卵巢惡性腫瘤超聲檢查演講人：日期:目錄CONTENTS01病理基礎(chǔ)與檢查概述02典型超聲影像特征03診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)04鑒別診斷要點(diǎn)05臨床應(yīng)用場(chǎng)景06檢查局限性及對(duì)策01病理基礎(chǔ)與檢查概述卵巢惡性腫瘤定義與分類卵巢惡性腫瘤定義卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。01卵巢惡性腫瘤分類卵巢惡性腫瘤主要包括上皮性癌、非上皮性癌和轉(zhuǎn)移性癌等，其中上皮性癌最為常見(jiàn)。02超聲檢查可以觀察腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等，為卵巢惡性腫瘤的診斷提供重要依據(jù)。超聲檢查目的超聲檢查目的與意義超聲檢查是卵巢惡性腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，能夠幫助臨床醫(yī)師確定治療方案和手術(shù)方式。超聲檢查意義常用超聲技術(shù)類型常規(guī)超聲檢查包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲，經(jīng)腹超聲常用于初步篩查，經(jīng)陰道超聲則更加準(zhǔn)確。02040301三維超聲三維超聲可以更加立體地顯示腫瘤的形態(tài)和空間關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲可以觀察腫瘤內(nèi)部的血流情況，有助于判斷腫瘤的良惡性。超聲造影超聲造影技術(shù)能夠增強(qiáng)腫瘤的顯示效果，更加清晰地顯示腫瘤內(nèi)部的微小結(jié)構(gòu)和血管分布。02典型超聲影像特征腫塊形態(tài)與邊緣特征形態(tài)卵巢惡性腫瘤通常形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀、結(jié)節(jié)狀或其他復(fù)雜形狀。01邊緣惡性腫瘤的邊緣往往不清晰，有鋸齒狀、毛刺狀或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的表現(xiàn)。02腫塊大小惡性腫瘤通常較大，但也可表現(xiàn)為較小的腫塊。03內(nèi)部回聲卵巢惡性腫瘤內(nèi)部回聲多呈不均勻性，可為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合回聲。囊壁厚度惡性腫瘤的囊壁通常較厚，且囊壁內(nèi)外常不規(guī)則。分隔腫瘤內(nèi)部可能出現(xiàn)不規(guī)則的分隔，分隔厚薄不均，分隔上可見(jiàn)乳頭狀突起或結(jié)節(jié)。內(nèi)部回聲與分隔表現(xiàn)血流信號(hào)分布規(guī)律血流豐富程度卵巢惡性腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)通常較豐富，且分布雜亂。01血流信號(hào)多呈樹(shù)枝狀、網(wǎng)狀或不規(guī)則條狀分布，走行紊亂。02阻力指數(shù)惡性腫瘤的血流阻力指數(shù)（RI）通常較低，低于0.4常提示惡性腫瘤的可能性。03血流形態(tài)03診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)良性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰；惡性腫瘤常呈不規(guī)則形，邊界模糊。良性腫瘤回聲多均勻，呈低回聲或等回聲；惡性腫瘤回聲多不均勻，常出現(xiàn)高回聲或混合回聲。良性腫瘤血流信號(hào)稀少；惡性腫瘤血流信號(hào)豐富，走行雜亂。良性腫瘤不常見(jiàn)腹水；惡性腫瘤常伴有腹水。良性/惡性鑒別指標(biāo)形態(tài)學(xué)回聲類型血流信號(hào)腹水血流阻力指數(shù)閾值阻力指數(shù)（RI）良性腫瘤RI多小于0.4；惡性腫瘤RI常大于0.4。搏動(dòng)指數(shù)（PI）收縮期峰值流速與舒張期流速比值（S/D）良性腫瘤PI較低；惡性腫瘤PI較高。良性腫瘤S/D多小于2；惡性腫瘤S/D常大于2。123簡(jiǎn)單囊腫單純囊腫，無(wú)回聲，囊壁光滑，囊內(nèi)無(wú)乳頭結(jié)構(gòu)。囊腺瘤囊壁較厚，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)分隔，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀突起。卵巢實(shí)性腫塊實(shí)性或混合性回聲，形態(tài)不規(guī)則，血流信號(hào)豐富。卵巢惡性腫瘤囊實(shí)性混合回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流信號(hào)豐富，常伴腹水。國(guó)際卵巢腫瘤分析共識(shí)04鑒別診斷要點(diǎn)卵巢囊腫鑒別方法卵巢囊腫的形態(tài)良性卵巢囊腫通常呈圓形或橢圓形，囊壁光滑，內(nèi)部無(wú)回聲或細(xì)小回聲；而卵巢惡性腫瘤往往形狀不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂。