產(chǎn)后乳脹的預(yù)防及處理產(chǎn)科：張曉敏2015年8月7日案例分析1946床黃錦韻女24歲住院號：11456患者因“停經(jīng)38+1周，羊水過少”于2014-10-12步行入院，入院后的各項檢驗檢查結(jié)果是未見異常。孕婦因“胎兒宮內(nèi)窘迫”于2014-10-13行剖宮產(chǎn)術(shù),嬰兒轉(zhuǎn)新生兒科?，F(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后第三天，已拔出尿管和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，已有肛門排氣，可以下床活動，乳房稍脹。

乳房結(jié)構(gòu)、泌乳原理及乳脹定義

乳頭乳暈乳房脂肪體輸乳管輸乳管乳腺小葉乳房的解剖圖

乳房結(jié)構(gòu)、泌乳原理及乳脹定義

Quelle:H.undH.Brückner,VerlagGesundheit,Berlin1996催乳素

乳汁生成催產(chǎn)素

噴乳反射信息傳遞到下丘腦催產(chǎn)素促進子宮收縮乳汁分泌的原理

乳房結(jié)構(gòu)、泌乳原理及乳脹定義

乳脹定義：產(chǎn)后2-3天，乳房分泌的乳汁不能及時排空或乳腺管淤塞不通，淤積成塊，出現(xiàn)脹痛或沉重感，稱為乳脹。1.分娩方式及產(chǎn)次6.母親疾病原因或有特殊用藥3.家庭因素4.個人因素、乳頭發(fā)育異?；蛉轭^皸裂2.母乳喂養(yǎng)宣教不到位5.母嬰分離一乳脹的原因未充分有效的吸吮舊觀念影響

乳頭發(fā)育不良或皸裂扁平乳頭凹陷乳頭正常乳頭扁平乳頭凹陷乳頭乳頭皸裂疾病原因或有特殊用藥母親疾病原因：乙肝、艾滋、梅毒、妊娠合并心臟?。ㄐ墓δ?級以上）乳脹產(chǎn)科特殊用藥：甲硝唑、奧硝唑、靜脈泵、尼卡地平、抗甲狀腺藥物（碘劑、硫氧嘧啶、甲流咪唑）乳脹的評估疼痛評估項目乳脹評估乳汁分泌量乳腺管乳房充盈乳房硬度1乳房脹痛的護理1．1乳房輕度脹痛的護理：護士首先要做好產(chǎn)婦的心理護理，取得產(chǎn)婦配合，幫助產(chǎn)婦哺乳前熱敷乳房，使乳腺管通暢，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒正確的含接，哺乳后協(xié)助產(chǎn)婦排空乳汁，兩次哺乳中間冷敷乳房以減少局部充血、腫脹。并詢問產(chǎn)婦的喂奶感受，直至產(chǎn)婦能夠輕松喂哺。1．2乳房中度脹痛的護理：產(chǎn)婦因為疼痛影響休息，心情煩躁，此時護士應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護理，鼓勵產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，哺乳前可用清潔毛巾在40～45~C的熱水中浸透，濕熱敷3-5min，從乳房邊緣向乳頭中心按摩乳房。讓新生兒首先吸吮腫脹程度較重的一側(cè)乳房，在哺乳的同時按摩另一側(cè)乳房，增加吸奶次數(shù)，擠出剩余乳汁，囑產(chǎn)婦暫時進清淡飲食。1-3乳房重度脹痛的護理：乳房重度腫脹的產(chǎn)婦，雙乳沉重，手輕按乳房，產(chǎn)婦即感到疼痛。此時，我們首先幫助產(chǎn)婦緩解乳房疼痛。可采用揉抓排乳法，直至結(jié)塊消失，乳房松軟，淤乳排盡，疼痛明顯減輕后再助嬰兒吸吮，囑產(chǎn)婦繼續(xù)哺乳，及時排空乳汁。

二乳脹的處理傳統(tǒng)按摩方法低頻脈沖治療儀口服外敷加強母乳喂養(yǎng)

乳頭異常的處理一乳頭伸展與牽拉練習(xí)二乳頭凹陷糾正器母乳喂養(yǎng)姿勢與銜乳姿勢正確的銜乳姿勢

正確的擠奶方法

傳統(tǒng)按摩方法

熱敷、按摩、擠奶引起射乳反射，使部分阻塞的乳腺管開始通暢產(chǎn)后漲奶應(yīng)采取的措施手法排乳

擠奶的手法★將拇指放在乳暈上，其余四指并放在對側(cè)，如乳暈面積過少，可把拇指放在乳頭根部外2cm處，其余四指并攏放在對側(cè)?！镉媚粗负褪持赶蛐乇诜较蜉p輕壓，擠壓乳暈下的乳竇，手指不要在皮膚上滑動，有節(jié)奏的擠壓、放松，沿乳頭擠壓所有的乳竇。低頻脈沖治療儀利用低頻脈沖刺激，產(chǎn)生嬰兒吸吮的效果，反射性地促進泌乳素及催產(chǎn)素泌，達到改善微循環(huán)、通暢乳腺管、促進乳汁分泌、減輕乳塊淤積之目的。外敷

清熱涼血，解毒消腫：鮮品5009搗碎，敷于腫脹乳房，30～60min后溫水洗凈。消腫止痛，軟堅散結(jié)：5009芒硝充分搗碎，用紗布包裹敷于脹側(cè)乳房，待紗布濕后取下。芒硝扶?；?/p>

口服

活絡(luò)通經(jīng)：用絲瓜絡(luò)適量加水燒開后代茶飲。乳脹其他處理方法及有效率乳脹的預(yù)防產(chǎn)前加強母乳喂養(yǎng)宣教鼓勵自然分娩產(chǎn)時做好三早產(chǎn)后指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧飲食指導(dǎo)三乳房脹痛的預(yù)防3．1加強母乳喂養(yǎng)知識宣教，加強對產(chǎn)婦及其家庭成員產(chǎn)前產(chǎn)后哺乳知識教育尤為重要?？砷_設(shè)孕婦課，讓準媽媽提前了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，人院后，再次對其進行宣教，以增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。3．2早吸吮：護理人員應(yīng)在分娩后1小時內(nèi)將嬰兒抱給產(chǎn)婦，幫助嬰兒正確含接乳頭，每側(cè)各15分鐘，2-3h重復(fù)1次，并告訴產(chǎn)婦早吸吮、勤吸吮、按需哺乳是預(yù)防乳房脹痛的關(guān)鍵措施，杜絕奶瓶奶頭，樹立預(yù)防乳房脹痛的意識。3·3乳頭護理：乳頭平坦或凹陷時，指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭牽拉練習(xí)。每次哺乳時先吸吮扁平或凹陷的一側(cè)，利用嬰兒較大的吸吮力使乳頭突出。如果效果不佳，可以將奶瓶上的奶頭取下直接罩在產(chǎn)婦乳頭上讓嬰兒吸吮，我們多次使用過這種方法，并且獲得成功。乳頭皸裂多由嬰兒不正確的含接姿勢引起，喂哺時嬰兒必須含住乳頭和大部分乳暈。哺乳時，先喂損傷輕的一側(cè)，以減輕對另一側(cè)的吸吮力。3．4幫助產(chǎn)婦取舒適的哺乳體位：對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，開始幾天我們要鼓勵和幫助她們進行臥床哺乳。對于有會陰傷口的產(chǎn)婦，我們用氣墊給產(chǎn)婦墊