一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025肛腸外科直腸前突合并痔外科查房課件01前言前言站在示教室的投影儀前，我望著臺下新入科的規(guī)培護士和低年資醫(yī)生，手里的病例本還帶著體溫——這是我們科本周重點討論的直腸前突合并痔病例。近年來，隨著人口老齡化加劇和生活方式改變，直腸前突（Rectocele,RC）合并痔的發(fā)病率逐年攀升，我科近三年收治的此類患者較前五年增長了42%。這類疾病看似“難登大雅之堂”，卻讓患者苦不堪言：排便時“使盡力氣卻排不出”的墜脹感、廁紙上反復出現(xiàn)的血跡、久坐時肛門火燒火燎的疼痛……這些難以啟齒的癥狀，往往讓患者從“忍一忍”拖成“必須治”，甚至繼發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。今天的查房，我們不僅要分析疾病本身，更要從“生物-心理-社會”整體模式出發(fā)，探討如何通過系統(tǒng)化護理幫助患者恢復生理功能、重建生活信心。畢竟，對肛腸疾病患者而言，“能順暢排便”有時比“不疼”更重要——這是他們最樸素卻最迫切的需求。02病例介紹病例介紹先說說我們科2床的王女士，56歲，家庭主婦，因“排便困難10年，加重伴便血3個月”入院。她進門時弓著背，說話聲音輕得像蚊子：“大夫，我這毛病太丟人了，每次上廁所得蹲半小時，拿手指頂肛門才能排出一點，最近擦屁股還老有血……”追問病史：10年前生育第三胎后開始出現(xiàn)排便費力，當時未重視；近3個月癥狀加重，每日需用開塞露輔助排便，偶有廁紙染血，色鮮紅，無腹痛、腹瀉。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認手術(shù)史；平素飲食偏精細，每日飲水約500ml，因“怕麻煩”刻意減少蔬菜攝入。?？茩z查：截石位肛門視診見肛緣3、7、11點處有贅生物（外痔），無明顯水腫；指診示直腸前壁可觸及一凹陷性薄弱區(qū)（約4cm×3cm），囑患者做排便動作時凹陷加深，肛管括約肌張力正常；肛鏡檢查見齒狀線上3、7、11點黏膜隆起（內(nèi)痔Ⅱ度），表面充血，觸之易出血。病例介紹輔助檢查：排糞造影提示直腸前突深度約4.5cm（正?！?cm），合并直腸黏膜內(nèi)脫垂；結(jié)腸傳輸試驗未見明顯延遲；血常規(guī)示血紅蛋白112g/L（輕度貧血），其余生化指標正常。初步診斷：直腸前突（重度）合并混合痔（內(nèi)痔Ⅱ度、外痔）；慢性便秘（出口梗阻型）；輕度貧血。03護理評估生理評估王女士的核心問題是“排便障礙”。從癥狀看，她的排便費力（VAS評分6分）、排便時間延長（每次20-30分鐘）、需手法輔助排便（用手頂壓會陰部），符合羅馬Ⅳ標準中“功能性排便障礙”的診斷；便血（每周2-3次）與內(nèi)痔黏膜充血糜爛有關(guān)；輕度貧血（Hb112g/L）則是長期慢性失血的結(jié)果。心理評估入院時她反復強調(diào)“別讓我老伴知道我住肛腸科”，護理查房時眼神躲閃，提到“上廁所”就臉紅。經(jīng)焦慮自評量表（SAS）測評，得分為52分（輕度焦慮），主要源于對疾病的羞恥感、對手術(shù)效果的擔憂（“會不會復發(fā)？”“術(shù)后還能正常排便嗎？”）。社會行為評估王女士是家庭主婦，負責全家飲食，但因“怕排便麻煩”長期少渣飲食（每日蔬菜攝入＜200g），形成“飲食精細→便秘加重→更不敢吃蔬菜”的惡性循環(huán)；日常活動以家務(wù)為主，缺乏規(guī)律運動（每日步數(shù)＜3000步），久坐（做飯、看電視）時間＞6小時/天。04護理診斷護理診斷5.知識缺乏（特定）缺乏直腸前突合并痔的防治知識及術(shù)后康復指導。4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、尿潴留、肛門狹窄；3.焦慮與疾病帶來的羞恥感、對手術(shù)效果的不確定性有關(guān)；2.疼痛與內(nèi)痔黏膜糜爛、排便時肛管擴張及潛在手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；1.便秘與直腸前突導致的直腸腔變形、內(nèi)痔阻塞肛管及不良飲食/排便習慣有關(guān)（首要問題）；基于評估，我們梳理出以下護理問題：05護理目標與措施短期目標（術(shù)前3天）目標1：患者排便困難緩解，每日1次成形軟便，無需手法輔助措施：①飲食干預(yù)：指導每日攝入膳食纖維≥25g（如燕麥50g、西藍花200g、蘋果1個），晨起空腹飲溫水300ml（水溫37℃），避免辛辣（王女士愛吃辣椒，特意叮囑“暫時忍一忍，術(shù)后恢復好了再少吃點”）；②排便訓練：每日早餐后30分鐘（胃結(jié)腸反射活躍期）坐便椅10-15分鐘，集中注意力，避免看手機；③藥物輔助：予小麥纖維素顆粒5gtid口服軟化糞便，開塞露10ml納肛（僅在排便困難時使用，避免依賴）。