鼠疫、霍亂、丙肝等傳染病培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于鼠疫的病原學特點，以下描述錯誤的是：A.鼠疫耶爾森菌為革蘭氏陰性桿菌B.在普通培養(yǎng)基上生長緩慢，需5-7天C.對高溫和常用消毒劑敏感（100℃1分鐘可滅活）D.可形成芽胞，抵抗外界環(huán)境能力強答案：D解析：鼠疫耶爾森菌無芽胞，有莢膜，在30℃以下、含血液或組織液的培養(yǎng)基中生長良好，對干燥、熱和消毒劑敏感（如5%來蘇兒或石炭酸20分鐘可滅活），但在自然環(huán)境中（如蚤體內、凍土中）可存活數(shù)月至數(shù)年。2.霍亂的典型臨床表現(xiàn)為：A.發(fā)熱伴黏液膿血便B.劇烈嘔吐、米泔水樣便、脫水C.腹痛、里急后重、果醬樣便D.高熱、頭痛、皮膚瘀斑答案：B解析：霍亂的典型癥狀為急性起病，劇烈無痛性腹瀉（初為黃色稀便，后轉為米泔水樣），繼之噴射性嘔吐（無惡心），迅速出現(xiàn)脫水、電解質紊亂（如低鈉導致腓腸肌痙攣），無明顯發(fā)熱（少數(shù)低熱）。黏液膿血便常見于細菌性痢疾，果醬樣便見于阿米巴痢疾，皮膚瘀斑見于流行性腦脊髓膜炎。3.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.消化道傳播C.血液/體液傳播D.蟲媒傳播答案：C解析：HCV主要通過血液傳播（如輸血、注射、器官移植、共用針具）、性傳播（尤其是多性伴者）及母嬰傳播（宮內感染率約2%-8%）。呼吸道、消化道及蟲媒（如蚊子）傳播無明確證據。4.腺鼠疫最常見的感染部位是：A.頸部淋巴結B.腋窩淋巴結C.腹股溝淋巴結D.腸系膜淋巴結答案：C解析：腺鼠疫多因跳蚤叮咬下肢（如小腿）后，病原體沿淋巴管侵入腹股溝淋巴結（約占70%），其次為腋下（20%）、頸部（10%），腸系膜淋巴結受累罕見（多見于經口感染）。5.霍亂弧菌的主要致病物質是：A.內毒素B.外毒素（霍亂腸毒素）C.莢膜D.菌毛答案：B解析：霍亂弧菌的致病力主要依賴霍亂腸毒素（CT），該毒素激活腸黏膜細胞的腺苷酸環(huán)化酶，導致大量水和電解質分泌至腸腔，引起劇烈腹瀉。內毒素作用較弱，菌毛幫助細菌黏附腸黏膜，莢膜并非主要致病因素。6.丙型肝炎慢性化的高危因素不包括：A.感染時年齡＞40歲B.男性C.合并HIV感染D.急性感染期出現(xiàn)黃疸答案：D解析：HCV感染后約55%-85%發(fā)展為慢性肝炎，慢性化高危因素包括：感染時年齡＞40歲、男性、免疫抑制（如HIV合并感染）、酗酒、未及時抗病毒治療等。急性感染期出現(xiàn)黃疸（提示免疫反應較強）反而是慢性化風險降低的因素。7.肺鼠疫的傳播途徑是：A.鼠蚤叮咬B.接觸患者的痰液或分泌物C.呼吸道飛沫傳播D.以上均是答案：C解析：肺鼠疫為鼠疫的重癥類型，患者痰液中含大量鼠疫耶爾森菌，可通過咳嗽、說話等產生的飛沫經呼吸道傳播（“人-人”傳播），是鼠疫最危險的傳播方式。鼠蚤叮咬主要引起腺鼠疫，接觸分泌物可能導致皮膚感染（皮膚鼠疫）。8.霍亂患者補液治療的首選液體是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.口服補液鹽（ORS）IIID.林格氏液答案：C解析：霍亂治療的關鍵是補液糾正脫水。輕度脫水患者首選口服補液（ORSIII，含葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀、枸櫞酸鈉），可減少靜脈補液需求；中重度脫水需靜脈補液（通常用541液：每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g，或生理鹽水+等滲碳酸氫鈉）。9.