胃癌內(nèi)科護(hù)理常規(guī)要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病情觀察重點(diǎn)01疾病概述與評(píng)估03?？谱o(hù)理措施04營養(yǎng)支持方案05并發(fā)癥防控06康復(fù)指導(dǎo)疾病概述與評(píng)估01胃癌定義與分期標(biāo)準(zhǔn)胃癌定義胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，與飲食、遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)。01分期標(biāo)準(zhǔn)通常采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，將胃癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分別對(duì)應(yīng)早期、中期、晚期和終末期。02患者基礎(chǔ)評(píng)估內(nèi)容身體狀況評(píng)估詳細(xì)詢問患者病史，包括家族史、個(gè)人疾病史、用藥史等，以評(píng)估胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。心理狀況評(píng)估病史采集全面評(píng)估患者的身體狀況，包括營養(yǎng)狀況、生命體征、疼痛程度等，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以便及時(shí)給予心理支持和干預(yù)。評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，制定個(gè)性化的疼痛控制方案，減輕患者痛苦。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和需求，制定合適的飲食計(jì)劃，提供營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體免疫力。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如消化道出血、腸梗阻等，以降低患者死亡率。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。護(hù)理診斷關(guān)鍵指標(biāo)疼痛控制營養(yǎng)支持預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理病情觀察重點(diǎn)02生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)常規(guī)測(cè)量體溫，觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀。體溫觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷有無呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心臟功能異常。心率定期測(cè)量血壓，警惕休克或高血壓等病情變化。血壓消化道癥狀追蹤記錄消化道癥狀追蹤記錄惡心與嘔吐排便腹痛胃腸道出血觀察記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、量及嘔吐物的性狀，分析嘔吐原因。詳細(xì)詢問腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄排便次數(shù)、量、性狀及顏色，評(píng)估消化道出血和腸梗阻情況。密切觀察嘔血、黑便等消化道出血癥狀，及時(shí)采取止血措施。營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法體重每周測(cè)量體重，評(píng)估患者營養(yǎng)狀況及治療效果。02040301攝入量記錄準(zhǔn)確記錄患者每日攝入的食物種類、量及攝入量，為調(diào)整營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)狀況及代謝情況。評(píng)估工具應(yīng)用營養(yǎng)評(píng)估量表（如NRS2002）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定營養(yǎng)不良程度及風(fēng)險(xiǎn)。?？谱o(hù)理措施03化療不良反應(yīng)管理預(yù)期和評(píng)估化療前進(jìn)行全面的身體評(píng)估，了解患者的身體狀況和化療藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。01藥物副作用監(jiān)測(cè)密切觀察患者化療后的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、發(fā)熱等，及時(shí)采取措施。02患者教育向患者及其家屬提供關(guān)于化療藥物的信息，包括預(yù)期副作用和應(yīng)對(duì)策略。03定期評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛的性質(zhì)和程度制定個(gè)性化的疼痛治療計(jì)劃。疼痛評(píng)估按照階梯治療的原則，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂啤Ｋ幬镦?zhèn)痛結(jié)合物理療法、心理治療等非藥物鎮(zhèn)痛方法，提高患者疼痛緩解效果。非藥物鎮(zhèn)痛癌痛階梯治療配合消化道出血預(yù)防策略風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，包括潰瘍病史、抗凝藥物使用等。01根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如給予質(zhì)子泵抑制劑、胃腸黏膜保護(hù)劑等。02出血監(jiān)測(cè)密切觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理。03預(yù)防措施營養(yǎng)支持方案04根據(jù)患者情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的均衡。每天分成5-6餐，避免一次性攝入過多食物，減輕胃負(fù)擔(dān)。避免辛辣、油炸、過甜、過酸等刺激性食物，減少胃黏膜損傷。根據(jù)患者口味、消化能力等情況，進(jìn)行個(gè)性化飲食調(diào)整。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則營養(yǎng)均衡少量多餐避免刺激性食物個(gè)性化調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇根據(jù)患者病情選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如要素型、短肽型、整蛋白型等。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇可通過口服、鼻胃管、鼻腸管等途徑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)劑量調(diào)整根據(jù)患者的能量需求和耐受情況，逐步調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑量。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度控制腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度，避免過快引起胃腸道不適。靜脈營養(yǎng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)根據(jù)患者營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的靜脈營養(yǎng)配方。靜脈營養(yǎng)配方控制靜脈營養(yǎng)輸注速度，避免過快或過慢引起并發(fā)癥。靜脈營養(yǎng)輸注速度監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)，評(píng)估靜脈營養(yǎng)效果。靜脈營養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)注意預(yù)防靜脈炎、導(dǎo)管感染、代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥防控05胃癱預(yù)防性護(hù)理術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂和貧血，評(píng)估患者心理狀態(tài)。01術(shù)后胃腸減壓保持胃管通暢，減少胃內(nèi)壓力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)恢復(fù)。02腸內(nèi)營養(yǎng)支持早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少胃癱發(fā)生。03藥物預(yù)防應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。04生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。腹部體征觀察注意有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征等吻合口瘺的癥狀。引流液監(jiān)測(cè)觀察胃管、腹腔引流管的引流液性質(zhì)、顏色和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。實(shí)驗(yàn)室檢查定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估患者全身情況。吻合口瘺觀察指標(biāo)深靜脈血栓防范措施基本預(yù)防措施抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。機(jī)械預(yù)防措施使用彈力襪、氣囊壓迫等機(jī)械方法，預(yù)防深靜脈血栓形成。藥物預(yù)防措施應(yīng)用抗凝藥物，如肝素、華法林等，降低血液黏稠度。健康教育向患者宣傳深靜脈血栓的危害和預(yù)防措施，提高患者自我防護(hù)意識(shí)?？祻?fù)指導(dǎo)06術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃早期活動(dòng)術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和恢復(fù)體力。01適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，以促進(jìn)身體康復(fù)。02功能鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行胃部功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽等，以促進(jìn)胃功能恢復(fù)。03心理支持實(shí)施路徑評(píng)估心理狀態(tài)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，評(píng)估其焦慮、抑郁等情緒。01針對(duì)患者心理狀態(tài)，提供關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)等心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。02緩解負(fù)面情緒采用音樂療法、放松訓(xùn)練等方法，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。