培訓目的了解甲型H1N1流感的特點、流行病學特征、控制要點、如何杜絕院內(nèi)感染；明確個體防護的標準和各級防護適應(yīng)的范圍;加強疫情搜索，做到早發(fā)現(xiàn)、早認癥、早報告、早隔離、早治療；介紹吉林市手足口病疫情現(xiàn)狀，繼續(xù)做好防控工作。7/22/20251一、甲型H1N1流感7/22/20252（一）概況

1、

什么是流行性感冒（流感）？

流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。它是由黏液病毒科的RNA病毒導致的。流感和傷風都是由病毒引起的，兩者的前期病征亦非常相似，而且傷風也被稱為感冒或普通感冒，不少人常將兩者混淆。

7/22/20253

2、

什么是甲型H1N1流感？甲型H1N1流感(SwineInfluenza)是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導致豬的死亡(豬的病死率僅為1-4%)。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。7/22/20254

3、甲型H1N1流感特點

2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染甲型H1N1流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。7/22/20255

3、甲型H1N1流感患者的臨床特征人感染甲型H1N1流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。

7/22/20256（二）全球甲型H1N1流感疫情分布1、疫情概況（

數(shù)據(jù)統(tǒng)計截至時間：北京時間5月3日10：00

）美洲墨西哥近3000人墨西哥衛(wèi)生部長科爾多瓦2日宣布，墨全國確診患甲型H1N1流感的總?cè)藬?shù)上升至473人，其中19人已經(jīng)死亡。19人473人美

國至少162人確診患者來自美國10個地區(qū)，分別為亞利桑那州、加利福尼亞州、印第安納州、堪薩斯州、馬薩諸塞州、密歇根州、內(nèi)華達州、紐約市、俄亥俄州以及得克薩斯州。1人160人加拿大至少51人加拿大衛(wèi)生署首席公共衛(wèi)生官瓊斯在新聞發(fā)布會上說，加拿大甲型H1N1流感病例已經(jīng)增至85人，一周前僅為6人。尚無85人哥倫比亞12人9例來自首都波哥大，另3例發(fā)現(xiàn)于哥北部城市卡塔赫納，目前這些豬流感疑似患者的身體狀況均比較穩(wěn)定。尚無尚無哥斯達黎加129人17例疑似病例中，已經(jīng)有10人解除隔離，其余7人正在等待實驗室分析結(jié)果。尚無1人智

利24人其中有兩人是4月17日從墨西哥返回智利境內(nèi)的。尚無尚無秘

魯1人秘魯衛(wèi)生部長29日確認該國首例豬流感病例，患者為一名阿根廷裔女性。尚無1人巴

西7人米納斯吉拉斯州3例，圣保羅州2例，里約熱內(nèi)盧州和圣埃斯皮里圖州各1例。有17人已排除甲型流感，還有41人在住院觀察。尚無尚無洪都拉斯19人目前情況不明。尚無尚無阿根廷9人所有疑似病例都是近幾日內(nèi)從疫區(qū)返回的，另有34名相關(guān)病例已被排除。尚無尚無7/22/20257歐洲英

國230人繼確診第一例國內(nèi)人傳人甲型H1N1流感病例后，英國又發(fā)現(xiàn)了第二起類似案例。該國確診感染人數(shù)也升至13人。尚無13人法

國41人患者是一名49歲的男子和一位24歲的女性，目前情況比較穩(wěn)定。除此之外，法國還發(fā)現(xiàn)了一例高度疑似病例。尚無2人西班牙116人所有豬流感患者和疑似感染者都是近日從墨西哥返回西班牙的，他們的情況都不嚴重，均保持穩(wěn)定。尚無13人以色列9人首位確診感染豬流感的以色列人是一位26歲男子，他自墨西哥回國后出現(xiàn)類似流感癥狀，入院接受治療。隨后一名49歲男子也被確診為感染豬流感。尚無3人德

