先天性狹窄性腱鞘炎查房一、前言先天性狹窄性腱鞘炎是小兒常見的先天性手部畸形之一，發(fā)病率約為0.3%~0.4%。這種疾病不僅會影響患兒手部的正常功能，還可能對其心理發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知及時準確的診斷和有效的治療護理對于患兒康復(fù)的重要性。本次查房旨在對先天性狹窄性腱鞘炎的病例進行深入分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]，因“右手拇指屈伸活動受限[X]月”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生后家長即發(fā)現(xiàn)右手拇指活動不如其他手指靈活，隨著年齡增長，癥狀逐漸加重。入院查體：右手拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一硬結(jié)，拇指屈伸活動明顯受限，被動活動時可聞及彈響。X線檢查未見明顯骨質(zhì)異常。診斷為先天性狹窄性腱鞘炎。完善相關(guān)檢查后，在臂叢麻醉下行右手拇指狹窄性腱鞘炎松解術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-患兒生命體征平穩(wěn)，體溫、呼吸、心率、血壓均在正常范圍內(nèi)。-觀察患兒的精神狀態(tài)、飲食及睡眠情況，患兒精神良好，飲食及睡眠正常。2.傷口情況評估-右手拇指手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛。-觀察拇指的血運情況，皮膚顏色紅潤，溫度正常，毛細血管充盈時間正常，手指感覺及活動良好。3.功能評估-評估右手拇指的屈伸功能，術(shù)后拇指屈伸活動較術(shù)前有明顯改善，但仍存在一定程度的受限。-指導(dǎo)患兒進行握拳、伸展等康復(fù)訓練，觀察患兒的配合程度及訓練效果。4.心理評估-由于患兒年齡較小，對手術(shù)及陌生的環(huán)境可能會產(chǎn)生恐懼心理。通過與患兒及家長的溝通交流，了解患兒的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)出緊張、不安，對醫(yī)護人員及周圍環(huán)境存在警惕性。四、護理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連。3.知識缺乏：家長缺乏先天性狹窄性腱鞘炎的相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)護理知識。4.焦慮：與患兒對手術(shù)及陌生環(huán)境的恐懼有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患兒疼痛，使患兒能夠安靜休息。-措施：-評估患兒疼痛的程度、性質(zhì)及部位，采用數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛評分，以便準確觀察疼痛變化。-保持傷口敷料清潔干燥，避免受壓，防止加重疼痛。-指導(dǎo)患兒及家長正確的體位，避免患肢過度活動，減輕疼痛。-根據(jù)患兒疼痛情況，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬铮⒂^察用藥效果及不良反應(yīng)。2.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染-目標：預(yù)防傷口感染，確保傷口順利愈合。-措施：-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免污染傷口。-觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、壓痛等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-肌腱粘連-目標：預(yù)防肌腱粘連，促進拇指功能恢復(fù)。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患兒進行握拳、伸展等康復(fù)訓練，遵循循序漸進的原則，逐漸增加活動量。-協(xié)助患兒進行被動活動，動作要輕柔，避免暴力牽拉，防止損傷肌腱。-向患兒及家長講解康復(fù)訓練的重要性及方法，取得他們的配合，鼓勵患兒積極主動參與訓練。3.知識宣教-目標：提高家長對先天性狹窄性腱鞘炎的認識及術(shù)后康復(fù)護理知識水平。-措施：-采用通俗易懂的語言向家長講解先天性狹窄性腱鞘炎的病因、治療方法及預(yù)后，使家長對疾病有全面的了解。-詳細介紹術(shù)后康復(fù)訓練的目的、方法及注意事項，示范正確的訓練動作，讓家長能夠在家中協(xié)助患兒進行康復(fù)訓練。-發(fā)放相關(guān)的健康宣傳資料，方便家長隨時查閱，解答家長在護理過程中遇到的問題。4.心理護理-目標：緩解患兒及家長的焦慮情緒，增強他們對治療及護理的信心。-措施：-主動與患兒及家長溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，了解他們的心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患兒及家長介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，消除他們的陌生感。-在進行各項操作前，向患兒及家長解釋操作的目的、方法及注意事項，取得他們的同意和配合，減輕患兒的恐懼心理。-鼓勵患兒表達自己的感受，對于患兒的積極表現(xiàn)給予及時的肯定和表揚，增強其自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染-密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口敷料有滲血、滲液，傷口周圍皮膚紅腫、壓痛，體溫升高，白細胞計數(shù)升高等，應(yīng)考慮傷口感染的可能。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行傷口換藥、分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。-加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，避免受壓，定期更換傷口敷料，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染進一步加重。2.肌腱粘連-觀察患兒拇指的屈伸功能恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)拇指活動受限逐漸加重，可能是肌腱粘連所致。及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓練方案，增加康復(fù)訓練的強度和頻率。-對于肌腱粘連嚴重，經(jīng)保守治療效果不佳的患兒，可能需要再次手術(shù)松解。術(shù)前做好患兒及家長的心理護理，使其了解手術(shù)的必要性和風險，積極配合治療。術(shù)后按照肌腱粘連松解術(shù)后的護理措施進行護理，促進拇指功能恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識教育向家長講解先天性狹窄性腱鞘炎的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等，使家長對疾病有更深入的了解，提高對疾病的認識水平。2.康復(fù)訓練指導(dǎo)-指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進行康復(fù)訓練，強調(diào)康復(fù)訓練的重要性及持續(xù)性?？祻?fù)訓練應(yīng)遵循循序漸進的原則，逐漸增加活動量，避免過度訓練導(dǎo)致?lián)p傷。-向家長示范正確的康復(fù)訓練動作，如握拳、伸展、屈伸拇指等，讓家長能夠在家中準確地指導(dǎo)患兒進行訓練。同時，提醒家長注意觀察患兒在訓練過程中的反應(yīng)，如有不適及時停止訓練并告知醫(yī)生。3.日常生活護理-指導(dǎo)家長注意患兒的日常生活護理，保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-鼓勵患兒多進行手部的精細動作訓練，如撿豆子、搭積木等，有助于提高手部的靈活性和協(xié)調(diào)性。-合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進傷口愈合和身體恢復(fù)。4.定期復(fù)查告知家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查的重要性，一般術(shù)后[X]周、[X]月、[X]月需復(fù)查，以便及時了解患兒拇指的功能恢復(fù)情況及傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。八、總結(jié)通過本次對先天性狹窄性腱鞘炎患兒的查房，我們對該疾病的護理有了更全面、深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了有效的護理措施，包括疼痛護理、預(yù)防潛在并發(fā)癥、知識宣教及心理護理等，取得了較好的護理效果。同時，通過對患兒家長的健康教育，提高了他們對疾病的認識及護理能力，為患兒的康復(fù)提供了有力的支持。先天性狹窄性腱鞘炎的治療是一個長期的過程，術(shù)后康復(fù)訓練對于患兒拇指功能的恢復(fù)至關(guān)重要。我們將繼續(xù)加強對患兒的護理和康復(fù)指導(dǎo)，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確?；純耗軌颢@得最佳的康復(fù)效果。同時，我們也將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為更多的先天性狹窄性腱鞘炎患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在今后的工作中，我們還需要進一步加強對先天性狹窄性腱鞘炎等小兒先天性疾病的研究和護理實踐，不斷探索更有效的護理方法和康復(fù)方案，為患兒的健康成長貢獻我們