一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科尿道憩室外科查房課件01前言前言站在示教室的講臺(tái)前，看著投影屏上“尿道憩室”四個(gè)大字，我想起上周門診那位攥著病歷本反復(fù)欲言又止的張女士——42歲，因“反復(fù)尿頻、尿急伴排尿后滴瀝半年”就診，膀胱鏡檢查提示尿道中段后壁0.8cm×1.2cm憩室。這讓我再次感嘆：尿道憩室雖不如前列腺增生、膀胱癌那樣“廣為人知”，卻是泌尿外科不可忽視的常見(jiàn)病，尤其好發(fā)于女性（男女發(fā)病率約1:4），常因癥狀隱匿或被誤診為尿路感染而延誤治療。尿道憩室是尿道周圍與尿道相通的囊性腔隙，多因尿道外傷、感染或先天性發(fā)育異常所致。患者常表現(xiàn)為排尿困難、尿后滴瀝、反復(fù)尿路感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)憩室結(jié)石、尿瘺甚至癌變。外科手術(shù)是主要治療手段，但圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)效果——從術(shù)前焦慮的疏導(dǎo)，到術(shù)后尿瘺、尿道狹窄的預(yù)防，每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)都可能改變患者的預(yù)后。今天，我們就以本科室近期收治的一例典型病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理尿道憩室患者的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先給大家介紹我們科上周剛完成手術(shù)的王女士，45歲，職業(yè)是小學(xué)教師。主訴“間斷性排尿后滴瀝1年，加重伴尿痛2周”?；颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)排尿結(jié)束后內(nèi)褲潮濕，需墊護(hù)墊，未重視；近2周排尿時(shí)尿道口灼痛，伴尿頻（白天8-10次/日），外院按“尿路感染”予左氧氟沙星治療3天無(wú)效，遂來(lái)我院。既往史：10年前因“會(huì)陰裂傷”行修補(bǔ)術(shù)（順產(chǎn)第三胎時(shí)）；否認(rèn)糖尿病、高血壓史；月經(jīng)規(guī)律，無(wú)煙酒嗜好。?？撇轶w：截石位，尿道口無(wú)紅腫，擠壓尿道中段后壁可觸及囊性包塊（約1.5cm×1.0cm），輕壓痛，擠壓后可見(jiàn)少量渾濁液體自尿道口溢出。病例介紹輔助檢查：尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+++），細(xì)菌計(jì)數(shù)12500/μl；泌尿系超聲示尿道中段后壁低回聲區(qū)，與尿道相通；膀胱鏡檢查（圖1）見(jiàn)尿道3點(diǎn)方向距尿道口2cm處有一憩室開(kāi)口，直徑約0.5cm，憩室內(nèi)可見(jiàn)絮狀物；尿動(dòng)力學(xué)檢查提示最大尿流率12ml/s（正常＞15ml/s），殘余尿量30ml（正常＜50ml）。診療經(jīng)過(guò)：完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血、肝腎功能無(wú)異常，尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌，對(duì)頭孢他啶敏感），予頭孢他啶抗感染3天后，于2025年3月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“尿道憩室切除術(shù)+尿道成形術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)憩室壁增厚，與周圍組織粘連輕，完整切除后行尿道黏膜無(wú)張力吻合，留置F16硅膠導(dǎo)尿管。術(shù)后第3天拔除尿管，患者自行排尿通暢，無(wú)滴瀝，尿痛消失；術(shù)后1周出院，復(fù)查尿常規(guī)正常。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)王女士的病情，我們從“生物-心理-社會(huì)”三層面進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：健康史評(píng)估重點(diǎn)追溯與尿道憩室相關(guān)的高危因素：患者有多次順產(chǎn)史（第三胎會(huì)陰裂傷），可能因產(chǎn)傷導(dǎo)致尿道周圍支持組織薄弱；既往無(wú)尿道外傷或結(jié)核病史，排除繼發(fā)性憩室；近1年未規(guī)范治療尿路感染（自行服用“偏方”），可能加重憩室感染。身體狀況評(píng)估1.癥狀評(píng)估：排尿后滴瀝（憩室儲(chǔ)存尿液，排尿后尿液反流）、尿痛（憩室感染刺激尿道黏膜）、尿頻（膀胱因殘余尿增多反射性收縮）；12.體征評(píng)估：尿道擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性（擠壓憩室有液體溢出，是診斷關(guān)鍵體征）；23.輔助檢查：尿白細(xì)胞升高、尿培養(yǎng)陽(yáng)性提示存在感染；超聲和膀胱鏡明確憩室位置及大?。荒騽?dòng)力學(xué)提示排尿功能受損。3心理社會(huì)評(píng)估王女士因“尿后滴瀝”長(zhǎng)期使用護(hù)墊，自覺(jué)“有異味”，逐漸回避社交活動(dòng)（如家長(zhǎng)會(huì)、同事聚餐）；入院后反復(fù)詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)影響排尿功能？”