卵巢囊腫的大小卵巢囊腫通常較小，而卵巢惡性腫瘤則可能較大，甚至可能侵犯到周圍組織和器官。卵巢囊腫的血流情況卵巢囊腫的血流通常不豐富，而卵巢惡性腫瘤的血流則可能非常豐富，甚至可能呈現(xiàn)“彩球征”。卵巢囊腫的囊壁厚度卵巢囊腫的囊壁通常較薄，而卵巢惡性腫瘤的囊壁則可能較厚，且不均勻。子宮內(nèi)膜異位癥區(qū)分子宮內(nèi)膜異位癥通常不會(huì)伴有腹水，而卵巢惡性腫瘤則可能出現(xiàn)腹水等惡性腫瘤的征象。子宮內(nèi)膜異位癥在超聲檢查中常呈現(xiàn)為囊性包塊，邊界不清晰，而卵巢惡性腫瘤則可能呈現(xiàn)為實(shí)性或混合性包塊。子宮內(nèi)膜異位癥通常伴有痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律等臨床癥狀，而卵巢惡性腫瘤則可能沒(méi)有明顯癥狀，或者僅有輕微不適。010203轉(zhuǎn)移性腫瘤識(shí)別特征轉(zhuǎn)移性腫瘤通常具有原發(fā)腫瘤的癥狀和體征，如乳腺癌轉(zhuǎn)移到卵巢時(shí)，可能伴有乳腺腫塊、乳頭溢液等癥狀。轉(zhuǎn)移性腫瘤在超聲檢查中常呈現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂。轉(zhuǎn)移性腫瘤的生長(zhǎng)速度通常較快，且可能伴有腹水、惡病質(zhì)等惡性腫瘤的征象。轉(zhuǎn)移性腫瘤的超聲特征還可能與其原發(fā)腫瘤的超聲特征相似，因此需要結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。05臨床應(yīng)用場(chǎng)景術(shù)前分期評(píng)估流程常規(guī)超聲檢查包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲，用于初步評(píng)估腫瘤的大小、形態(tài)、血流信號(hào)及與周圍臟器的關(guān)系。超聲造影技術(shù)術(shù)前超聲檢查的重要性通過(guò)注射造影劑，提高卵巢惡性腫瘤的超聲顯示率，更準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤的血供情況。有助于確定腫瘤的可切除性及手術(shù)方式，為臨床制定手術(shù)計(jì)劃提供重要參考。123術(shù)后監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)定期檢查術(shù)后定期行超聲檢查，以監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。01包括手術(shù)部位、盆腔、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的超聲監(jiān)測(cè)，以確保檢查的全面性。02超聲引導(dǎo)下穿刺活檢如有必要，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，以明確復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶的性質(zhì)。03超聲檢查內(nèi)容聯(lián)合其他影像技術(shù)可彌補(bǔ)超聲在顯示深部結(jié)構(gòu)及周圍組織受累方面的不足，提高診斷準(zhǔn)確性。超聲與CT/MRI聯(lián)合應(yīng)用有助于發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移病灶，提高卵巢惡性腫瘤的分期準(zhǔn)確性及治療效果評(píng)估。超聲與PET-CT聯(lián)合應(yīng)用超聲可發(fā)現(xiàn)腫瘤形態(tài)學(xué)改變，而血清腫瘤標(biāo)志物則可反映腫瘤活性，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高卵巢惡性腫瘤的早期診斷率。超聲與血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用06檢查局限性及對(duì)策卵巢惡性腫瘤早期體積小，超聲檢查容易漏診或誤診卵巢惡性腫瘤在早期時(shí)通常體積較小，且未形成明顯腫塊，導(dǎo)致超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)。早期病變超聲圖像不典型，易與其他疾病混淆卵巢惡性腫瘤早期超聲圖像可能與其他卵巢疾病相似，難以準(zhǔn)確鑒別。早期病變敏感性限制操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平直接影響診斷結(jié)果卵巢惡性腫瘤的超聲檢查需要操作者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)，否則容易導(dǎo)致誤診或漏診。操作者的主觀判斷可能影響診斷準(zhǔn)確性超聲檢查過(guò)程中，操作者的主觀判斷對(duì)診斷結(jié)果有較大影響，因此需要客觀、準(zhǔn)確的診斷方法。操作者依賴性影響新技術(shù)