產(chǎn)傷引起的硬膜下出血個案護(hù)理一、前言產(chǎn)傷是導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的常見原因之一，其中硬膜下出血在臨床上并不少見。硬膜下出血可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響新生兒的預(yù)后。及時、有效的護(hù)理對于降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患兒康復(fù)至關(guān)重要。通過對一例產(chǎn)傷引起硬膜下出血患兒的護(hù)理查房，我們進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，提高對這類患兒的護(hù)理水平。二、病例介紹患兒，男，足月順產(chǎn)，出生體重3500g。出生時因產(chǎn)程延長，助產(chǎn)時使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。出生后2小時出現(xiàn)煩躁不安、尖叫，查體發(fā)現(xiàn)前囟飽滿，肌張力稍高。頭顱CT檢查提示右側(cè)硬膜下出血。遂收入我科進(jìn)行治療與護(hù)理。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒出生時情況，包括分娩方式、是否使用助產(chǎn)工具等，了解產(chǎn)程中有無異常。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，觀察有無體溫不升、呼吸急促或暫停等情況。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患兒的意識狀態(tài)、哭聲、肢體活動、驚厥發(fā)作等情況。注意有無嗜睡、昏迷、抽搐、肌張力改變等。-前囟情況：檢查前囟是否飽滿、緊張，有無波動感。3.心理社會狀況：了解患兒家長對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，評估家長的焦慮、恐懼等情緒，給予相應(yīng)的心理支持。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與硬膜下出血導(dǎo)致顱內(nèi)占位有關(guān)。2.有窒息的危險與驚厥發(fā)作有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒病情導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。4.家長焦慮與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.降低顱內(nèi)壓-絕對臥床休息：將患兒置于安靜、舒適的病房，減少不必要的刺激，避免搬動患兒，保持頭肩部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)血液回流，降低顱內(nèi)壓。-密切觀察病情：每30分鐘至1小時觀察患兒的意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安加重、嘔吐頻繁、瞳孔不等大等情況，及時報告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑用藥：準(zhǔn)確、按時給予脫水劑，如甘露醇，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死。同時，遵醫(yī)囑給予止血藥物，以促進(jìn)出血停止。2.預(yù)防窒息-保持呼吸道通暢：及時清除患兒口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐物誤吸。對于驚厥發(fā)作的患兒，將頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，避免窒息。-備好急救物品：床旁備齊吸引器、氧氣、急救藥品等，以便在緊急情況下能夠迅速進(jìn)行搶救。-觀察驚厥發(fā)作情況：詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作的時間、部位、形式等，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止驚藥物，如苯巴比妥鈉等。3.保證營養(yǎng)供給-合理喂養(yǎng)：根據(jù)患兒的病情和耐受情況，選擇合適的喂養(yǎng)方式。對于病情較輕、能吸吮的患兒，可直接母乳喂養(yǎng)；對于吸吮無力或不能吸吮的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時注意動作輕柔，避免損傷食管黏膜，奶液溫度要適宜，防止過冷或過熱。-評估營養(yǎng)狀況：定期評估患兒的體重、皮膚彈性、尿量等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察患兒的生長發(fā)育情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整喂養(yǎng)方案。4.緩解家長焦慮-加強(qiáng)溝通：主動與患兒家長交流，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，向家長介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后等情況，使家長對疾病有充分的了解，增強(qiáng)其信心。-提供心理支持：鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，讓他們感受到自己對患兒康復(fù)的重要性。安排家長與病情好轉(zhuǎn)的患兒家長交流，分享經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦積水：密切觀察患兒有無頭圍增大、前囟擴(kuò)大、落日眼等腦積水的表現(xiàn)。定期測量頭圍，若發(fā)現(xiàn)頭圍增長過快，及時報告醫(yī)生，必要時行頭顱CT檢查，以明確診斷。一旦確診為腦積水，遵醫(yī)囑做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。2.癲癇：觀察患兒有無癲癇發(fā)作的先兆，如眼球凝視、口角抽動等。若患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，迅速清除口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。同時，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。3.腦性癱瘓：關(guān)注患兒的運(yùn)動發(fā)育情況，如抬頭、翻身、坐立、爬行等動作的出現(xiàn)時間及完成情況。對于有腦性癱瘓高危因素的患兒，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體按摩、被動運(yùn)動等，促進(jìn)患兒的運(yùn)動功能恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細(xì)介紹產(chǎn)傷引起硬膜下出血的原因、治療方法及預(yù)后等知識，使家長對疾病有全面的認(rèn)識，消除恐懼心理。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體按摩、被動運(yùn)動等，并鼓勵家長在日常生活中積極配合，堅持對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時，告知家長定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時調(diào)整康復(fù)方案。3.預(yù)防措施：向家長強(qiáng)調(diào)孕期保健的重要性，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，預(yù)防產(chǎn)傷的發(fā)生。八、總結(jié)通過對這例產(chǎn)傷引起硬膜下出血患兒的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時注重對患兒家長的心理支持和健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對產(chǎn)傷引起顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的健康成長提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，我們也將進(jìn)一步加強(qiáng)與產(chǎn)科的合作，做好圍