目標2：患者焦慮評分降至40分以下，能主動表達需求措施：①建立信任：查房時主動拉家常（“阿姨，您孫子最近上幼兒園了？”），逐步引導她說出困擾（“其實這病和生孩子、年紀大了肌肉松有關(guān)，好多阿姨都有，短期目標（術(shù)前3天）您別覺得丟人”）；②知識教育：用模型演示直腸前突的形成（“就像氣球吹久了變薄，排便時往前突擋住出口”），解釋手術(shù)方式（經(jīng)直腸閉式修補+吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，PPH）的安全性（“我們做過100多例，復發(fā)率不到5%”）。長期目標（術(shù)后2周）目標1：患者掌握正確的排便習慣，排便時間＜10分鐘/次，無便血措施：①術(shù)后24小時內(nèi)控制排便（避免切口出血），24小時后予緩瀉劑（乳果糖15mlbid）；②術(shù)后3天開始指導提肛運動（收縮肛門5秒，放松5秒，10次/組，3組/天），增強盆底肌力量；③術(shù)后1周起增加活動量（每日散步30分鐘），避免久蹲久坐。目標2：患者貧血糾正（Hb≥120g/L），營養(yǎng)狀況改善措施：①飲食升級：術(shù)后5天起添加高蛋白食物（魚、雞蛋、豆腐），搭配鐵劑（多糖鐵復合物膠囊150mgqd）；②監(jiān)測血常規(guī)：術(shù)后第3天、第7天復查Hb，觀察上升趨勢。06并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后出血（最常見，發(fā)生率約8-12%）觀察要點：術(shù)后24小時內(nèi)重點監(jiān)測生命體征（血壓＜90/60mmHg、心率＞100次/分需警惕），注意敷料滲血情況（每小時滲血＞50ml為異常），排便時觀察有無血塊（王女士術(shù)后第2天排便，我特意守在衛(wèi)生間，看著她排出的軟便表面有少量淡紅色血跡，屬于正常）。護理：少量滲血予壓迫止血（無菌紗布填塞）；出血量大時立即通知醫(yī)生，配合行肛鏡下縫扎或電凝止血。切口感染（與肛門區(qū)易污染有關(guān)）觀察要點：術(shù)后3天體溫＞38.5℃，切口紅腫、觸痛，分泌物增多（膿性、有異味）。護理：每日2次高錳酸鉀坐?。?:5000，水溫40℃，10分鐘/次），排便后及時清洗肛門；遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉1.5gbid靜滴；加強營養(yǎng)支持（蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg/d）。尿潴留（術(shù)后6小時未排尿，膀胱充盈）觀察要點：患者訴下腹脹痛，恥骨上叩診濁音，B超提示膀胱殘余尿量＞500ml（王女士術(shù)后因怕疼不敢用力排尿，殘余尿量300ml）。護理：①誘導排尿：聽流水聲、熱敷下腹部（45℃毛巾，避免燙傷）；②穴位按摩：按壓關(guān)元、中極穴；③必要時導尿（嚴格無菌操作，留置尿管不超過24小時）。肛門狹窄（術(shù)后2周出現(xiàn)排便變細、費力）觀察要點：指診示肛管直徑＜2指（正常3指），患者主訴“大便像擠牙膏”。護理：術(shù)后1周開始擴肛（戴手套涂石蠟油，食指緩慢插入肛管，停留5分鐘，1次/天），逐漸增加至兩指；指導多吃粗纖維食物，保持大便通暢。07健康教育術(shù)前教育（重點消除顧慮）“王阿姨，您明天手術(shù)，今晚8點后別吃東西，12點后別喝水。手術(shù)是全麻，睡一覺就做完了，大概1小時。術(shù)后6小時就能喝水，第二天可以吃粥、面條，別擔心餓肚子。”——用通俗的語言解釋流程，比讀手冊更有效。術(shù)后教育（強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”）“出院后記住‘三多一少’：多吃菜（每天至少1斤）、多喝水（2000ml，分多次喝）、多運動（每天走6000步），少坐（每坐1小時起來活動5分鐘）。排便時別玩手機，有便意就去，別憋著?！薄阎攸c編成口訣，患者更容易記住。復診教育（預(yù)防復發(fā)）“術(shù)后1個月、3個月、6個月要來復查，我們給您做指診和排糞造影，看看前突修補得怎么樣。如果又出現(xiàn)排便費勁，別拖，及時來調(diào)藥?！薄獜娬{(diào)隨訪的重要性，避免“好了傷疤忘了疼”。08總結(jié)總結(jié)合上病例本時，王女士剛從治療室做完坐浴回來，氣色比入院時好了不少：“小李護士，我今天早上自己排了軟便，沒使多大勁！”她眼里的光，讓我想起當初選擇護理專業(yè)時的初心——不僅要護理身體的傷痛，更要治愈心靈的隱疾。直腸前突合并痔的護理，是一場“細節(jié)的戰(zhàn)爭”：從一口水的溫度到一次排便的時間，從一句安慰的話語到一次精準的擴肛。它提醒我們：在專科護理日益精細化的今天，“以人為本”不是口號，而是蹲下來傾聽患者的難言之隱，是把“排便順暢”作