病歷管理考試題庫及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病歷的保管期限一般為（）。A.10年B.15年C.30年D.永久答案：C2.下列哪項(xiàng)不是病歷的組成部分（）。A.醫(yī)囑單B.護(hù)理記錄C.醫(yī)院宣傳冊D.病程記錄答案：C3.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用（）。A.鉛筆B.圓珠筆C.藍(lán)黑墨水或碳素墨水D.紅色筆答案：C4.首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院（）內(nèi)完成。A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B5.急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到（）。A.年B.月C.日D.分鐘答案：D6.病歷的主體部分是（）。A.門診病歷B.住院病歷C.檢查報(bào)告D.醫(yī)囑單答案：B7.患者出院后病歷應(yīng)在（）內(nèi)歸檔。A.1日B.2日C.3日D.7日答案：C8.病歷修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）。A.隨意涂改B.用刀片刮除C.雙線劃在錯字上D.使用修正液答案：C9.下列哪項(xiàng)是電子病歷的特點(diǎn)（）。A.易丟失B.不易修改C.方便快捷D.不能共享答案：C10.住院病歷首頁應(yīng)在患者入院（）內(nèi)完成。A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病歷的作用包括（）。A.醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)依據(jù)B.醫(yī)學(xué)教學(xué)資料C.科研素材D.法律證據(jù)答案：ABCD2.病歷書寫的基本要求包括（）。A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)答案：ABCD3.下列哪些屬于病歷中的輔助檢查資料（）。A.心電圖報(bào)告B.血液檢驗(yàn)報(bào)告C.病理報(bào)告D.患者家族病史答案：ABC4.住院病歷的內(nèi)容有（）。A.入院記錄B.病程記錄C.出院記錄D.會診記錄答案：ABCD5.病歷質(zhì)量檢查的內(nèi)容包括（）。A.書寫格式B.內(nèi)容完整性C.診斷準(zhǔn)確性D.醫(yī)囑合理性答案：ABCD6.電子病歷的安全管理措施包括（）。A.身份認(rèn)證B.數(shù)據(jù)加密C.訪問控制D.備份恢復(fù)答案：ABCD7.以下哪些人員可以查閱病歷（）。A.經(jīng)治醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.患者本人D.患者家屬（經(jīng)患者授權(quán)）答案：ABCD8.病歷中病程記錄的內(nèi)容包括（）。A.患者病情變化情況B.診療措施C.上級醫(yī)師查房意見D.護(hù)理情況答案：ABC9.在病歷管理中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到（）。A.妥善保管B.嚴(yán)格保密C.規(guī)范書寫D.及時(shí)歸檔答案：ABCD10.病歷的完整性體現(xiàn)在（）。A.涵蓋醫(yī)療全過程B.各種記錄齊全C.簽字蓋章完整D.頁碼完整答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.病歷只能由醫(yī)師書寫。（）答案：錯誤2.電子病歷不需要打印紙質(zhì)版保存。（）答案：錯誤3.患者有權(quán)復(fù)印其部分病歷資料。（）答案：正確4.病歷書寫可以使用方言。（）答案：錯誤5.出院小結(jié)是住院病歷的一部分。（）答案：正確6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意銷毀病歷。（）答案：錯誤7.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷不需要上級醫(yī)師審核。（）答案：錯誤8.病歷中的過敏史記錄可有可無。（）答案：錯誤9.病歷的書寫時(shí)間應(yīng)當(dāng)精確到分鐘的情況只有急診病歷。（）答案：錯誤10.只要患者同意，任何人都可以查閱其病歷。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述病歷的定義。答案：病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。2.簡述病歷書寫的意義。答案：病歷書寫有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高、為醫(yī)學(xué)教學(xué)提供資料、是科研的素材、是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)等。3.簡述電子病歷與傳統(tǒng)病歷的區(qū)別。答案：電子病歷以電子化形式存在，方便快捷、易存儲和共享、有嚴(yán)格的安全管理；傳統(tǒng)病歷為紙質(zhì)，不易共享、存儲占空間、查閱相對不便。4.簡述病歷保管的要求。答案：按規(guī)定期限保管，妥善保存防止損壞丟失，嚴(yán)格保密，滿足查閱復(fù)印規(guī)定，及時(shí)歸檔等。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論病歷質(zhì)量對醫(yī)療糾紛處理的影響。答案：病歷質(zhì)量高，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，在醫(yī)療糾紛處理時(shí)可作為有力證據(jù)，證明醫(yī)療行為合規(guī)合理；質(zhì)量差則可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于不利地位。2.如何提高病歷書寫質(zhì)量？答案：加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，明確書寫規(guī)范，建立審核制度，設(shè)立獎懲機(jī)制，提高醫(yī)師責(zé)任心等。3.討論電子病歷的發(fā)展趨勢。答案：更加智能化，如自