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型（1b亞型為主）B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A解析：我國HCV感染者中，基因1型占56.8%（以1b亞型為主），基因2型占24.1%，基因3型占9.1%，基因6型占6.3%，其他型別少見?；蚍中蛯x擇抗病毒方案（如直接抗病毒藥物DAAs的選擇）有重要意義。10.鼠疫的法定傳染病分類是：A.甲類B.乙類甲管C.乙類D.丙類答案：A解析：根據《中華人民共和國傳染病防治法》（2020年修訂），鼠疫、霍亂為甲類傳染?。ü?種），需2小時內網絡直報；新冠、非典等為乙類甲管傳染病。11.霍亂弧菌的“O1群”與“非O1群”的主要區(qū)別是：A.形態(tài)學差異B.鞭毛抗原不同C.菌體（O）抗原不同D.致病力強弱答案：C解析：霍亂弧菌按菌體（O）抗原不同分為200多個血清群，其中O1群（包括古典生物型和埃爾托生物型）和O139群可引起霍亂大流行，其他群（非O1群）多為機會性感染，不引起霍亂。12.丙肝抗病毒治療的目標是：A.完全清除HCVRNA（SVR12）B.降低ALT至正常C.改善肝纖維化D.預防肝癌答案：A解析：丙肝抗病毒治療的首要目標是獲得持續(xù)病毒學應答（SVR，即治療結束后12周或24周檢測不到HCVRNA），這意味著病毒被功能性治愈，可顯著降低肝硬化、肝癌風險。ALT正常和肝纖維化改善是SVR的后續(xù)結果。13.腺鼠疫的典型表現(xiàn)不包括：A.叮咬部位紅腫熱痛B.受累淋巴結迅速腫大（1-2cm）C.淋巴結與周圍組織粘連，可化膿破潰D.高熱（39-41℃）、寒戰(zhàn)、頭痛答案：B解析：腺鼠疫的淋巴結腫大通常為2-5cm（甚至更大），質地堅硬，與周圍組織粘連，疼痛劇烈（患者常因疼痛保持強迫體位），可化膿破潰。叮咬部位可能出現(xiàn)紅斑或皰疹（“鼠疫泡”）。14.霍亂的確診依據是：A.臨床表現(xiàn)+流行病學史B.糞便懸滴試驗見“魚群樣”運動C.糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌D.血清抗體檢測IgM陽性答案：C解析：霍亂的確診需實驗室證據，即糞便、嘔吐物或肛拭子培養(yǎng)出霍亂弧菌（O1群或O139群）。懸滴試驗為快速初篩（動力試驗陽性），血清抗體檢測用于回顧性診斷，不能作為確診依據。15.以下關于HCV檢測的描述，錯誤的是：A.抗-HCV陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.HCVRNA定量是判斷病毒復制的金標準C.基因分型需在HCVRNA陽性時檢測D.抗-HCV陰性可完全排除HCV感染答案：D解析：抗-HCV檢測存在窗口期（感染后2-12周），此期間抗-HCV可能陰性但HCVRNA已陽性，因此抗-HCV陰性不能完全排除感染（需結合HCVRNA檢測）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.鼠疫的臨床分型包括：A.腺鼠疫B.肺鼠疫C.敗血癥型鼠疫D.腸鼠疫答案：ABC解析：鼠疫主要分為腺鼠疫（最常見）、肺鼠疫（最嚴重）、敗血癥型鼠疫（可原發(fā)或繼發(fā)于腺鼠疫/肺鼠疫）、輕型鼠疫（癥狀輕微）及其他少見類型（如皮膚鼠疫、眼鼠疫、咽喉鼠疫）。腸鼠疫罕見，多因食入染菌動物肉引起，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便。2.霍亂的預防控制措施包括：A.隔離患者至癥狀消失后6天，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性B.對密切接觸者醫(yī)學觀察5天，預防性服用抗生素C.