“會(huì)不會(huì)留疤？”，焦慮評(píng)分（GAD-7）7分（輕度焦慮）；家庭支持良好，丈夫陪同就診，女兒幫忙查閱手術(shù)資料。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：1.排尿型態(tài)異常：與尿道憩室導(dǎo)致尿流受阻、殘余尿增多有關(guān)（依據(jù)：主訴排尿后滴瀝，尿動(dòng)力學(xué)提示最大尿流率降低、殘余尿量30ml）；2.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與憩室內(nèi)容易滋生細(xì)菌、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（依據(jù)：尿培養(yǎng)陽(yáng)性，術(shù)中見(jiàn)憩室壁炎性增厚）；3.急性疼痛：與憩室感染刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（依據(jù)：主訴尿痛，術(shù)后切口疼痛VAS評(píng)分3分）；4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分7分，反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）；5.知識(shí)缺乏：缺乏尿道憩室圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者對(duì)“為什么要控制感染后再手術(shù)”“拔尿管后如何訓(xùn)練排尿”等問(wèn)題不清楚）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)圍繞感染控制、排尿功能維護(hù)和心理支持展開(kāi)。（一）排尿型態(tài)異常：目標(biāo)（術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常排尿，無(wú)滴瀝）術(shù)前：指導(dǎo)“二次排尿法”（排尿后稍等1-2分鐘，再次用力排尿），減少殘余尿；記錄24小時(shí)排尿日記（頻次、尿量、滴瀝程度），為術(shù)后對(duì)比提供依據(jù)；術(shù)后：留置導(dǎo)尿管期間，每4小時(shí)開(kāi)放1次（夾閉-開(kāi)放訓(xùn)練膀胱功能）；拔管后觀察排尿情況（尿線粗細(xì)、射程、是否滴瀝），若出現(xiàn)排尿費(fèi)力，予熱敷下腹部并誘導(dǎo)排尿（聽(tīng)流水聲）；術(shù)后3天開(kāi)始盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)：收縮肛門10秒，放松10秒，10次/組，3組/日），增強(qiáng)尿道括約肌功能。感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：目標(biāo)（術(shù)后體溫正常，尿常規(guī)無(wú)白細(xì)胞）術(shù)前：按藥敏結(jié)果規(guī)范使用頭孢他啶（0.5gq8hivgtt），觀察用藥反應(yīng)（如皮疹、惡心）；每日2次會(huì)陰護(hù)理（生理鹽水棉球由內(nèi)向外擦拭尿道口及周圍），排便后及時(shí)清洗；指導(dǎo)多飲水（2000-2500ml/日），通過(guò)尿液沖刷減少細(xì)菌定植；術(shù)后：保持導(dǎo)尿管通暢（避免打折、受壓），觀察尿液顏色（淡紅色屬正常，若出現(xiàn)鮮紅色血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；每日更換尿袋，集尿袋低于膀胱水平防反流；術(shù)后第2天開(kāi)始復(fù)查尿常規(guī)，連續(xù)2次陰性后停用抗生素。感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：目標(biāo)（術(shù)后體溫正常，尿常規(guī)無(wú)白細(xì)胞）（三）急性疼痛：目標(biāo)（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤2分）評(píng)估：每4小時(shí)用數(shù)字評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，觀察是否伴隨排尿痛（警惕尿道吻合口感染）；干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)切口冰敷（用毛巾包裹冰袋，避免凍傷）；疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，予洛芬待因緩釋片1片口服（注意與抗生素的配伍禁忌）；分散注意力（播放輕音樂(lè)、與家屬聊天），減輕痛覺(jué)感知。（四）焦慮：目標(biāo)（術(shù)前GAD-7評(píng)分≤5分，術(shù)后情緒穩(wěn)定）認(rèn)知干預(yù)：用模型演示尿道憩室位置及手術(shù)過(guò)程（“就像補(bǔ)衣服上的小破洞，把多余的囊袋剪掉，再把尿道黏膜縫緊”），避免使用“切除”“創(chuàng)傷”等敏感詞；感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：目標(biāo)（術(shù)后體溫正常，尿常規(guī)無(wú)白細(xì)胞）情感支持：安排術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)歷（如2床李女士術(shù)后3天就正常排尿了）；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（丈夫幫忙記錄排尿日記），增強(qiáng)患者安全感；環(huán)境調(diào)節(jié)：病房保持溫濕度適宜（22-24℃，50%-60%），減少探視噪音，保證睡眠（必要時(shí)予唑吡坦5mg助眠）。