大腦中動脈血栓形成個案護理一、前言大腦中動脈血栓形成是神經(jīng)內(nèi)科常見且嚴重的腦血管疾病，可導致一系列神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后。及時有效的護理對于促進患者康復、預防并發(fā)癥至關重要。通過對具體病例的護理查房，總結(jié)經(jīng)驗，以提高對這類患者的護理水平。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，平時未規(guī)律服藥。入院查體：神志清楚，言語含糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT排除腦出血，頭顱磁共振血管造影（MRA）提示大腦中動脈M1段血栓形成。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。-意識狀態(tài)：神志清楚，對答基本切題，但言語表達不清晰。-營養(yǎng)狀況：患者體型偏胖，近期食欲尚可，但存在飲食結(jié)構不合理，缺乏蔬菜、水果攝入。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-運動功能：右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。-感覺功能：右側(cè)肢體感覺減退，痛覺、觸覺均較左側(cè)明顯減弱。-言語功能：言語含糊，能理解簡單指令，但表達困難。-認知功能：定向力、記憶力、計算力基本正常，但注意力較難集中。3.心理社會評估-患者及家屬對疾病缺乏了解，對預后擔憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。-患者退休后與子女同住，家庭經(jīng)濟狀況一般，子女工作較忙，對患者照顧時間有限。四、護理診斷1.軀體活動障礙與大腦中動脈血栓形成致右側(cè)肢體偏癱有關2.語言溝通障礙與大腦中動脈血栓形成影響語言中樞有關3.焦慮與對疾病預后擔憂有關4.有皮膚完整性受損的危險與右側(cè)肢體偏癱、長期臥床有關5.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：患者能逐步恢復右側(cè)肢體運動功能，提高生活自理能力。-護理措施-保持肢體功能位：將患者右側(cè)上肢伸展、外旋，下肢稍屈曲，踝關節(jié)背屈90°，防止足下垂和關節(jié)攣縮。-關節(jié)活動度訓練：每日進行關節(jié)被動活動，包括肩部外展、內(nèi)收、前屈、后伸，肘部屈伸，腕關節(jié)背伸、掌屈，髖關節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展，膝關節(jié)屈伸，踝關節(jié)背伸、跖屈等，每個關節(jié)活動10-15次，2-3次/日。-肌肉力量訓練：待患者病情穩(wěn)定后，從簡單的肌肉收縮訓練開始，如指導患者進行右側(cè)上肢握拳、松拳，下肢足背屈、跖屈等動作，逐漸增加訓練強度，如使用握力器、彈力帶等輔助訓練，3-4次/日，每次10-15分鐘。-床上移動訓練：指導患者學會床上翻身、坐起、移動等動作，先由護士協(xié)助，逐漸過渡到患者自己完成。-床邊坐立及站立訓練：患者病情允許時，先將床頭抬高30°，讓患者坐于床邊，適應后逐漸增加坐立時間，然后進行站立訓練，從扶持站立逐漸過渡到獨立站立，每次站立時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進。2.語言溝通障礙-護理目標：患者能逐漸改善語言表達和理解能力，有效進行溝通。-護理措施-耐心傾聽：鼓勵患者表達，認真傾聽患者講話，不要打斷，給予患者充分的時間表達自己的想法和需求。-語言訓練：根據(jù)患者語言障礙程度制定個性化訓練方案。對于言語含糊不清的患者，先從簡單的發(fā)音訓練開始，如讓患者練習發(fā)“啊”“哦”“依”等元音，然后逐漸增加輔音發(fā)音訓練，如“b”“p”“m”等，指導患者正確發(fā)音方法，每次訓練10-15分鐘，3-4次/日。對于能理解但表達困難的患者，可通過圖片、卡片等方式進行簡單的詞語、句子訓練，如讓患者指出圖片中相應的物品，說出簡單的句子等，逐漸增加訓練難度，如進行對話訓練、復述句子等。-非語言溝通：鼓勵患者使用手勢、表情、書寫等非語言方式進行溝通，護士要及時理解患者意圖，并給予回應。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予安慰和鼓勵，向患者介紹疾病的治療方法、預后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，每日2-3次，每次15-20分鐘。-家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，參與患者的護理，共同幫助患者恢復。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護理措施-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-皮膚清潔：每日為患者進行全身皮膚清潔，保持皮膚干爽，尤其注意會陰部、肛周等部位的清潔。-觀察皮膚：密切觀察患者皮膚情況，包括有無發(fā)紅、腫脹、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-減壓措施：在骨隆突處如肩部、肘部、骶尾部、足跟等部位放置減壓墊、氣墊床等，減輕局部壓力。5.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成-肺部感染-護理目標：預防肺部感染發(fā)生。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。-保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。-口腔護理：每日進行2-3次口腔護理，預防口腔細菌滋生。-病情觀察：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-深靜脈血栓形成-護理目標：預防深靜脈血栓形成。-護理措施-下肢護理：抬高下肢20°-30°，促進靜脈回流。-避免下肢受壓：避免在下肢輸液、使用約束帶等，防止影響血液循環(huán)。-康復訓練：指導患者進行下肢肌肉收縮訓練，如踝關節(jié)背屈、跖屈，股四頭肌收縮等，促進下肢血液循環(huán)。-觀察下肢情況：密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生進行相關檢查。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-患者在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性。聽診肺部可聞及濕啰音。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強呼吸道護理，增加翻身拍背次數(shù)，鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，促進排出。同時，做好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔細菌下行感染肺部。經(jīng)過積極治療和護理，患者體溫逐漸恢復正常，咳嗽咳痰癥狀減輕，肺部啰音消失。2.深靜脈血栓形成-患者右側(cè)下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮膚溫度略高，足背動脈搏動減弱?？紤]可能發(fā)生深靜脈血栓形成。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行下肢血管超聲檢查，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝治療。囑患者絕對臥床休息，避免按摩、擠壓下肢，防止血栓脫落。抬高下肢，促進血液回流。密切觀察患者下肢腫脹、疼痛情況及生命體征變化，做好記錄。經(jīng)過治療和護理，患者下肢腫脹逐漸消退，疼痛緩解，未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹大腦中動脈血栓形成的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，增強自我管理意識。2.康復訓練指導指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法，包括肢體功能訓練、語言訓練等，并強調(diào)康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者堅持訓練，逐步提高生活自理能力。3.飲食指導指導患者飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢?？刂汽}和脂肪的攝入，減少高膽固醇、高糖食物的攝取，戒煙限酒。4.用藥指導告知患者及家屬按時服藥的重要性，講解藥物的作用、用法、用量及不良反應，囑患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行增減藥量或停藥。5.心理指導鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病不要焦慮、恐懼。介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，幫助患者緩解心理壓力。6.定期復查告知患者定期復查的重要性，一般出院后1-2周復查血常規(guī)、凝血功能等，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。同時，定期進行康復評估，了解康復進展情況。八、總結(jié)通過對該大腦中動脈血栓形成患者的護理，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，針對存在的護理問題采取了有效的護理措施。在護理過程中，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時加強了健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的肢體功能、語言功能有了明顯改善，焦慮情緒減輕，生活自理能力逐步提高。這例患者的護理