2025年工傷私了和解賠償合同范本_第1頁
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2025年工傷私了和解賠償合同范本甲方(賠償方):____地址:____聯(lián)系人:____聯(lián)系電話:____乙方(受傷方):____地址:____聯(lián)系人:____聯(lián)系電話:____鑒于甲方在生產(chǎn)經(jīng)營過程中,乙方因工受傷,為妥善解決此事,甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,本著公平、自愿的原則,達成如下和解賠償協(xié)議:第一條工傷事故概述1.1乙方在甲方處工作期間,于____年____月____日發(fā)生工傷事故,具體情況如下:(詳細描述事故經(jīng)過、傷害部位、傷害程度等)1.2乙方所受工傷已由甲方及時送往醫(yī)院救治,并進行了相關(guān)治療。乙方受傷部位及程度經(jīng)醫(yī)院診斷為:(具體診斷結(jié)果)第二條賠償事項2.1甲方承認乙方所受傷害為工傷,愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.2甲方一次性賠償乙方以下費用:(1)醫(yī)療費用:人民幣____元(大寫:____元整)。(2)誤工費:人民幣____元(大寫:____元整)。(3)護理費:人民幣____元(大寫:____元整)。(4)營養(yǎng)費:人民幣____元(大寫:____元整)。(5)一次性傷殘補助金:人民幣____元(大寫:____元整)。(6)其他費用:人民幣____元(大寫:____元整)。2.3甲方在本協(xié)議簽訂后____個工作日內(nèi),將賠償款項一次性支付給乙方。第三條賠償款的支付3.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議第二條約定的賠償款項,一次性支付給乙方。3.2乙方收到甲方支付的賠償款項后,應(yīng)出具收款憑證。3.3甲方支付賠償款項后,乙方應(yīng)向甲方提供以下資料:(1)身份證復(fù)印件。(2)醫(yī)院出具的病歷、診斷證明等相關(guān)資料。(3)其他與工傷事故有關(guān)的證明材料。第四條權(quán)利和義務(wù)4.1甲方承諾,在賠償事宜解決后,不再追究乙方因工傷事故產(chǎn)生的其他法律責(zé)任。4.2乙方承諾,在收到甲方支付的賠償款項后,不再就工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。4.3甲方應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī),為乙方辦理工傷保險等相關(guān)手續(xù)。4.4乙方在賠償事宜解決后,應(yīng)按照甲方的安排,繼續(xù)履行勞動合同。第五條保密條款5.1甲乙雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及賠償事宜予以保密,未經(jīng)對方同意,不得向第三方透露。5.2如乙方違反保密條款,甲方有權(quán)要求乙方支付違約金,違約金為賠償款項的____%。第六條法律適用及爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律法規(guī)。6.2如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本

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