腫瘤科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告氫嗎啡酮PCA治療賁門腺癌難治性癌痛病例分析1.一般資料男，87歲，因“反復(fù)上腹部疼痛伴吞咽困難1年”于2019-04-01我院住院治療。鏡檢診斷：①賁門占位病變；②食管白斑；③萎縮性胃炎（C3）。CT結(jié)果顯示：胃賁門區(qū)、胃體小彎側(cè)、胃竇壁不規(guī)則增厚，呈軟組織腫塊影，稍向胃腔內(nèi)突出，最厚處約達(dá)3.0cm。增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈強(qiáng)化減低；腹腔可見多發(fā)小淋巴結(jié)；腹膜后可見腫大淋巴結(jié)，約1.0cm×1.3cm，肝內(nèi)見多個類圓形等稍低密度病變，邊緣不清，最大病灶徑約2.6cm。賁門活檢結(jié)果：腺癌。于2019-04-04行“內(nèi)鏡下支架置入術(shù)”，術(shù)后給予禁食、抑酸、止血、預(yù)防再出血、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、營養(yǎng)支持等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后仍反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛、吞咽困難，于2019-07-01、2019-07-30住院分別給予：替吉奧40mg/m2，口服，每日2次，d1～d14，3周為一周期，奧沙利鉑85mg/m2，靜滴，d1，3周為一周期的治療方案化療2次，并輔以保肝、止吐、減輕化療反應(yīng)等對癥治療后癥狀緩解出院。病人拒絕化療，此后多次來我院對癥治療。因吞咽困難加劇，于2020-03-13行“賁門癌伴狹窄內(nèi)鏡下支架置入術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。2020-04-04因上腹部疼痛加劇，疼痛放射至后背部就診我院。入院前鎮(zhèn)痛用藥情況：硫酸嗎啡緩釋片30mg，q8h，洛芬待因緩釋片2片，q12h，NRS評分8分。病人要求住院治療控制疼痛。2.入院查體病人精神欠佳、面色萎黃、缺乏食欲、睡眠質(zhì)量差、近期體重未見減輕；心率70次/分，律齊、無水沖脈、奇脈，周圍毛細(xì)血管搏動征陰性；雙肺呼吸運(yùn)動（-），觸診語顫（-），未及胸摩擦感叩診（-），雙肺上界正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；腹軟，中上腹及右脅部壓痛，余腹無壓痛、反跳痛；肝脾未觸及，未觸及包塊，墨菲氏征（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，肝區(qū)未及叩擊痛，雙側(cè)腎區(qū)未及叩痛，肝濁音界存在；位于右鎖骨中線第V肋間，下界位于右肋緣，脾濁音界無擴(kuò)大，腸鳴音3次/分，未聞及振水音、氣過水音及血管雜音；脊柱生理彎曲存在，活動自如，無叩擊痛；四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動無受限，雙下肢無浮腫。3.疼痛評估上腹部持續(xù)鈍痛，疼痛可向后背部放射，NRS評分8分，爆發(fā)痛每日6次，無法入睡。4.臨床診斷賁門腺癌伴狹窄伴肝轉(zhuǎn)移瘤；難治性癌痛；高血壓病3級；多發(fā)腔隙性腦梗死。5.鎮(zhèn)痛治療入院后逐步調(diào)整硫酸嗎啡緩釋片用量至80mg，q12h，疼痛控制不佳，加用鹽酸羥考酮緩釋片10mg，q12h，NRS評分為5分，爆發(fā)痛NRS評分達(dá)9分，每日6次，出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)嘗試用氫嗎啡酮0.5mg皮下注射，效果良好。該病人入院后經(jīng)反復(fù)口服滴定治療，效果不佳，同時(shí)病人因高齡、吞咽困難。依據(jù)《難治性癌痛專家共識》采用PCA技術(shù)治療，改用氫嗎啡酮PCIA泵治療。初始使用氫嗎啡酮15mg/d，背景量0.6mg/h，單次追加量每次0.5mg，基礎(chǔ)疼痛控制良好，爆發(fā)痛每日4次。后調(diào)整氫嗎啡酮劑量為17mg/d，背景量0.7mg/h，單次追加量每次0.5mg，NRS評分為2分，無爆發(fā)痛。其他：采用中西醫(yī)結(jié)合方式，降血壓、保肝等對癥治療。病人身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)、感覺輕松，要求出院。后調(diào)整氫嗎啡酮劑量至每日18mg，