知識(shí)缺乏：目標(biāo)（出院前掌握自我護(hù)理要點(diǎn)）術(shù)前：用圖文手冊(cè)講解“為什么要控制感染后手術(shù)”（感染狀態(tài)下縫合易裂開(kāi)）、“備皮范圍”（會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)后：指導(dǎo)“如何觀察導(dǎo)尿管異?！保ㄈ缒蛞和蝗蛔儨啙?、導(dǎo)尿管堵塞）、“拔管后1周內(nèi)避免久坐、提重物”（防止腹壓增高影響吻合口愈合）；出院前：發(fā)放《尿道憩室術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注“出現(xiàn)哪些情況需立即就診”（如發(fā)熱、排尿困難、尿中帶血）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尿道憩室手術(shù)雖成熟，但仍需警惕以下并發(fā)癥，護(hù)理的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”：尿瘺（最嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約3%-5%）觀察：術(shù)后若發(fā)現(xiàn)切口滲液增多（尤其是淡黃色液體）、導(dǎo)尿管引流量突然減少，需警惕尿瘺；護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，保持切口清潔干燥（滲液時(shí)及時(shí)更換敷料）；延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間（至瘺口愈合）；指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床（減少活動(dòng)避免瘺口擴(kuò)大）。（二）尿道狹窄（發(fā)生率約10%-15%，與吻合口瘢痕增生有關(guān)）觀察：拔管后若出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、殘余尿增多（＞50ml），需考慮狹窄；護(hù)理：術(shù)后2周開(kāi)始定期尿道擴(kuò)張（首次由醫(yī)生操作，后續(xù)可指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)）；指導(dǎo)多飲水（稀釋尿液減少刺激）；避免便秘（予乳果糖軟化大便，防止排便用力增加尿道壓力）。切口感染（與術(shù)前感染控制不佳、術(shù)中污染有關(guān)）觀察：術(shù)后3天體溫＞38.5℃，切口紅腫、壓痛、有膿性分泌物；護(hù)理：加強(qiáng)換藥（用碘伏棉簽由內(nèi)向外消毒，必要時(shí)取分泌物培養(yǎng)）；遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如加用甲硝唑抗厭氧菌）；營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食，如魚(yú)、蛋、奶）促進(jìn)愈合。07健康教育健康教育出院時(shí)，我們?yōu)橥跖恐贫恕?個(gè)月康復(fù)計(jì)劃”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：近期（術(shù)后1-4周）1避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可散步（每日2次，每次15分鐘）；2保持大便通暢（多吃蔬菜、香蕉，必要時(shí)用開(kāi)塞露），避免用力排便；4按醫(yī)囑復(fù)查（術(shù)后2周查尿常規(guī)，術(shù)后4周行尿道造影評(píng)估吻合口）。3每日清洗會(huì)陰部（溫水即可，避免用肥皂刺激），勤換內(nèi)褲（選棉質(zhì)透氣款）；中期（術(shù)后1-3個(gè)月）逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)（術(shù)后6周可慢跑，3個(gè)月后可游泳）；繼續(xù)盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)頻率增加至5組/日），增強(qiáng)控尿能力；若出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)，立即就診（早期尿道擴(kuò)張效果更佳）。長(zhǎng)期（3個(gè)月后）每年復(fù)查泌尿系超聲（監(jiān)測(cè)憩室是否復(fù)發(fā)）；01.絕經(jīng)后女性注意補(bǔ)充雌激素（陰道局部用雌三醇乳膏），增強(qiáng)尿道黏膜抵抗力；02.出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)（避免自行用藥掩蓋病情）。03.08總結(jié)總結(jié)回顧王女士的護(hù)理過(guò)程，我最深的體會(huì)是：尿道憩室的護(hù)理絕不是“機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑”，而是需要“以患者為中心”的整體照護(hù)——從術(shù)前幫她克服“尿后滴瀝”的羞恥感，到術(shù)后指導(dǎo)“二次排尿法”重建信心，每一個(gè)細(xì)節(jié)都在傳遞“被理解、被重視”的溫度。隨著泌尿外科