2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）練習(xí)題【有一套】附答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者右側(cè)腦卒中后1周，左側(cè)肢體Brunnstrom分期Ⅱ期，此時最適宜的康復(fù)治療技術(shù)是：A.強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法（CIMT）B.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（TOT）C.Bobath握手訓(xùn)練D.減重步態(tài)訓(xùn)練答案：C解析：BrunnstromⅡ期為軟癱期向痙攣期過渡階段，患者出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動模式，此階段重點(diǎn)是抑制異常模式、促進(jìn)分離運(yùn)動。Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉，患手拇指在上）可通過對稱性姿勢抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣，促進(jìn)肩胛骨前伸和肩關(guān)節(jié)活動，符合此期治療原則。CIMT適用于BrunnstromⅢⅤ期（存在部分主動運(yùn)動）；TOT和減重步態(tài)訓(xùn)練需患者具備一定的下肢支撐和邁步能力，Ⅱ期患者肌力不足，暫不適用。2.脊髓損傷患者ASIA分級中，B級的定義是：A.骶段（S45）無感覺和運(yùn)動功能B.神經(jīng)平面以下（包括骶段）有感覺但無運(yùn)動功能C.神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級D.神經(jīng)平面以下有運(yùn)動功能，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級答案：B解析：ASIA分級中，A級（完全性損傷）：骶段無感覺和運(yùn)動；B級（不完全性）：神經(jīng)平面以下（包括骶段）有感覺但無運(yùn)動；C級（不完全性）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級；D級（不完全性）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級（正常）：感覺和運(yùn)動功能正常。3.關(guān)于心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）的核心指標(biāo)，錯誤的是：A.最大攝氧量（VO?max）反映心肺功能儲備B.無氧閾（AT）是判斷運(yùn)動耐力的重要指標(biāo)C.呼吸交換比（RER）＞1.1提示達(dá)到最大運(yùn)動強(qiáng)度D.二氧化碳排出量（VCO?）與攝氧量（VO?）呈負(fù)相關(guān)答案：D解析：CPET中，VCO?與VO?在運(yùn)動中呈線性正相關(guān)，當(dāng)達(dá)到無氧閾后，VCO?增長速率超過VO?，導(dǎo)致RER（VCO?/VO?）升高。其他選項均正確：VO?max是評價心肺功能的金標(biāo)準(zhǔn)；AT是運(yùn)動中乳酸開始堆積的臨界點(diǎn)，反映有氧代謝能力；RER＞1.1提示動用無氧代謝，達(dá)到最大努力。4.一名6歲痙攣型腦性癱瘓患兒，雙下肢肌張力增高（改良Ashworth量表3級），跟腱攣縮，足內(nèi)翻，最適宜的康復(fù)介入是：A.每日2小時Bobath手法抑制痙攣B.口服巴氯芬聯(lián)合跟腱延長術(shù)C.脛神經(jīng)阻滯+動態(tài)踝足矯形器（AFO）D.肉毒毒素注射（BTXA）+系列石膏固定答案：D解析：痙攣型CP患兒下肢痙攣伴跟腱攣縮，需綜合解痙與矯正畸形。BTXA可精準(zhǔn)降低目標(biāo)肌肉（如腓腸肌、比目魚?。埩?，配合系列石膏固定可逐步牽伸攣縮的跟腱，改善足內(nèi)翻畸形。Bobath手法需長期持續(xù)，單獨(dú)使用對嚴(yán)重攣縮效果有限；巴氯芬為口服中樞性解痙藥，對局部痙攣控制不如BTXA精準(zhǔn)；跟腱延長術(shù)為有創(chuàng)治療，需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥（如保守治療無效且嚴(yán)重影響功能時），兒童優(yōu)先選擇無創(chuàng)/微創(chuàng)方案。5.關(guān)于失語癥的分類，屬于傳導(dǎo)性失語的典型表現(xiàn)是：A.自發(fā)語言流利但內(nèi)容空洞，聽理解嚴(yán)重障礙B.自發(fā)語言非流利，電報式語言，聽理解相對保留C.復(fù)述障礙突出，自發(fā)語言中有錯語，聽理解較好D.