加強飲水衛(wèi)生（煮沸或氯消毒）、食品衛(wèi)生管理D.接種霍亂疫苗（保護率約50%，持續(xù)2-3年）答案：ABCD解析：霍亂預防需采取“三管一滅”（管水、管糞、管飲食、滅蠅），患者隔離至癥狀消失后6天且2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔24小時）；密切接觸者醫(yī)學觀察5天，可予多西環(huán)素或環(huán)丙沙星預防；霍亂疫苗（如口服rBS/WC疫苗）可用于高風險人群，保護率約50%-60%，保護期2-3年。3.HCV感染的高危人群包括：A.靜脈藥癮者（共用針具）B.血液透析患者C.多次輸血或血制品者D.醫(yī)務人員（職業(yè)暴露）答案：ABCD解析：HCV高危人群包括：靜脈藥癮者（共用針具是主要傳播途徑）、血液透析患者（因反復穿刺）、輸血/血制品者（1993年前未篩查HCV時風險高）、器官移植受者、HIV感染者（合并感染率約25%）、醫(yī)務人員（被HCV陽性血液污染的針頭刺傷感染率約1.8%）、多性伴者及HCV陽性母親所生嬰兒。4.肺鼠疫的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱、胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰B.肺部體征（濕啰音）與癥狀嚴重程度不成比例C.胸部X線顯示肺部片狀陰影或實變D.起病急驟，可在24-48小時內死于呼吸衰竭答案：ABCD解析：肺鼠疫起病急（腺鼠疫繼發(fā)者有腺鼠疫基礎），表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸急促、咳嗽（初為干咳，后咳大量血痰或粉紅色泡沫痰）；肺部體征早期不明顯（僅散在濕啰音），但X線可見片狀陰影，病情進展迅速，多因呼吸衰竭、敗血癥休克死亡。5.霍亂患者靜脈補液的原則包括：A.先鹽后糖（先補充電解質，后補葡萄糖）B.先快后慢（最初30分鐘快速輸入，后減慢速度）C.糾酸補鈣（補充碳酸氫鈉糾正酸中毒，低鈣時補鈣）D.見尿補鉀（尿量＞500ml/日時補鉀）答案：ABCD解析：霍亂靜脈補液需遵循“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀”原則。例如，成人中重度脫水最初30分鐘可快速輸入1000-2000ml（兒童10-20ml/kg），待血壓回升后減慢速度；酸中毒時補充碳酸氫鈉；低鈣（如腓腸肌痙攣）可予10%葡萄糖酸鈣；尿量恢復后補鉀（避免高血鉀）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.鼠疫耶爾森菌可通過皮膚微小破損感染，引起皮膚鼠疫。（√）解析：接觸鼠疫患者的痰液、膿液或染菌動物的皮、肉，病原體可通過皮膚破損侵入，導致皮膚鼠疫（局部出現(xiàn)紅斑、皰疹、潰瘍）。2.霍亂患者的糞便為堿性，可抑制其他腸道細菌生長（“霍亂紅試驗”原理）。（√）解析：霍亂弧菌在含亞硝酸鹽的蛋白胨水中產生吲哚和亞硝基吲哚，使培養(yǎng)液呈紅色（霍亂紅試驗）?；魜y患者糞便因大量電解質丟失呈堿性（pH8.0-9.0），抑制其他細菌生長，利于霍亂弧菌檢出。3.HCV是DNA病毒，易變異，無疫苗預防。（×）解析：HCV為單股正鏈RNA病毒，基因組易變異（尤其是E2區(qū)），導致疫苗研發(fā)困難；目前無預防性疫苗，僅通過控制傳播和治療現(xiàn)癥患者預防。4.腺鼠疫患者的淋巴結腫大疼痛，但無發(fā)熱及全身癥狀。（×）解析：腺鼠疫患者均有高熱（39-41℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等全身中毒癥狀，淋巴結腫大（2-5cm）、疼痛劇烈，與周圍組織粘連。