病起病急驟，病情兇險，若不及時給予有效的護理干預，往往會導致嚴重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行精心護理的重要性。在臨床工作中，我們需要密切觀察患者的病情變化，全面評估患者的身心狀況，制定并實施個性化的護理措施，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。下面，我將結(jié)合實際病例，詳細闡述遠東蜱媒介腦炎的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，42歲，因“發(fā)熱、頭痛、乏力伴意識障礙3天”入院?；颊哂?天前在林區(qū)勞作后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、全身乏力，未予重視。隨后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，意識也變得模糊，家人緊急將其送至我院。入院時查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征、布氏征陽性。血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)升高，腦脊液檢查提示壓力增高，細胞數(shù)增多，蛋白含量升高，糖和氯化物正常，結(jié)合患者有林區(qū)暴露史，高度懷疑為遠東蜱媒介腦炎。三、護理評估1.病情評估-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-評估患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進行動態(tài)評估，準確記錄患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動反應(yīng)，以判斷意識障礙的程度及變化。-觀察患者有無頭痛、嘔吐的癥狀，注意嘔吐的頻率、性質(zhì)和量，頭痛的部位、程度及伴隨癥狀，如是否伴有視力模糊、畏光、畏聲等，警惕顱內(nèi)壓增高的發(fā)生。-檢查患者的腦膜刺激征，如頸項強直、克氏征、布氏征是否陽性，評估神經(jīng)系統(tǒng)受損的情況。2.心理評估-患者因病情較重，意識不清，無法正常交流，家屬往往會感到焦慮和恐懼。我們主動與家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張情緒。-同時，考慮到患者康復后可能會對疾病產(chǎn)生擔憂，我們在護理過程中注重與患者建立良好的信任關(guān)系，為后續(xù)的健康教育和心理疏導奠定基礎(chǔ)。3.生活自理能力評估-由于患者處于意識障礙狀態(tài)，無法自主進行日常生活活動，我們對其生活自理能力進行全面評估，包括進食、洗漱、穿衣、如廁等方面。根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的護理計劃，滿足患者的基本生活需求。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦組織受損有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高：與腦炎導致的腦水腫有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、意識障礙有關(guān)。5.焦慮（家屬）：與患者病情嚴重、預后不確定有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-環(huán)境降溫：將患者安置在溫度適宜（22-24℃）、通風良好的病房，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱。-物理降溫：采用溫水擦浴的方法，用32-34℃的溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間為10-15分鐘，每4-6小時可重復進行一次。注意觀察患者皮膚情況，避免擦破皮膚。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘測量體溫，觀察體溫變化情況。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識逐漸恢復，能夠正確認知周圍環(huán)境。-護理措施：-安全護理：加床檔保護，防止患者墜床。對于躁動不安的患者，可適當使用約束帶，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時觀察約束部位的皮膚情況。-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予吸氧，根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量，以保證患者呼吸功能正常。-密切觀察病情變化：持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、生命體征及瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等異常情況，及時報告醫(yī)生并配合處理。-提供適當?shù)母泄俅碳ぃ号c患者進行簡單的語言交流，播放輕柔的音樂，定時為患者翻身、拍背等，以刺激患者的感官，促進意識恢復。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高-護理目標：預防顱內(nèi)壓增高的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高的癥狀。-護理措施：-體位護理：抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-限制液體入量：嚴格控制患者的輸液速度和量，避免短時間內(nèi)輸入過多液體，加重腦水腫。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，準確記錄24小時出入量。-觀察病情變化：密切觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)壓增高的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合處理。-遵醫(yī)囑用藥：給予脫水劑，如甘露醇等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無腎功能損害等。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止損傷皮膚。-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的汗液、尿液等分泌物，保持皮膚清潔。對于大小便失禁的患者，要及時更換床單和衣物，避免尿液和糞便刺激皮膚。-觀察皮膚情況：每天仔細觀察患者的皮膚狀況，重點觀察骨隆突處、受壓部位的皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-使用減壓設(shè)備：在患者身體受壓部位放置氣墊床、減壓貼等減壓設(shè)備，減輕局部壓力，預防壓瘡的發(fā)生。5.焦慮（家屬）-護理目標：家屬的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理工作。-護理措施：-主動溝通：與家屬建立良好的溝通渠道，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予充分的關(guān)心和支持。-病情告知：向家屬詳細介紹患者的病情、治療方案及預后情況，使他們對疾病有更全面的了解，增強應(yīng)對疾病的信心。-心理疏導：運用心理支持療法，如安慰、鼓勵、解釋等，幫助家屬緩解焦慮情緒。鼓勵家屬參與患者的護理過程，讓他們感受到自己對患者康復的重要性。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，有無咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性質(zhì)和量。-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-加強口腔護理，每天用生理鹽水或口腔護理液擦拭口腔2-3次，保持口腔清潔，預防口腔細菌滋生導致肺部感染。-嚴格遵守無菌操作原則，在進行吸痰、氣管插管等操作時，防止交叉感染。2.癲癇發(fā)作-密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如口角抽搐、肢體麻木、心慌等。一旦發(fā)現(xiàn)先兆，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息。-準備好急救藥品和器械，如地西泮、開口器等，以便在癲癇發(fā)作時能夠及時進行搶救。-癲癇發(fā)作時，不要強行按壓患者肢體，以免造成骨折或肌肉拉傷。發(fā)作結(jié)束后，及時清理患者口腔內(nèi)的分泌物，觀察患者的意識狀態(tài)和生命體征，記錄發(fā)作的時間、癥狀等。-遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，確?；颊甙磿r、按量服藥。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹遠東蜱媒介腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的認識，提高自我防護意識。-強調(diào)蜱蟲叮咬的危害，告知患者在林區(qū)、草地等蜱蟲易滋生的環(huán)境中活動時，要注意做好個人防護，如穿著長袖長褲、扎緊袖口和褲腳、涂抹驅(qū)蟲劑等。2.康復指導-指導患者進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉、語言訓練等。根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定個性化的康復計劃，鼓勵患者積極參與康復訓練，促進功能恢復。-告知患者康復是一個循序漸進的過程，要保持樂觀的心態(tài)，堅持不懈地進行訓練。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。3.飲食指導-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者的機體抵抗力，促進康復。-鼓勵患者多飲水，保持充足的水分攝入，以利于痰液排出和體溫調(diào)節(jié)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.復診指導-告知患者及家屬按時復診的重要性，按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進行復查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。-提醒患者復診時攜帶之前的病歷、檢查報告等資料，以便醫(yī)生全面了解病情。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到遠東蜱媒介腦炎護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情和身心狀況，針對不同的護理診斷制定并實施了有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應(yīng)的護理干預。同時，加強了對患者及家屬的健康教育，提高了他們對疾病的認知和自我護理能力。經(jīng)過一段