泰州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理制度一、總則（一）目的為積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，規(guī)范泰州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行為，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和水平，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于泰州市行政區(qū)域內(nèi)各類提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)，包括但不限于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.以人為本原則：以老年人健康需求為導(dǎo)向，提供全方位、個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，保障老年人的合法權(quán)益。2.整合資源原則：充分整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，提高服務(wù)效率和效益。3.規(guī)范服務(wù)原則：建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加強(qiáng)服務(wù)過程管理，確保服務(wù)質(zhì)量安全。4.創(chuàng)新發(fā)展原則：鼓勵(lì)探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和機(jī)制，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。二、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)立1.審批程序養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審批，符合條件的發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)簽訂合作協(xié)議，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和民政部門備案。獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，分別向衛(wèi)生健康行政部門和民政部門申請?jiān)S可或登記。2.設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)具備與其服務(wù)功能和規(guī)模相適應(yīng)的場所、設(shè)施設(shè)備、專業(yè)人員等條件。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置規(guī)模應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求和發(fā)展規(guī)劃合理確定。（二）人員配備1.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)需求相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在衛(wèi)生健康行政部門注冊。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力和水平。2.養(yǎng)老服務(wù)人員養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等養(yǎng)老服務(wù)人員。養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的職業(yè)資格證書或培訓(xùn)證書，掌握基本的養(yǎng)老服務(wù)技能和知識。（三）設(shè)施設(shè)備1.醫(yī)療設(shè)施設(shè)備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，如診斷設(shè)備、治療設(shè)備、急救設(shè)備等。醫(yī)療設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保正常運(yùn)行和使用安全。2.養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的生活服務(wù)設(shè)施設(shè)備，如居住設(shè)施、餐飲設(shè)施、康復(fù)娛樂設(shè)施等。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，滿足老年人的生活需求。（四）服務(wù)質(zhì)量管理1.建立質(zhì)量管理制度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全服務(wù)質(zhì)量管理制度，明確服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制措施和質(zhì)量考核評價(jià)機(jī)制。定期對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。2.加強(qiáng)服務(wù)過程管理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和操作流程為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全。養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)按照養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。3.開展服務(wù)質(zhì)量評價(jià)衛(wèi)生健康行政部門和民政部門應(yīng)定期對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果向社會公開。鼓勵(lì)第三方機(jī)構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估，為機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)提供參考依據(jù)。三、服務(wù)內(nèi)容（一）醫(yī)療服務(wù)1.基本醫(yī)療服務(wù)為老年人提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療和護(hù)理服務(wù)。開展預(yù)防保健、康復(fù)治療、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。2.急危重癥救治服務(wù)建立急危重癥救治綠色通道，確保老年人在突發(fā)疾病時(shí)能夠得到及時(shí)有效的救治。配備必要的急救設(shè)備和藥品，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備急救技能和經(jīng)驗(yàn)。（二）養(yǎng)老服務(wù)1.生活照料服務(wù)為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理等服務(wù)。根據(jù)老年人的身體狀況和生活需求，提供個(gè)性化的生活照料服務(wù)。2.康復(fù)護(hù)理服務(wù)為失能、半失能老年人提供康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。建立老年人健康檔案，定期進(jìn)行健康評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。3.文化娛樂服務(wù)組織老年人開展文化娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。提供圖書閱讀、書法繪畫、音樂舞蹈等文化娛樂設(shè)施和場所。（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接1.建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診通道，為老年人提供便捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程和雙方責(zé)任，確保轉(zhuǎn)診過程順暢。2.信息共享醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，方便醫(yī)護(hù)人員了解老年人的病史、治療情況等信息。建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)老年人健康信息的動態(tài)管理和共享。四、醫(yī)保政策支持（一）醫(yī)保定點(diǎn)管理1.申請條件符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申請醫(yī)保定點(diǎn)。申請醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、人員配備等條件，并遵守醫(yī)保政策規(guī)定。2.審批程序醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提交醫(yī)保定點(diǎn)申請材料。醫(yī)保部門對申請材料進(jìn)行審核，組織現(xiàn)場評估，符合條件的確定為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并簽訂服務(wù)協(xié)議。（二）醫(yī)保支付政策1.支付范圍參保老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策規(guī)定予以支付。養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用中符合規(guī)定的部分，可通過長期護(hù)理保險(xiǎn)等途徑予以支付。2.支付方式醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等情況，采取總額控制、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種支付方式。鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)通過優(yōu)化服務(wù)流程、合理控制費(fèi)用等措施，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。五、資金保障（一）政府投入1.財(cái)政補(bǔ)貼泰州市財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展需求，安排專項(xiàng)資金用于支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)等。對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規(guī)模等因素確定。2.項(xiàng)目支持積極爭取國家和省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)項(xiàng)目資金，用于支持泰州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)和發(fā)展。鼓勵(lì)社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)，政府通過投資補(bǔ)助、貸款貼息等方式給予支持。（二）社會籌資1.慈善捐贈鼓勵(lì)慈善組織、企業(yè)和個(gè)人向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行慈善捐贈，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。建立健全慈善捐贈管理制度，規(guī)范捐贈行為，確保捐贈資金和物資合理使用。2.商業(yè)保險(xiǎn)鼓勵(lì)老年人及其家屬購買商業(yè)健康保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供補(bǔ)充保障。推動商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)合作，開發(fā)適合老年人的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。六、監(jiān)督管理（一）部門職責(zé)分工1.衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等工作。組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量檢查和評估，指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。2.民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立許可、備案管理等工作。會同衛(wèi)生健康行政部門推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。3.醫(yī)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。監(jiān)督醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。4.其他部門發(fā)展改革、財(cái)政、市場監(jiān)管、人力資源社會保障等部門按照各自職責(zé)，共同做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作。（二）監(jiān)督檢查1.定期檢查衛(wèi)生健康、民政、醫(yī)保等部門應(yīng)定期對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合檢查，檢查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員配備、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行等情況。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，下達(dá)整改通知書，責(zé)令限期整改。2.不定期抽查各部門可根據(jù)工作需要，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。對違反法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（三）投訴舉報(bào)處理1.設(shè)立投訴舉報(bào)渠道衛(wèi)生健康、民政、醫(yī)保等部門應(yīng)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)投訴舉報(bào)電話、郵箱等渠道，接受社會公眾的投訴