婦科外陰惡性腫瘤診療與防治專題演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)與診斷03治療策略04預(yù)后與隨訪管理05預(yù)防與患者教育01疾病概述包括前庭大腺癌、尿道旁腺癌等，惡性程度較高。外陰腺癌包括纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等，較少見(jiàn)。外陰肉瘤01020304最常見(jiàn)，占外陰惡性腫瘤的80%以上。外陰鱗狀細(xì)胞癌如外陰惡性黑色素瘤、佩吉特病等。其他類型定義與分類（鱗癌/腺癌/肉瘤等）發(fā)病率外陰惡性腫瘤在婦科惡性腫瘤中占3.5%。高發(fā)人群好發(fā)于絕經(jīng)后的婦女，但約有40%發(fā)生在40歲以下的婦女。流行病學(xué)特點(diǎn)（發(fā)病率、高發(fā)人群）病理類型外陰惡性腫瘤包括來(lái)自表皮的癌、腺癌、肉瘤等多種類型。惡性程度分級(jí)惡性黑色素瘤和肉瘤惡性程度較高，腺癌和鱗癌次之，基底細(xì)胞癌惡性程度最低。主要病理類型及惡性程度分級(jí)02臨床表現(xiàn)與診斷外陰腫塊外陰癌最常見(jiàn)的癥狀是外陰出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，可能伴有疼痛或瘙癢。外陰潰瘍部分外陰癌患者可能出現(xiàn)外陰潰瘍，長(zhǎng)期不愈，需警惕癌變。外陰瘙癢外陰瘙癢也是外陰癌的常見(jiàn)癥狀，但并非特異性，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。分泌物增多部分患者可能出現(xiàn)外陰分泌物增多，可能伴有異味。典型癥狀輔助檢查手段活檢外陰腫物活檢是外陰癌的確診手段，通過(guò)取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，可明確腫瘤的性質(zhì)和分類。影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物包括B超、CT、MRI等，有助于評(píng)估外陰癌的病變范圍、侵犯深度及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。部分外陰癌患者可能伴有血清腫瘤標(biāo)志物的升高，如鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）等，但并非所有患者均會(huì)升高。123外陰癌的FIGO分期系統(tǒng)主要依據(jù)腫瘤的大小、侵犯范圍以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素進(jìn)行分期，有助于指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。FIGO分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)是另一種常用的外陰癌分期方法，根據(jù)腫瘤的原發(fā)灶情況（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）進(jìn)行分期，更加詳細(xì)和準(zhǔn)確。TNM分期系統(tǒng)分期標(biāo)準(zhǔn)03治療策略根治性外陰切除術(shù)切除整個(gè)外陰，包括陰蒂、大小陰唇、會(huì)陰和肛門周圍的部分皮膚及皮下組織，以及兩側(cè)腹股溝的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，可能需要切除腹股溝和盆腔的淋巴結(jié)，以判斷腫瘤是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)。手術(shù)治療（根治性外陰切除術(shù)/淋巴結(jié)清掃）放射治療（適應(yīng)癥與方案）放療方案放療可以采用外部照射和近距離照射兩種方式，劑量和照射范圍根據(jù)病情和個(gè)體差異而定。適應(yīng)癥放射治療通常用于早期或局限性的外陰癌，以及手術(shù)后的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?；瘜W(xué)治療通過(guò)化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)，常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶等。靶向治療化學(xué)治療與靶向治療進(jìn)展利用藥物與癌細(xì)胞表面的特定受體結(jié)合，從而殺死癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)，而不傷害正常細(xì)胞。在外陰癌中，靶向治療藥物包括抗EGFR、抗VEGF等單抗類藥物。010204預(yù)后與隨訪管理影響因素（分期、病理類型、治療響應(yīng)）分期早期發(fā)現(xiàn)和治療是關(guān)鍵，早期病變的預(yù)后較好，晚期病變預(yù)后較差。病理類型不同的病理類型預(yù)后不同，如鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后較差，腺癌預(yù)后相對(duì)較好。治療響應(yīng)患者對(duì)治療的敏感性和反應(yīng)程度也是影響預(yù)后的重要因素，有效治療能延長(zhǎng)生存期。5年生存率數(shù)據(jù)對(duì)比總體5年生存率外陰癌的總體5年生存率較低，但早期發(fā)現(xiàn)和治療可大大提高生存率。不同分期的5年生存率不同治療方式的5年生存率早期病變的5年生存率較高，隨著分期的增加，生存率逐漸降低。綜合治療手段的應(yīng)用可以提高5年生存率，單一治療方式的生存率相對(duì)較低。123復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行體格檢查、影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期隨訪方案長(zhǎng)期隨訪方案制定長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，關(guān)注患者的生活質(zhì)量和健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，以全面了解患者的病情和康復(fù)情況。05預(yù)防與患者教育HPV感染篩查定期進(jìn)行外陰皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)外陰白斑、皮膚破損、潰瘍等異常病變。外陰白斑篩查宮頸癌篩查對(duì)于有性生活的女性，定期進(jìn)行宮頸癌篩查，以及早期發(fā)現(xiàn)外陰癌的轉(zhuǎn)移。進(jìn)行HPVDNA檢測(cè)，尤其是高危型HPV16、18、31、33、35等型別的篩查。高危人群篩查建議（HPV感染、外陰白斑等）外陰瘙癢長(zhǎng)期外陰瘙癢，且常規(guī)治療無(wú)法緩解。皮膚變化外陰出現(xiàn)白色、紅色或暗灰色斑塊，或出現(xiàn)皮膚增厚、結(jié)節(jié)、潰瘍等。疼痛外陰疼痛，尤其在排尿、排便或性交時(shí)加重。分泌物異常外陰分泌物增多，出現(xiàn)血性、膿性或有臭味的分泌物。癥狀早期識(shí)別要點(diǎn)生活方式干預(yù)與心理支持生活方式干預(yù)戒煙、限酒、避免性