命名不能，其他語言功能相對保留答案：C解析：傳導(dǎo)性失語病變位于優(yōu)勢半球緣上回，特征為復(fù)述障礙（核心表現(xiàn)），自發(fā)語言中存在語音錯語（如“蘋果”說成“平果”），聽理解相對保留；A為Wernicke失語（流利型，聽理解差）；B為Broca失語（非流利型，聽理解好）；D為命名性失語（以命名障礙為主）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.吞咽障礙的儀器評估方法包括：A.電視透視吞咽檢查（VFSS）B.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）C.表面肌電圖（sEMG）D.洼田飲水試驗(yàn)答案：ABC解析：洼田飲水試驗(yàn)為床旁篩查工具，非儀器評估；VFSS是吞咽障礙評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可動態(tài)觀察食團(tuán)通過各階段的情況；FEES可評估咽腔結(jié)構(gòu)、分泌物及誤吸；sEMG通過記錄吞咽相關(guān)肌肉電活動輔助判斷吞咽時序。2.痙攣的處理原則包括：A.去除誘因（如感染、壓瘡）B.優(yōu)先使用口服抗痙攣藥物（如地西泮）C.結(jié)合運(yùn)動療法（如牽伸、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練）D.嚴(yán)重攣縮影響功能時考慮手術(shù)（如肌腱延長術(shù)）答案：ACD解析：痙攣處理需遵循階梯治療：首先去除誘因（如尿路感染、便秘、壓瘡等）；其次選擇物理治療（牽伸、冷療、功能性電刺激）、口服藥物（如巴氯芬、替扎尼定）或局部注射（BTXA）；最后考慮手術(shù)（如肌腱延長、神經(jīng)切斷術(shù)）?？诜幬镆蛉砀弊饔茫ㄈ缡人?、乏力），并非優(yōu)先選擇，需結(jié)合局部治療。3.關(guān)于ADL評定，常用的量表有：A.Barthel指數(shù)B.FIM量表C.改良Rankin量表（mRS）D.簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：AB解析：Barthel指數(shù)（BI）和功能獨(dú)立性量表（FIM）均用于ADL評定，BI側(cè)重基本ADL（如進(jìn)食、穿衣），F(xiàn)IM覆蓋更全面（包括社會認(rèn)知）；mRS主要評估腦卒中后殘障程度；MMSE用于認(rèn)知功能篩查。4.周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)目標(biāo)包括：A.防治失用性肌萎縮B.促進(jìn)神經(jīng)再生C.恢復(fù)感覺和運(yùn)動功能D.預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形答案：ABCD解析：周圍神經(jīng)損傷后，康復(fù)需多維度干預(yù)：早期通過低頻電刺激（如NMES）防治肌萎縮；神經(jīng)營養(yǎng)因子、微波等促進(jìn)神經(jīng)再生；感覺再訓(xùn)練（如脫敏、定位訓(xùn)練）恢復(fù)感覺；牽伸、矯形器預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；最終目標(biāo)是恢復(fù)功能獨(dú)立性。5.認(rèn)知障礙的評定工具包括：A.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）B.洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定（LOTCA）C.數(shù)字廣度測驗(yàn)D.韋氏記憶量表（WMS）答案：ABCD解析：MoCA側(cè)重輕度認(rèn)知障礙篩查；LOTCA涵蓋定向、知覺、視運(yùn)動等多維度；數(shù)字廣度測驗(yàn)評估工作記憶；WMS評估記憶功能，均為常用認(rèn)知評定工具。三、案例分析題（共40分）【案例1】男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清48小時入院，診斷為右側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死（NIHSS評分8分）。查體：神清，混合性失語（自發(fā)語言非流利，聽理解部分障礙），左側(cè)中樞性面舌癱，左上肢肌力1級（BrunnstromⅡ期），左下肢肌力2級（BrunnstromⅡ期），左側(cè)肢體肌張力低下，腱反射減弱，無病理征，左側(cè)偏身痛覺減退。問題1：該患者急性期（發(fā)病1周內(nèi)）的主要康復(fù)目標(biāo)是什么？需重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？