2025年康復醫(yī)學治療技術(shù)(副高級職稱）考試綜合練習及答案詳解一、單選題1.關(guān)于神經(jīng)可塑性的核心機制，正確的是：A.僅發(fā)生于兒童期B.主要依賴軸突再生C.涉及突觸重構(gòu)與功能重組D.與膠質(zhì)細胞無關(guān)答案：C詳解：神經(jīng)可塑性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上對損傷或環(huán)境變化的適應性改變，核心機制包括突觸重構(gòu)（如突觸數(shù)量、強度變化）、功能重組（如鄰近腦區(qū)代償）及神經(jīng)發(fā)生（成年后部分腦區(qū)仍有）。兒童期是關(guān)鍵期但非唯一階段（A錯誤）；軸突再生主要見于周圍神經(jīng)，中樞神經(jīng)再生能力有限（B錯誤）；膠質(zhì)細胞（如星形膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞）通過分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子、參與突觸修剪等直接影響可塑性（D錯誤）。2.腦卒中患者Brunnstrom分期中，手的恢復典型表現(xiàn)出現(xiàn)在：A.Ⅱ期（聯(lián)合反應期）B.Ⅲ期（共同運動期）C.Ⅳ期（部分分離運動期）D.Ⅴ期（復雜協(xié)同運動期）答案：C詳解：Brunnstrom分期中，手的功能恢復較晚。Ⅰ期無隨意運動；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應（手無主動活動）；Ⅲ期共同運動（手呈握拳狀，無伸展）；Ⅳ期開始出現(xiàn)部分分離運動（如手指可半隨意小范圍伸展，能勾狀抓握但不能伸指）；Ⅴ期可做較復雜的協(xié)同運動（如球狀抓握、柱狀抓握）；Ⅵ期接近正常（指鼻準確，手精細動作完成）。因此手的恢復典型起始于Ⅳ期（C正確）。3.Rood技術(shù)中，促進肌肉收縮的感覺刺激不包括：A.快速刷拂皮膚B.冰刺激C.持續(xù)壓迫肌腱D.強冷刺激答案：C詳解：Rood技術(shù)通過感覺刺激（觸覺、溫度覺、本體感覺）調(diào)節(jié)運動反應。促進收縮的刺激包括：快速刷拂（觸覺）、冰刺激（溫度覺，＜30秒）、強冷刺激（＜1秒）、輕叩肌腱/肌腹（本體感覺）；抑制收縮的刺激包括：持續(xù)壓迫肌腱（＞5秒）、緩慢牽伸、溫熱敷（3238℃）。因此持續(xù)壓迫肌腱（C）屬于抑制性刺激，不選。二、多選題1.脊髓損傷患者急性期需重點預防的并發(fā)癥包括：A.深靜脈血栓（DVT）B.壓瘡C.自主神經(jīng)反射亢進D.異位骨化答案：ABCD詳解：脊髓損傷（SCI）急性期（傷后24周）并發(fā)癥：①DVT：因運動障礙、血流緩慢，發(fā)生率高達40%100%；②壓瘡：感覺喪失、體位固定，骨突處易受壓；③自主神經(jīng)反射亢進：多見于T6以上損傷，因內(nèi)臟刺激（如膀胱充盈）引發(fā)陣發(fā)性高血壓；④異位骨化：傷后14個月出現(xiàn)，常見于髖、膝、肩，早期表現(xiàn)為局部腫脹、皮溫升高。以上均需重點預防。2.腦卒中后吞咽障礙的標準化評定方法包括：A.洼田飲水試驗B.電視熒光吞咽造影（VFSS）C.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：ABC詳解：吞咽障礙評定需結(jié)合臨床篩查與儀器評估。洼田飲水試驗為常用床旁篩查（5級評分）；VFSS是“金標準”，可觀察食團流動、誤吸情況；FEES通過喉鏡觀察咽期功能，適用于不能配合VFSS者。MMSE是認知功能評定工具（D錯誤）。三、案例分析題患者，男，62歲，高血壓病史10年，3個月前突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量25ml），現(xiàn)遺留右側(cè)肢體活動障礙、言語含糊、吞咽偶有嗆咳。查體：神清，右側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（肩前屈＜90°，肘伸展時肩不能前屈，腕指屈曲），下肢Ⅳ期（坐位可屈膝＞90°，立位髖可伸展）；改良Ashworth量表（MAS）右側(cè)肱二頭肌2級，腓腸肌1級；洼田飲水試驗3級（分2次喝完，有嗆咳）；MMSE評分24分（定向力、記憶力輕度減退）。問題1：該患者當前運動功能障礙的主要特點是什么？需優(yōu)先進行哪些評定？答案：主要特點：右側(cè)上肢處于共同運動期（BrunnstromⅢ期），存在屈肌痙攣（MAS2級），分離運動未出現(xiàn)；下肢部分分離運動（Ⅳ期），痙攣較輕（MAS1級）。需優(yōu)先評定：①上肢功能（如FuglMeyer運動功能評分，F(xiàn)M）；②痙攣程度（改良Tardieu量表更敏感）；③吞咽障礙（結(jié)合VFSS明確誤吸風險）；④認知功能（MMSE提示輕度減退，需進一步行MoCA評估）；⑤日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）。