弛緩性癱瘓[周圍性癱瘓]的治療及護(hù)理一、前言弛緩性癱瘓，也就是周圍性癱瘓，是臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)。它會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，給患者的日常生活、工作以及心理狀態(tài)都帶來極大的困擾。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致且專業(yè)的治療及護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理，不僅能幫助患者最大程度地恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量，還能給予他們心理上的支持與安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。接下來，我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述弛緩性癱瘓患者的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴麻木3天”入院?；颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，行走時(shí)左下肢拖地，上肢無法正常抬起，同時(shí)伴有左側(cè)肢體麻木感，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。入院查體：神志清楚，語言流利，左側(cè)上肢肌力2級，左側(cè)下肢肌力3級，肌張力降低，左側(cè)肢體腱反射減弱，左側(cè)巴氏征陰性，左側(cè)深淺感覺減退。頭顱CT未見明顯異常，考慮為急性弛緩性癱瘓。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，診斷為吉蘭-巴雷綜合征導(dǎo)致的弛緩性癱瘓。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-運(yùn)動(dòng)功能：詳細(xì)評估患者肢體的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。如患者左側(cè)上肢肌力2級，表現(xiàn)為能在床面上做水平移動(dòng)，但不能抵抗重力抬起；左側(cè)下肢肌力3級，可在他人幫助下站立，但不能獨(dú)立行走。肌張力降低，肢體呈松軟狀態(tài)。-感覺功能：檢查患者左側(cè)肢體的淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、振動(dòng)覺）?；颊咦髠?cè)肢體淺感覺減退，對痛覺、觸覺刺激的感知明顯減弱，深感覺也有不同程度的受損。-反射功能：觀察患者左側(cè)肢體腱反射情況，腱反射減弱，提示神經(jīng)傳導(dǎo)功能可能存在障礙。2.心理社會(huì)評估-心理狀態(tài)：患者因突然出現(xiàn)肢體功能障礙，生活不能自理，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂等情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后不佳，影響自己和家人的生活。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及照顧能力。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者病情較為重視，有一定的照顧能力，但缺乏相關(guān)護(hù)理知識。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與吉蘭-巴雷綜合征導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉功能受損有關(guān)2.感知覺紊亂與周圍神經(jīng)病變有關(guān)3.焦慮與肢體功能障礙、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：通過康復(fù)訓(xùn)練，逐步提高患者肢體肌力，改善運(yùn)動(dòng)功能，使患者能夠獨(dú)立或輔助下進(jìn)行日常生活活動(dòng)。-護(hù)理措施-保持良好的肢體位置：定時(shí)為患者翻身、更換體位，防止肢體受壓變形。將患者左側(cè)上肢放置于功能位，如肩部外展、前屈，肘部伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；下肢保持髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)背伸90°。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：每天對患者左側(cè)肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，活動(dòng)范圍從小到大，循序漸進(jìn)，避免過度用力造成損傷?；顒?dòng)順序?yàn)榧绮?、肘部、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。-肌力訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力情況，制定個(gè)性化的肌力訓(xùn)練計(jì)劃。初期先進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，如讓患者用力收縮左側(cè)上肢肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次為一組，每天進(jìn)行3-4組。隨著肌力的恢復(fù)，逐漸增加等張收縮訓(xùn)練，如利用啞鈴或沙袋進(jìn)行上肢的屈伸訓(xùn)練，下肢的抬腿訓(xùn)練等。-日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者盡早參與日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。開始時(shí)給予適當(dāng)協(xié)助，隨著患者能力的提高，逐漸讓其獨(dú)立完成。2.感知覺紊亂-護(hù)理目標(biāo)：提高患者對感覺障礙部位的感知能力，減少因感覺異常導(dǎo)致的意外傷害。-護(hù)理措施-感覺刺激：使用不同質(zhì)地的物品，如毛巾、毛刷、砂紙等，輕輕刺激患者左側(cè)肢體皮膚，從近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行，每次刺激時(shí)間為1-2分鐘，每天2-3次，以增強(qiáng)患者的感覺輸入。-安全防護(hù)：告知患者及家屬感覺障礙部位的注意事項(xiàng)，如避免使用過熱或過冷的物品，防止?fàn)C傷或凍傷。在患者活動(dòng)時(shí)，注意周圍環(huán)境安全，移除可能導(dǎo)致患者受傷的物品。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，讓患者對疾病有更清楚的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)社交：鼓勵(lì)患者與家屬、病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和感受。組織患者參加一些康復(fù)活動(dòng)或娛樂活動(dòng)，如康復(fù)講座、下棋等，豐富患者的住院生活，緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。讓患者每天定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘，幫助其放松身心，減輕焦慮。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防患者皮膚壓瘡的發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，尤其是容易出汗和受壓的部位。及時(shí)更換床單、衣物，避免皮膚長時(shí)間受潮濕刺激。-減壓措施：使用減壓床墊、氣墊床等，減輕患者身體壓力。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，必要時(shí)增加翻身次數(shù)。在骨隆突處，如肩部、肘部、骶尾部、足跟等部位，放置減壓貼或海綿墊，保護(hù)皮膚。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸肌麻痹-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，了解患者呼吸功能狀態(tài)。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予吸痰，防止痰液堵塞氣道。對于呼吸肌麻痹嚴(yán)重的患者，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。2.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰增多，痰液性狀改變等情況。聽診肺部呼吸音，了解有無啰音。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。指導(dǎo)患者正確的呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增加肺通氣量。根據(jù)病情合理使用抗生素，控制感染。3.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。-護(hù)理措施：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹吉蘭-巴雷綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練等，并指導(dǎo)他們在家中如何進(jìn)行長期、持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和身體恢復(fù)。4.心理調(diào)適指導(dǎo)：告知患者及家屬疾病康復(fù)過程可能較長，要保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免焦慮、抑郁等不良情緒對康復(fù)的影響。同時(shí)，指導(dǎo)家屬如何給予患者心理支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過對李某患者弛緩性癱瘓的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們根據(jù)患者的具體情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從身體、心理等多個(gè)方面給予患者關(guān)心和照顧。通過康復(fù)訓(xùn)練，患者的肢體肌力逐漸增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善；通過心理支持和健康教育，患者的焦慮情緒得到緩解，對疾病治療充滿信心。同時(shí)，我們密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防了并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。弛緩性癱瘓患者的護(hù)理是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，需要我們