國11人兩名男子剛從墨西哥旅游回來，出現(xiàn)發(fā)燒感冒癥狀，他們的一個姐妹也受感染。尚無5人7/22/20258亞洲韓

國17人患者是一名51歲修女，剛從墨西哥返回，從4月28日起就被隔離觀察。除她以外，韓國本周還有兩名疑似患者在監(jiān)測中。尚無1人中國香港8人5月1日確診的墨西哥病人目前正在醫(yī)院隔離，情況穩(wěn)定；香港到目前為止沒有再發(fā)現(xiàn)新的甲型H1N1流感病例。尚無1人日

本1人目前情況不明。尚無尚無印

度3人其中2人來自美國芝加哥，1人來自英國。目前，這3人已被送往醫(yī)院進行隔離檢查和治療。尚無尚無7/22/20259大洋洲新西蘭140人新西蘭全國共有140例疑似病例，已經(jīng)有16人已經(jīng)被確診為甲型流感。尚無16人澳大利亞128人澳大利亞政府30日稱，他們正在對128名疑似感染豬流感的人員進行檢查，但目前尚未有確診病例。尚無尚無非洲貝寧1人多哥共和國網(wǎng)站1日援引貝寧衛(wèi)生部長塔帕拉的話報道，貝寧已發(fā)現(xiàn)首例甲型H1N1流感疑似病例。尚無1人總計至少4129人

779人7/22/2025102、疫情綜述全球甲型H1N1流感疑似病例至少4129例，確診病例779例，因病死亡20例；預計感染人數(shù)會進一步上升，疫情前景難測；目前已在19個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)確診病例。我國存在由輸入性病例引起的本地流行、甚至引起較大的暴發(fā)或流行的風險。

7/22/202511

3、WHO公布全球流感大流行預警級別為5級WHO的預警分級的依據(jù)：一級：流感病毒在動物間傳播；

二級：流感病毒在動物間傳播，這類病毒曾造成人類感染，存在潛在威脅；

三級：流感病毒在動物間或人與動物間傳播，這類病毒已造成零星或者局部范圍的人感染病例；

四級：流感病毒在人際間傳播并引發(fā)持續(xù)性疫情?！帮@著增加”；

五級：同一類型流感病毒在同一地區(qū)至少兩個國家人際間傳播，并造成持續(xù)性疫情；六級：同一類型流感病毒的人際間傳播發(fā)生在兩個或者兩個以上地區(qū)。這一級別意味著全球性疫情正在蔓延。

7/22/202512（三）病原與流行病學特點

二〇〇九年四月二十九日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《人感染豬流感預防控制技術(shù)指南（2009版試行）》《人感染豬流感診療方案（2009版）》

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1、病例定義

①醫(yī)學觀察病例：曾到過甲型H1N1流感疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者，列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。②疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。③臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。④確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。7/22/202514

2、病原

①流行性感冒簡稱流感，是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據(jù)其表面（H血凝素和N血凝素）結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型（H1-H16），神經(jīng)氨酸酶9個亞型（N1-N9）。豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的亞型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。WHO：自2009年4月23日起，此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。7/22/202515②甲型H1N1流感毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。甲型(H1N1)型流感病毒在70°C溫度下可被殺死。7/22/202516

3、流行特點

①傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實可以傳播病毒；感染這種病毒的動物均可傳播。最近，專家指出，被感染的人在發(fā)病前一天即可造成傳播，另外，該病存在大量的隱性感染人群，也可造成傳播。7/22/202517

②傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。7/22/202518

③易感人群普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。

④高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。

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⑤季節(jié)性、潛伏期、傳染期人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。

潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。

傳染期指起病前1天至起病后7天。7/22/202520（四）防控要點

1、加強監(jiān)測與報告二〇〇九年四月三十日，衛(wèi)生部關(guān)于將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》管理（2009年第8號）經(jīng)國務(wù)院批準，現(xiàn)公告如下：一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。7/22/202521

①衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳下發(fā)關(guān)于進行零報告的通知各級疾控中心要立即啟動甲型H1N1流感疫情零報告制度，每日8時之前以傳真方式向省疾控中心報告轄區(qū)內(nèi)疫情。（校準傳真機時間）

②中國疾病預防控制中心將甲型H1N1流感納入全國網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)

各級疾控中心要指導醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照《預檢分診管理辦法》要求，設(shè)立專門的感染性疾病科或發(fā)熱門診，做好門(急)診就診病人的預檢分診工作。要加強對不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測7/22/202522

2、做好現(xiàn)場調(diào)查處理和傳染源控制按照吉防辦明電【2009】1號〈關(guān)于下發(fā)《外來入境甲型H1N1流感病例篩查程序及流程（試行）》和《外來入境病例篩查程序和管理標準（試行）》的通知〉要求，對有接觸史以及近期曾赴墨西哥和美國等疫情發(fā)生地旅行的病例、密切接觸者要進行調(diào)查、控制。7/22/202523

①定點醫(yī)院隔離觀察：來自于墨西哥和美國等疫區(qū)的發(fā)熱病人，中轉(zhuǎn)過程未超過7天；②集中隔離觀察：航班上有來自于墨西哥、美國等疫區(qū)正在發(fā)熱病人的同機人員；③居家醫(yī)學觀察Ⅰ、曾到過或居住在墨西哥、美國等疫區(qū)，中轉(zhuǎn)過程超過7天，經(jīng)甄別后不能明確發(fā)熱原因的病人；Ⅱ、有甲型（H1N1）型流感病人或疑似病人密切接觸史的人員；Ⅲ、自韓國和日本等其他國家返回經(jīng)甄別不能明確發(fā)熱原因的病人。

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3、開展實驗室檢測工作

國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展標本采集和實驗室檢測工作。7/22/202525

4、強化培訓和演練，做好儲備①5月4日省衛(wèi)生廳電視電話培訓；②演練與培訓開展甲型H1N1流感技術(shù)培訓和應(yīng)急演練工作，努力提升流行病學調(diào)查、現(xiàn)場處置、實驗室檢測等方面專業(yè)能力，爭取做到病例發(fā)現(xiàn)及時，控制措施有力，嚴防疫情的擴散和蔓延。要做好相關(guān)檢測試劑、耗材、消殺藥械和防護用具的儲備工作。

7/22/202526（五）醫(yī)院感染控制

1、病人隔離原則對感染甲型H1N1流感病毒的疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離；確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。7/22/202527

2、醫(yī)院隔離原則

（1）呼吸道感染疾病門診①獨立設(shè)區(qū)，遠離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標識明顯。②分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。③分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。④診室和留觀室通風良好。⑤留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。⑥病人病情允許時應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴禁病人間相互接觸。7/22/202528

（2）疑似病例病區(qū)

①獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。②分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標識。清潔區(qū)是指醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)是指治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和防護用品更換室等，污染區(qū)是指病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。③保持病區(qū)通風良好。④病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。⑤病人一人一個房間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。⑥病人戴醫(yī)用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。⑦原則上不設(shè)陪護，不得探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。7/22/202529

（3）確診病人病區(qū)

①已建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。房間隔離的具體要求包括：Ⅰ、使整個病區(qū)的空氣定向流動，從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房。Ⅱ、隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與病房之間設(shè)立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。Ⅲ、醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房前，在緩沖間更換防護用品；離開隔離病房時，在緩沖間更換防護用品并進行手的衛(wèi)生處理。Ⅳ、病人的診療、護理工作和病人的生活活動在病室內(nèi)完成。Ⅴ、隔離病房應(yīng)有隔離標志，并限制人員出入，進行出入人員登記。7/22/202530