5.霍亂的潛伏期多為1-3天（范圍數(shù)小時至7天）。（√）解析：霍亂潛伏期短，多數(shù)1-3天，最短6小時（大量感染時），最長7天，與感染菌量和個體免疫力有關。6.HCV感染后，抗-HCV陽性即表示具有傳染性。（×）解析：抗-HCV為非保護性抗體，陽性僅提示感染過HCV（現(xiàn)癥或既往），傳染性需通過HCVRNA檢測判斷（HCVRNA陽性提示病毒復制，有傳染性）。7.肺鼠疫患者需嚴格隔離在負壓病房，醫(yī)護人員需穿戴N95口罩、護目鏡、手套、防護服。（√）解析：肺鼠疫通過飛沫傳播，需采取空氣傳播隔離措施（負壓病房），醫(yī)護人員需三級防護（N95口罩、護目鏡、雙層手套、防護服、鞋套）。8.霍亂弧菌對酸敏感，正常胃酸可殺滅一定量的細菌（需10^8-10^10個菌才能致病）。（√）解析：霍亂弧菌耐堿不耐酸，胃內pH＜3.0時可被迅速殺滅，因此需攝入大量細菌（10^8-10^10個）才可能致?。ㄎ杆崛狈φ呋蚩崭箷r感染劑量降低至10^2-10^4個）。9.丙肝抗病毒治療（如索磷布韋維帕他韋）的療程通常為12周，肝硬化患者需延長至24周。（√）解析：無肝硬化的HCV感染者，DAAs（如索磷布韋/維帕他韋）療程12周；代償期肝硬化患者需12周（部分方案需24周），失代償期肝硬化需24周（或聯(lián)合利巴韋林）。10.鼠疫的主要儲存宿主是家鼠（如褐家鼠），次要宿主是旱獺、黃鼠等野生嚙齒類。（×）解析：鼠疫的自然儲存宿主主要是野生嚙齒類（如旱獺、黃鼠、沙鼠），家鼠（褐家鼠、黃胸鼠）是人間鼠疫的主要傳播媒介（通過鼠蚤叮咬）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述鼠疫的三級預防措施。答案：一級預防（病因預防）：①監(jiān)測：開展鼠間鼠疫監(jiān)測（鼠密度、鼠蚤指數(shù)、血清學檢測），及時發(fā)現(xiàn)動物疫情；②健康教育：避免接觸野生嚙齒類（如旱獺），不剝食未檢疫的野生動物；③疫苗：高風險人群（如疫區(qū)工作人員）可接種鼠疫減毒活疫苗（皮上劃痕法）。二級預防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：①病例發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例2小時內網絡直報；②快速診斷：采集淋巴結穿刺液、痰液、血液等標本進行涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)或PCR檢測；③隔離治療：患者嚴格隔離（腺鼠疫單室隔離，肺鼠疫負壓病房），早期使用鏈霉素、慶大霉素等抗生素。三級預防（康復及并發(fā)癥預防）：①并發(fā)癥處理：如敗血癥休克、DIC、ARDS等，予抗休克、抗凝、呼吸支持；②密切接觸者管理：醫(yī)學觀察9天（鼠疫潛伏期2-8天），預防性服用多西環(huán)素（0.1gbid×7天）；③疫源地處理：滅鼠（磷化鋁熏蒸）、滅蚤（0.5%敵敵畏噴灑），環(huán)境消毒（含氯消毒劑）。2.霍亂的補液治療需注意哪些關鍵點？答案：①補液量：根據脫水程度計算（輕度：3000-4000ml/日；中度：4000-8000ml/日；重度：8000-12000ml/日），兒童按體重計算（輕度50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，重度100-120ml/kg）；②補液種類：輕中度脫水首選口服補液（ORSIII，滲透壓245mOsm/L）；重度脫水先靜脈補液（541液或生理鹽水+等滲碳酸氫鈉），待血壓回升后改為口服；③補液速度：成人重度脫水最初30分鐘快速輸入1000-2000ml（兒童