詳解：BrunnstromⅢ期上肢表現(xiàn)為屈肌共同運動占優(yōu)勢（如肩前屈受限、肘屈曲伴腕指屈曲），MAS2級提示明顯痙攣（被動活動時有阻力，活動困難）。下肢Ⅳ期已出現(xiàn)部分分離運動（如坐位屈膝＞90°），但仍存在協(xié)同運動模式。優(yōu)先評定需明確功能障礙程度（FM）、痙攣對運動的影響（改良Tardieu區(qū)分動態(tài)/靜態(tài)痙攣）、吞咽安全（VFSS明確誤吸部位）、認知對康復的影響（MoCA更敏感）及ADL依賴程度（Barthel指數(shù)指導目標設定）。問題2：制定近期（4周）康復治療計劃，需包含哪些核心內(nèi)容？答案：①運動功能訓練：上肢以抑制痙攣、誘發(fā)分離運動為主（Bobath關(guān)鍵點控制肩前屈、肘伸展；Rood技術(shù)冰刺激伸肌表面促進伸展；功能性電刺激（FES）輔助腕背伸）；下肢強化站立平衡與步行準備（減重步態(tài)訓練，核心穩(wěn)定性訓練）。②痙攣管理：口服巴氯芬（起始5mgtid，監(jiān)測肌張力變化）；局部肉毒毒素注射（如肱二頭肌，降低靜態(tài)痙攣）；靜態(tài)牽伸（每日3次，每次30秒）。③吞咽障礙干預：調(diào)整進食姿勢（30°半臥位）；食物性狀改為糊狀（IDDSI3級）；間接訓練（冰刺激腭弓，門德爾松手法訓練喉上抬）；定期評估吞咽安全性（每周1次洼田試驗）。④認知訓練：記憶策略訓練（如關(guān)聯(lián)法記日常物品）；注意力訓練（數(shù)字劃消法）。⑤ADL訓練：指導使用輔助器具（如長柄梳），完成進食、穿脫上衣等部分自理。詳解：上肢BrunnstromⅢ期需打破共同運動模式，Bobath通過控制肩前屈（關(guān)鍵點）抑制肘屈曲協(xié)同；Rood冰刺激伸肌表面（如前臂背側(cè)）可激活伸??；FES通過電刺激腕伸肌，幫助完成抓握釋放動作。下肢Ⅳ期重點從坐位到站立的轉(zhuǎn)移、重心轉(zhuǎn)移訓練，減重步態(tài)訓練可降低下肢負荷，促進正確步態(tài)模式。痙攣管理需結(jié)合藥物（巴氯芬作用于GABA受體，降低脊髓興奮性）、局部注射（肉毒毒素阻斷神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放）及牽伸（延長肌肉長度，降低張力）。吞咽障礙需調(diào)整進食方式（姿勢、食物性狀）結(jié)合間接訓練（冰刺激提升感覺，門德爾松手法增強喉上抬）。認知訓練針對MMSE提示的輕度減退，采用具體任務（記憶、注意力）提升執(zhí)行功能，促進康復參與。ADL訓練以“患者為中心”，通過輔助器具補償功能障礙，提升獨立性。問題3：若患者2周后出現(xiàn)右下肢腫脹、皮溫升高，需首先考慮何種并發(fā)癥？如何處理？答案：首先考慮深靜脈血栓（DVT）。處理：①立即制動右下肢，避免按摩/擠壓；②完善D二聚體檢測、下肢靜脈超聲（首選）；③確診后予低分子肝素抗凝（如依諾肝素1mg/kgbid）；④彈力襪（梯度壓力2030mmHg）；⑤后續(xù)過渡至華法林（監(jiān)測INR23）；⑥評估出血風險（如是否有消化道潰瘍史）。詳解：腦卒中后DVT發(fā)生率約20%30%，尤其下肢癱瘓、活動減少者。典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、皮溫升高、壓痛（Homan征可陽性）。需與蜂窩織炎（多伴皮膚發(fā)紅、發(fā)熱）、淋巴水腫（起病慢，凹陷性水腫）鑒別。超聲可明確血管內(nèi)血栓。抗凝是關(guān)鍵（低分子肝素起效快，出血風險低），彈力襪可促進靜脈回流。需警惕肺栓塞（胸痛、呼吸困難），一旦發(fā)生需緊急處理。四、簡答題簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期呼吸訓練的核心方法及原理。答案：核心方法包括：①腹式呼吸（膈式呼吸）：患者取仰臥位，一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部隆起（膈肌下降），呼氣時腹部下陷（膈肌上抬），吸呼比1:21:3，每日3次，每次1015分鐘。②縮唇呼吸：呼氣時雙唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣（延長呼氣時間），降低氣道內(nèi)壓，防止小氣道陷閉。③呼吸肌耐力訓練：使用阻力呼吸器（如閾值負荷裝置），增加呼吸肌負荷，提升膈肌、肋間肌耐力。原理：COPD患者因肺氣腫導致膈肌低平、收縮效率下降（腹式呼吸可增強膈肌收縮，增加潮氣量）；小氣道陷閉（呼氣時氣道過早閉合）導致殘氣量增加（縮唇呼吸通過增加呼氣阻力，維持氣道內(nèi)正壓，延緩陷閉）；呼吸肌疲勞（長期過度通氣）需通過阻力訓練增強耐力（類似肌肉抗阻訓練，改善呼吸肌功能）。五、判斷題1.強制性使用運動療法（CIMT）適用于腦卒中后上肢BrunnstromⅠ期患者。（）答案：×詳解：CIMT通過限制健側(cè)上肢，強制使用患側(cè)，需患側(cè)有一定主動運動能力（通常BrunnstromⅢ期以上，F(xiàn)uglMeyer上肢評分＞10分）。Ⅰ期無主動運動，無法完成目標動作，