②未設(shè)負壓病房的醫(yī)院應(yīng)做到以下隔離措施：Ⅰ、獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。Ⅱ、布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、會診室、外更衣室、淋浴室、庫房等，半污染區(qū)包括治療室、醫(yī)護人員辦公室、消毒室和內(nèi)更衣室等，污染區(qū)包括病室、病區(qū)走廊和污衣、污物暫存處等。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。Ⅲ、病區(qū)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。Ⅳ、病區(qū)通風良好，保證空氣流向從潔凈區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。Ⅴ、病區(qū)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。Ⅵ、病人戴醫(yī)用防護口罩，不得離開病區(qū)。Ⅶ、重型病人應(yīng)當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室，該病室禁止收治其他病人。Ⅷ、原則上不設(shè)陪護，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。7/22/202531

3、特別提示杜絕院內(nèi)感染對醫(yī)務(wù)人員的最基本的要求：每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒，手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。

7/22/202532二、個體防護7/22/202533（一）個人防護分級1、一級防護

著裝標準：工作帽外科口罩或醫(yī)用防護口罩隔離褲（或連體防護服）工作服（或連體工作服）工作鞋（外鞋套）乳膠手套7/22/202534一級防護的穿著標準7/22/2025352、二級防護著裝標準：符合N95、醫(yī)用防護口罩標準的口罩。防護眼睛（護目鏡）防護內(nèi)掛連體式防護服防護帽一次性乳膠手套，外大乳膠手套防護鞋加鞋套7/22/202536二級防護的穿著標準7/22/202537

3、三級防護著裝標準：在二級防護基礎(chǔ)上作如下改動：長管供氣式面罩或正壓頭盔呼吸防護器。正壓防護服。7/22/202538三級防護的穿著標準7/22/202539（二）臨床、疾控工作人員

正確選用個人防護級別

1、甲型H1N1流感有其特殊性較SARS、人感染高致病性禽流感病死率低，但傳染性更強、傳播更快。7/22/202540

2、一級預防適用的工作崗位發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。

3、二級預防適用的工作崗位

①疾控工作人員傳染源追蹤，流行病學資料采集；②進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。

7/22/202541

4、三級預防適用的工作崗位①為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員；②流感網(wǎng)絡(luò)實驗室進行甲型H1N1流感病毒檢測的實驗室工作人員。

7/22/202542三、主動搜索疫情7/22/202543（一）統(tǒng)一標準，正確認證

1、臨床病例分類按國家甲型H1N1流感臨床診治指南所規(guī)定的觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例標準，對個案病例準確定位。7/22/202544

2、個案病歷資料采集要詳細、全面

①要有明確的臨床癥狀和體征；②流行病學接觸史詢問仔細、詳實；③流感網(wǎng)絡(luò)試驗檢驗結(jié)果是最后依據(jù)。7/22/202545（二）全面排查，及早發(fā)現(xiàn)

1、重點排查病例①流感樣病例（體溫達38℃以上，伴有咳嗽、流鼻涕等癥狀，進一步追蹤流行病學接觸史）。②不明原因肺炎（發(fā)熱≥38℃；具有肺炎或ARDS【創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征】的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，淋巴細胞分類計數(shù)減少；發(fā)病后經(jīng)抗菌（抗生素）藥物規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。進一步追蹤流行病學接觸史）。7/22/202546

2、明確診斷及早報告規(guī)范處理

①接診患者中發(fā)現(xiàn)了提示病例，盡快報請院專家組，明確診斷；②一旦有明確診斷病例，最短時間報告屬地疾控中心；③馬上采取隔離，第一時間采取對癥治療。7/22/202547四、吉林市手足口病疫情現(xiàn)狀7/22/202548

1、手足口病疫情概況自2009年1月1日至4月30日，吉林市共報告手足口病213例，無重癥病例和死亡病例。2009年1月1日—4月30日吉林市手足口病分地區(qū)發(fā)病統(tǒng)計表(實時統(tǒng)計)地區(qū)病例數(shù)重癥數(shù)實驗室診斷病例EV71CoxA16其他腸道病毒吉林市21303912270昌邑區(qū)3407070龍?zhí)秴^(qū)10