（10分）答案：急性期康復(fù)目標(biāo)：①防治并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染）；②維持關(guān)節(jié)活動度（ROM），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；③促進(jìn)神經(jīng)功能早期恢復(fù)，為后期功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；④改善吞咽和言語功能，預(yù)防誤吸。需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥：①壓瘡（因左側(cè)肢體活動障礙、感覺減退）；②深靜脈血栓（癱瘓肢體血流緩慢）；③肺部感染（咳嗽反射減弱、臥床）；④肩關(guān)節(jié)半脫位（上肢松弛性癱瘓，肩周肌肉無力）；⑤廢用性肌萎縮（肌力低下，活動減少）。問題2：請為該患者制定急性期康復(fù)治療方案（包括具體技術(shù)）。（15分）答案：急性期康復(fù)方案（發(fā)病1周內(nèi)，生命體征穩(wěn)定后2448小時介入）：（1）良肢位擺放（每2小時翻身）：患側(cè)臥位：患肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，患腿屈曲向前，下方墊軟枕；健側(cè)下肢稍后伸，膝下墊枕。仰臥位：患側(cè)肩胛下墊薄枕，上肢外展2030°，肘、腕伸展，掌心向上；患側(cè)骨盆下墊枕，膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免壓枕（防足下垂）。（2）被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（PROM）：每日2次，每個關(guān)節(jié)從近端到遠(yuǎn)端（肩→肘→腕→指；髖→膝→踝→趾），動作緩慢，達(dá)全范圍，避免過度牽拉（防肩關(guān)節(jié)損傷）。（3）感覺刺激（針對左側(cè)偏身感覺減退）：輕觸覺刺激（軟毛刷沿神經(jīng)分布區(qū)刷拭）；溫度覺刺激（交替使用溫、冷水袋，避免過冷/過熱）；本體感覺刺激（被動活動時囑患者閉眼感受關(guān)節(jié)位置）。（4）早期床上活動：Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉，患手拇指在上），主動前伸、上舉至頭頂，促進(jìn)肩胛骨前伸和上肢協(xié)同運(yùn)動；橋式運(yùn)動（仰臥位，雙足踏床，抬臀），誘發(fā)下肢共同運(yùn)動，增強(qiáng)核心肌群控制。（5）吞咽功能篩查（洼田飲水試驗(yàn)）：若存在吞咽障礙，調(diào)整進(jìn)食體位（30°半臥位），選擇糊狀食物，必要時鼻飼；吞咽訓(xùn)練：冰刺激（棉棒蘸冰水刺激軟腭、咽后壁），空吞咽訓(xùn)練。（6）言語治療：非流利型失語以提高語言輸出為目標(biāo)，采用阻斷去除法（提示關(guān)鍵詞）、圖片命名訓(xùn)練（選擇高頻日常物品）；聽理解訓(xùn)練：執(zhí)行簡單指令（如“舉手”“閉眼”），逐步增加復(fù)雜度。【案例2】女性，42歲，胸10完全性脊髓損傷（ASIAA級）3個月，輪椅依賴，雙下肢無運(yùn)動/感覺功能，膀胱功能為反射性膀胱（自主排尿但殘余尿量約200ml），大便失禁（34次/日），雙下肢肌肉萎縮（股四頭肌圍較健側(cè)減少5cm），臀部可見1處2cm×3cmⅡ期壓瘡（表皮破損，滲液少）。問題：請從膀胱管理、腸道管理、壓瘡處理及下肢功能維持4個方面制定康復(fù)方案。（15分）答案：（1）膀胱管理：目標(biāo)：減少殘余尿量（＜100ml），預(yù)防尿路感染、腎積水。方案：①間歇性清潔導(dǎo)尿（IC）：每46小時導(dǎo)尿1次，記錄尿量，逐步調(diào)整間隔；②膀胱訓(xùn)練：叩擊恥骨上區(qū)（Crede手法）誘發(fā)反射性排尿，排尿后立即導(dǎo)尿測量殘余尿；③藥物：若膀胱逼尿肌過度活動，可口服托特羅定抑制膀胱收縮；④多飲水（每日20002500ml），避免高鈣飲食防結(jié)石。（2）腸道管理：目標(biāo)：建立規(guī)律排便（12次/日），減少失禁。方案：①飲食調(diào)整：增加膳食纖維（蔬菜、燕麥），每日飲水2000ml；②定時排便訓(xùn)練：早餐后30分鐘（胃結(jié)腸反射活躍期）使用坐便器，配合腹部按摩（順時針方向）；③輔助措施：開塞露納肛（10分鐘前），必要時手指刺激肛門誘發(fā)排便；④避免長期使用緩瀉劑（防依賴性）。（3）壓瘡處理（Ⅱ期）：清創(chuàng)：生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織（若有）；敷料選擇：水膠體敷料（如安普貼），吸收滲液、保持濕潤環(huán)境促進(jìn)愈合；減壓：每15分鐘輪椅減壓（雙手支撐抬臀10秒），夜間使用防壓瘡氣墊床；營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)（1.21.5g/kg/d）、維生素C（100mg/d）