高溫與低溫損傷

高溫與低溫損傷第一節(jié)

燒傷與燒死一、燒傷程度評定（一）燒傷的深度分級及病理學改變燒傷的深度與面積是進行燒傷嚴重程度評定的兩個主要方面。而燒傷深度主要與燒傷的溫度、時間成正比，臨床中目前普遍采用三度四分法進行評定，而法醫(yī)學中還常出現(xiàn)尸體炭化的情況，故在法醫(yī)學中采用四度法評定。（二）燒傷面積估算一般認為燒傷面積比燒傷深度對人體的影響更為明顯，當II度燒傷面積超過1/2體表面積或III度燒傷面積超過1/3體表面積時即可引起死亡。目前，估計燒傷面積采用較多的是中國九分法和手掌法。

高溫與低溫損傷第一節(jié)

燒傷與燒死二、燒死尸體的一般征象（一）燒死尸表征象（二）燒死內(nèi)部器官改變

高溫與低溫損傷第一節(jié)

燒傷與燒死三、火場尸體的法醫(yī)學鑒定（一）明確死亡原因（二）分析死亡性質(zhì)（三）個人識別

高溫與低溫損傷第二節(jié)

中暑死一、體溫調(diào)節(jié)與中暑正常人體溫一般恒定在37℃左右，是通過人體下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱與散熱之間達到動態(tài)平衡，以適應不同的環(huán)境，保持體溫恒定。人體產(chǎn)熱除主要來自于體內(nèi)氧化代謝過程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量外，肌肉收縮產(chǎn)生的熱量亦是主要來源。外界環(huán)境在通常溫度時（15℃~25℃），人體主要依靠輻射、傳導、對流、出汗蒸發(fā)、排泄等途徑散熱，其中輻射散熱最多（60%），其次是蒸發(fā)（25%）和對流（12%），少量為傳導（3%）。而當環(huán)境溫度高于皮膚溫度時，人體散熱只能靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)、大小便排泄。人體的散熱還通過循環(huán)血流將深部組織的熱量帶至皮下組織，通過擴張的皮膚血管散熱，因此，皮膚血管擴張和經(jīng)皮膚血管的血流越多，散熱越快。兒童的體溫調(diào)節(jié)能力相對較弱，伴隨年齡增長，其汗腺數(shù)量逐漸增加；嬰兒不會出現(xiàn)寒顫，伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟其體溫調(diào)節(jié)能力才逐漸完善。人體于60歲后，體溫調(diào)節(jié)能力開始下降，主要表現(xiàn)在出汗、血管反應、寒顫、交感神經(jīng)的功能下降，同時基礎(chǔ)代謝率也開始下降。這些因素使得嬰幼兒、老年人對環(huán)境溫度變化更敏感。

高溫與低溫損傷第二節(jié)

中暑死二、中暑死亡的尸體征象及法醫(yī)學鑒定由于尸體熱量散發(fā)慢，故尸冷發(fā)生遲緩；尸斑出現(xiàn)早而顯著，呈暗紅色；腐敗出現(xiàn)早，并易波及全尸，但有明顯脫水者除外。皮膚發(fā)紅，觸之溫度較高且干燥，有時可見出血點。內(nèi)部器官顯著淤血、水腫，多個器官如腦、腦膜、肺、心包膜及心內(nèi)膜等見廣泛性點狀出血。光鏡下主要表現(xiàn)為神經(jīng)細胞壞死，主要在大腦、小腦皮質(zhì)，特別是小腦浦肯野氏細胞消失。

高溫與低溫損傷第三節(jié)

凍傷與凍死一、凍傷程度評定（一）凍傷的深度及病理學改變（二）凍傷的面積

高溫與低溫損傷第三節(jié)

凍傷與凍死二、凍傷的死亡機制與過程凍傷的發(fā)生與地理、環(huán)境因素和個人身體因素具有密切關(guān)系。氣溫寒冷是凍傷或凍死的主要條件，凍死常發(fā)生在寒冷地區(qū)或冬、春低溫季節(jié)，必須注意的是，有時氣溫在0℃以上，但御寒衣物不足時，暴露時間過長也會導致凍死；風可以加速熱的散失，風速與體溫下降成正比關(guān)系；由于水的導熱能力是干燥空氣的25倍，水中散熱比同樣溫度的干燥空氣中散熱明顯加快，正常人浸在0℃的水中，只要半小時即可凍死，但在同樣溫度的空氣中可生存數(shù)小時。

高溫與低溫損傷第三節(jié)

凍傷與凍死三、凍死的法醫(yī)學檢驗（一）凍死尸表征象（二）凍死內(nèi)部器官改變

高溫與低溫損傷第三節(jié)

凍傷與凍死四、凍死的法醫(yī)學鑒定與高溫致死的法醫(yī)學鑒定原則類似，凍死的法醫(yī)學鑒定也應該在進行全面系統(tǒng)尸體檢驗、毒物檢測，并排除機械性損傷、中毒、疾病死亡后，結(jié)合地域、環(huán)境、氣候，以及案情、個體情況等因素進行綜合分析判斷。凍死一般發(fā)生在寒冷地區(qū)及高原地帶，常見于冬春季節(jié)?？辈楝F(xiàn)場時，應詳細調(diào)查當時的氣象資料，記錄現(xiàn)場溫度