創(chuàng)傷后硬腦膜下積液個案護理一、前言創(chuàng)傷后硬腦膜下積液是顱腦損傷后的一種常見并發(fā)癥，它不僅會影響患者的神經(jīng)功能恢復，還可能導致一系列嚴重的后果。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備專業(yè)的知識和技能，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，以促進患者的康復。本文將通過對一例創(chuàng)傷后硬腦膜下積液患者的護理查房，分享我們的護理經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患者，男性，35歲，因頭部外傷后意識不清1小時入院?；颊哂?小時前不慎從高處墜落，頭部著地，當即昏迷，無惡心、嘔吐，被緊急送至我院急診科。頭顱CT檢查提示：右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，腦挫裂傷。急診行“右側(cè)額顳頂部開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入我科重癥監(jiān)護病房。術(shù)后第3天，患者意識逐漸清醒，但出現(xiàn)頭痛、頭暈，復查頭顱CT提示：右側(cè)額顳頂部硬膜下積液形成。三、護理評估1.意識狀態(tài)：患者意識清醒，GCS評分15分，但對答尚欠流利，定向力基本正常。2.生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。3.頭痛、頭暈情況：患者訴頭痛、頭暈較前加重，呈脹痛，以右側(cè)額顳部為主，影響睡眠。4.肢體活動：右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。5.傷口情況：頭部傷口敷料干燥，無滲血、滲液，引流管通暢，引出淡血性腦脊液約50ml/d。6.心理狀態(tài)：患者對疾病的恢復存在焦慮情緒，擔心預后不良。四、護理診斷1.疼痛：與硬腦膜下積液導致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：腦疝、感染等。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患者頭痛、頭暈癥狀，提高患者舒適度。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者頭痛、頭暈的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予脫水劑、止痛劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-心理護理：關(guān)心安慰患者，向患者解釋頭痛、頭暈的原因及緩解方法，減輕患者的緊張焦慮情緒。2.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強患者對疾病治療的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受。-病情介紹：向患者及家屬詳細介紹疾病的治療過程、預后及康復知識，讓患者對疾病有充分的了解，增強患者的治療信心。-康復指導：指導患者進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、語言訓練等，讓患者看到自己的康復進展，提高患者的自我效能感。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.潛在并發(fā)癥-護理目標：預防腦疝、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的早期跡象。-引流管護理：保持頭部引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。-傷口護理：保持頭部傷口敷料干燥，定期更換敷料，嚴格遵守無菌操作原則，預防傷口感染。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。-尿管護理：妥善固定尿管，保持尿管通暢，定期更換尿袋，每日進行尿道口護理，預防泌尿系統(tǒng)感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦疝-觀察要點：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況。若患者出現(xiàn)意識障礙進行性加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等腦疝的早期跡象，應立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。-護理措施：一旦發(fā)生腦疝，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救，如快速靜脈滴注脫水劑、做好術(shù)前準備等。同時，保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。2.感染-觀察要點：觀察患者體溫、傷口情況、引流液情況、呼吸道癥狀及尿液情況等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫滲液、引流液渾濁、咳嗽咳痰、尿頻尿急等感染癥狀，應及時進行相關(guān)檢查，明確感染部位，并采取相應的治療措施。-護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，加強傷口護理、引流管護理、呼吸道護理及尿管護理等。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹創(chuàng)傷后硬腦膜下積液的病因、病理、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有充分的了解，提高患者的自我保健意識。2.康復指導：指導患者進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、語言訓練等。肢體功能鍛煉應循序漸進，從被動運動逐漸過渡到主動運動，鼓勵患者盡早下床活動，提高肢體的運動能力。語言訓練可通過與患者交談、聽廣播、看電視等方式進行，鼓勵患者多說話，提高語言表達能力。3.飲食指導：指導患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜及水果等，保持營養(yǎng)均衡，促進患者康復。4.休息與活動：指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當進行戶外活動，如散步、曬太陽等，增強體質(zhì)。5.定期復查：告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫(yī)囑定期復查頭顱CT，了解硬腦膜下積液的吸收情況及腦功能恢復情況。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等不適癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例創(chuàng)傷后硬腦膜下積液患者的護理，我們深刻體會到了護理工作的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時加強健康教育，提高患者的自我保健意識和康復能力。經(jīng)過精心護理，患者頭痛、頭暈癥狀逐漸減輕，肢體功能逐漸恢復，焦慮情緒得到緩解，病情得到了有效的控制和改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對創(chuàng)傷后硬腦膜下積液患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務。同