20ml/kg），后根據血壓、尿量調整（每小時500-1000ml至血壓穩(wěn)定）；④糾正電解質紊亂：酸中毒者補充碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉5ml/kg可提升HCO3^-5mmol/L）；低血鉀者（尿量＞500ml/日）予氯化鉀（3-6g/日，稀釋后靜滴）；低鈣者（腓腸肌痙攣）予10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推；⑤監(jiān)測指標：每1-2小時記錄生命體征、尿量、皮膚彈性，復查血氣分析、電解質，調整補液方案。3.簡述丙型肝炎的診斷流程。答案：①篩查：高危人群檢測抗-HCV（酶聯(lián)免疫吸附試驗，ELISA）；②確認現(xiàn)癥感染：抗-HCV陽性者檢測HCVRNA（實時熒光定量PCR，靈敏度＜15IU/ml）；③評估病情：-病毒學：HCV基因分型（指導治療）；-生化學：ALT、AST、膽紅素（反映肝損傷）；-影像學：腹部超聲或FibroScan（評估肝纖維化/肝硬化）；-肝組織學：肝穿刺活檢（必要時，用于評估炎癥活動度和纖維化程度）；④排除合并癥：檢測HIV、HBV（合并感染影響治療）、自身抗體（排除自身免疫性肝炎）；⑤治療后監(jiān)測：抗病毒治療期間每4周檢測HCVRNA（評估應答），治療結束后12周檢測HCVRNA（確認SVR）。4.肺鼠疫與大葉性肺炎的鑒別要點有哪些？答案：|鑒別點|肺鼠疫|大葉性肺炎||-||||流行病學史|疫區(qū)接觸史、鼠類/患者接觸史|無特殊流行病學史||起病急緩|極急（數(shù)小時至1天）|較急（1-3天）||癥狀|高熱、胸痛、咳血性泡沫痰、呼吸窘迫|高熱、鐵銹色痰、胸痛、呼吸急促||全身中毒癥狀|嚴重（意識模糊、休克）|較重（但無休克前期表現(xiàn)）||肺部體征|濕啰音少，與癥狀不成比例|語顫增強、支氣管呼吸音、濕啰音||病原學檢測|痰液/血液鼠疫耶爾森菌陽性|痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性||進展速度|24-48小時內多器官衰竭|病程7-10天，可自行緩解或治愈||治療反應|對鏈霉素敏感，需早期用藥|對青霉素類敏感|5.簡述HCV直接抗病毒藥物（DAAs）的分類及代表藥物。答案：DAAs根據作用靶點分為以下幾類：①NS3/4A蛋白酶抑制劑（PI）：抑制HCV蛋白酶活性，代表藥物為格卡瑞韋、帕利瑞韋、simeprevir（索非布韋）；②NS5A抑制劑（NS5AI）：抑制NS5A蛋白（參與病毒復制和組裝），代表藥物為來迪派韋、維帕他韋、艾爾巴韋；③NS5B聚合酶抑制劑（NI）：分為核苷類似物（NSSBNI，如索磷布韋，抑制病毒RNA合成）和非核苷類似物（NNI，如達拉他韋，作用于聚合酶活性位點）；④泛基因型藥物：覆蓋多種基因型，如索磷布韋/維帕他韋（丙通沙）、格卡瑞韋/哌侖他韋（艾諾全），無需基因分型即可使用；⑤聯(lián)合方案：臨床多采用兩種或三種DAAs聯(lián)合（如索磷布韋+維帕他韋，或格卡瑞韋+哌侖他韋），以提高療效、減少耐藥。五、案例分析題（15分）案例：2023年7月，某邊境縣牧民張某（45歲）主訴“高熱4天，左腹股溝腫痛3天”?；颊?0天前曾捕獵旱獺并剝皮，無鼠藥接觸史。查體：T40.2℃，P120次/分，BP90/60mmHg，左腹股溝可觸及5cm×4cm腫大淋巴結，質硬、壓痛（++），與周圍組織粘連，表面皮膚紅腫。實驗室檢查：WBC22×10^9/L（中性89%），CRP120mg/L；淋巴結穿刺液涂片見革蘭氏陰性桿菌，兩端濃染。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？2.需與哪些疾病鑒別